WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

  1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
  2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

Wpw szindróma egy elektrokardiogramon: mi ez? Kardiológus ajánlások

A WPW-szindróma (Wolf-Parkinson-fehér szindróma) a szív veleszületett genetikai betegsége, amely specifikus elektrokardiográfiás jelekkel rendelkezik, és sok esetben klinikailag nyilvánul meg. Mi a szindróma, és amit a kardiológusok ajánlottak annak észlelése esetén, megtanulod ezt a cikket.

Mi az

Általában a szív gerjesztése a jobb pitvarból a kamrákig terjedő utak mentén halad, és egy ideig a sejtek között, az atrioventrikuláris csomópontban marad. A WPW-szindrómában az arousal megkerüli az atrioventrikuláris csomópontot egy további vezetőképes út mentén (Kent-köteg). Ugyanakkor nincs impulzus késleltetés, ezért a kamrák idő előtt felfrissülnek. Így WPW-szindrómával megfigyelhető a kamrai elő-gerjesztés.

A WPW-szindróma 1000-ből 2–4 főből áll, férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél. Leggyakrabban fiatal korban jelenik meg. Idővel a vezetés a további útvonal mentén romlik, és az életkorban a WPW-szindróma megnyilvánulása eltűnhet.

A WPW-szindrómát leggyakrabban nem kísérik más szívbetegség. Ennek ellenére Ebstein rendellenességek, hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia és mitrális szelep prolapsussal járhat.

A WPW-szindróma a „B” kategóriájú sürgős katonai szolgálat alóli mentesítés oka.

Elektrokardiogram változtatások

A P-Q intervallum 0,12 másodpercnél rövidebb, ami tükrözi az impulzus gyorsított vezetését az atomoktól a kamrákig.

A QRS-komplex deformálódik és kibővül, kezdeti részén gyenge lejtő - delta-hullám. Ez tükrözi az impulzus vezetését egy további út mentén.

A WPW szindróma nyílt és rejtett lehet. Nyilvánvaló elektrokardiográfiai jelek mellett folyamatosan folyik (átmeneti WPW-szindróma). A rejtett WPW-szindrómát csak a paroxiszmális ritmuszavarok észlelésekor észlelik.

Tünetek és szövődmények

A WPW szindróma soha nem jelentkezik klinikailag az esetek felében. Ebben az esetben a WPW izolált elektrokardiográfiai jelenséget néha említik.

A WPW-szindrómás betegek mintegy fele paroxiszmális aritmiákat (magas szívfrekvenciás ritmuszavarok támadásai) alakít ki.

Az esetek 80% -ában a ritmuszavarokat reciprokális supraventrikuláris tachycardia jellemzi. A pitvarfibrilláció az esetek 15% -ánál jelentkezik, és az esetek 5% -ában a pitvari flutter jelenik meg.

A tachycardia támadásához a gyakori szívverés, a légszomj, a szédülés, a gyengeség, az izzadás, a szív megszakításának érzése járhat. Előfordul, hogy a szegycsont mögött préselő vagy szorító fájdalom van, ami a szívizom oxigénhiányának tünete. A támadások megjelenése nem kapcsolódik a terheléshez. Néha a paroxiszmák megállítják magukat, és bizonyos esetekben antiarritmiás szereket vagy kardioverziót igényelnek (a sinus ritmusának visszaállítása elektromos kisüléssel).

diagnosztika

A WPW szindróma elektrokardiográfiával diagnosztizálható. Átmeneti WPW-szindróma esetén diagnózisát az elektrokardiogram napi (Holter) monitorozásával végezzük.
A WPW-szindróma kimutatása után a szív elektrofiziológiai vizsgálata látható.

kezelés

A tünetmentes WPW szindróma kezelés nem igényel. Általában a betegnek naponta ellenőrizni kell az elektrokardiogramot. Egyes szakmák (pilóták, búvárok, tömegközlekedési mozdonyvezetők) képviselőit elektrofiziológiai kutatások végzik.
Ájulás esetén a szív intracardiacis elektrofiziológiai vizsgálata történik, amelyet a további útvonal megsemmisítése (megsemmisítése) követ.
A katéter megsemmisítése elpusztítja a kamrák gerjesztésének egy további útját, aminek következtében a szokásos módon (az atrioventrikuláris csomóponton keresztül) izgatottak. Ez a kezelési módszer az esetek 95% -ában hatékony. Különösen a fiatalok számára javasolt, valamint az antiarrhythmiás szerek hatástalanságára vagy intoleranciájára.

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kialakulásával a szinusz ritmusa antiaritmiás szerek segítségével helyreáll. Gyakori rohamokkal a profilaktikus gyógyszereket hosszú ideig lehet használni.

A pitvarfibrilláció a sinus ritmus helyreállítását igényli. Ez a WPW-szindrómában fellépő ritmuszavar kamrai fibrillációvá válhat, ami veszélyezteti a beteg életét. A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) támadásainak megelőzése érdekében további utak katéteres megsemmisítése vagy antiaritmiás kezelés történik.

Animált videó a "WPW (Wolff-Parkinson-fehér szindróma)" (angol):

ERW szindróma (Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-fehér szindrómában (WPW) a szív felső és alsó kamrái közötti további villamos út gyors szívverést okoz. Egy újabb út a születéskor ritkán jelen van.

  • 1930-ban Louis Wolf, John Parkinson és Paul Dudley White írta le.
  • A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (ERW) a veleszületett segédút és a tachyarrhythmiás epizódok kombinációja.
  • Az incidencia 0,1 - 3,0 / 1000.
  • A hirtelen szívhalál kockázatához kapcsolódik.

A gyors pulzus epizódok általában nem életveszélyesek, de komoly problémákat okozhatnak. A kezelés leáll vagy megakadályozza a gyors szívveréses epizódokat. A katéter alapú eljárás (abláció) korrigálja a szívritmus problémáit.

A legtöbb embernek, akinek van további elektromos útja, nincs gyors szívverése. A Wolff-Parkinson-fehér szindrómát csak véletlenszerűen észleli a vizsgálat során. Bár az ERH-szindróma gyakran ártalmatlan, az orvosok azt ajánlják, hogy a gyerekeket és felnőtteket szabadítsák fel a sportból.

tünetek

Minden korosztály, beleértve a csecsemőket, WPW-vel kapcsolatos tüneteket tapasztalhat.

A WPW-szindróma tünetei a gyors pulzusszám eredménye. Leggyakrabban először jelentkeznek serdülőkorban vagy 20 éves korban. Az ERW-szindróma gyakori tünetei:

  • Gyors érzés, remegés vagy szívverés (szívverés)
  • szédülés
  • Zavaros légzés
  • ájulás
  • fáradtság
  • szorongás

Egy nagyon gyors szívfrekvencia-epizód hirtelen kezdődik, és néhány másodperc vagy néhány óra. Előfordulhatnak edzés közben vagy pihenés közben. A koffein vagy más stimulánsok, az alkohol a szindróma kiváltó oka.

Idővel a WPW tünetei eltűnnek a tapasztalt emberek 25 százalékában.

Tünetek súlyosabb esetekben

A WPW-vel rendelkezők kb. 10-30% -a néha szabálytalan szívverést tapasztal, amit úgynevezett pitvarfibrillációnak neveznek. A WPW jelei és tünetei:

  • Mellkasi fájdalom
  • Mellkasi szorítás
  • Légszomj
  • ájulás

A csecsemők tünetei

A WPW-szindrómában szenvedő gyermekek tünetei és tünetei lehetnek:

  • Halvány bőrszín
  • Nyugtalanság vagy ingerlékenység
  • Gyors légzés
  • Szegény táplálkozás

Mikor látogasson el orvoshoz

Számos körülmény szabálytalan szívverést okozhat (aritmia). Fontos, hogy gyors, pontos diagnózist és megfelelő ellátást kapjunk. Keresse fel orvosát, ha Önnek vagy gyermekének bármilyen WPW-szindrómával kapcsolatos tünete van.

Hívja a sürgősségi ellátást, ha az alábbi tünetek valamelyikét tapasztalja:

  • Gyors vagy szabálytalan szívverés
  • Légszomj
  • Mellkasi fájdalom

okok

Születéskor a szív szívverését okozó szívben további elektromos út áll. A kóros gén felelős az ERW-ben szenvedő emberek egy kis hányadáért. A szindróma a veleszületett szívbetegségek bizonyos formáihoz, például az Ebstein anomáliájához is kapcsolódik.

Keveset tudunk arról, hogy miért fejlődik ki egy újabb út. Az ERW a férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

Normál szívverés

A szíved négy kamrából áll - két felső kamrából (atria) és két alsó kamrából (kamra). A szívritmust a jobb pitvarban szabályozzuk (sinus csomópont). A sinus csomópont olyan elektromos impulzusokat hoz létre, amelyek szívverést hoznak létre.

Ezek az elektromos impulzusok áthaladnak az atriákon, izomösszehúzódásokat okozva, amelyek a vérbe szivárognak a kamrákba. Ezután az elektromos impulzusok egy olyan csoportba áramlanak, amelyet atrioventrikuláris (AV) csomópontnak neveznek - általában az egyetlen módja annak, hogy a jeleket az atriából a kamrába vezessük. Az AV csomópont lassítja a villamos jelet, mielőtt elküldi a kamráknak.

Ez a kis késleltetés lehetővé teszi, hogy a kamrák vérrel töltsék. Amikor az elektromos impulzusok elérik a kamrákat, az izomösszehúzódások a vérbe kerülnek a tüdőbe és a test többi részébe.

Rendellenes elektromos rendszer az ERW-ben

Az elő-gerjesztés a kamrák korai aktiválására utal az impulzusok miatt, amelyek az AV csomópontot egy kiegészítő útvonalon áthidalják.

  • Kiegészítő útvonalak, ismert megoldások, a szív kialakulása során kialakult kóros vezetési útvonalak, és különböző anatómiai helyeken is előfordulhatnak, néhány betegnek több útja lehet.
  • Az ERW-ben egy további utat gyakran neveznek Kent-ként vagy atrioventrikuláris megoldásoknak.
  • A segédút vezethet impulzusokat anterográd, a kamra irányában, visszafelé, távol a kamrától, vagy mindkét irányban.
  • A legtöbb út vezet mindkét irányban. A retrográd vezetőképessége az esetek 15% -ában fordul elő, az antegrade ritkán fordul elő.
  • A vezetés iránya befolyásolja az EKG megjelenését a sinus ritmusban és a tachyarrhythmiában.
  • A tachyarrythmia-t megkönnyíti egy ismétlődő rendszer kialakítása, amely egy további utat is magában foglal, az atrioventrikuláris recidív tachycardia (AVRT).

A tachyarrythmia egy segédúton keresztül is javítja az atriától a kamrákig terjedő közvetlen vezetést, elkerüli az AV csomópontot, melyet a pitvarfibrilláció vagy az ERW-vel kombinált pitvari flutter okoz.

szövődmények

Sok ember számára a WPW-szindróma nem okoz komoly problémákat. A komplikációk azonban előfordulhatnak, és nem mindig lehetséges a súlyos szívproblémák kockázata. Ha a rendellenességet nem kezelik, és különösen, ha más szívbetegsége van, előfordulhat, hogy:

  • ájulás
  • Gyors szívverés
  • Ritkán hirtelen halál

EKG sinus ritmus

Az előzetes gerjesztési útvonal jelenléte egy sor EKG változást eredményez a sinus ritmusban.

Az ERG EKG szinusz ritmusának jellemzői:

  • PR intervallum 110 ms
  • Az ST szegmens és a T-hullámok disszonáns változásai, azaz a QRS komplexum fő összetevőjével ellentétes irányban

A pszeudo-infarktus mintázata a betegek 70% -ánál megfigyelhető - az alsó elülső átjárók negatívan elutasított delta hullámai („pszeudo-Q-hullámok”) vagy R-hullám V1-3 (a hátsó infarktus utánzása) miatt.

Az előzetes gerjesztés sajátosságai finomak lehetnek, vagy csak szakaszosan jelenhetnek meg.

  • Az előmozdulás fokozottabb hüvelyi tónusú, Valsalva manőverek vagy AV-blokk, például a gyógyszeres kezelés során kifejezettebb.

Az ERW két típusa: A vagy B.

  • Az A-típus pozitív deltahullámmal rendelkezik minden pontossági kimenetnél, R / S> 1-től V-ig1
  • A B típus negatív delta hullámmal rendelkezik az V. csapokban 1és V 2

A retrográd vezetőképességű betegeknél az összes antegrade vezetőképesség az AV csomóponton keresztül következik be, ezért az EKG-ben a sinus ritmusban nem figyelhető meg az ERW jellemzői (mivel előzetes gerjesztés nem következik be). Ezt "rejtett útnak" nevezik.

  • A rejtett útvonallal rendelkező betegek tachyarthritisben szenvedhetnek, mivel az út egy ismételt belépési rend része

Atrioventrikuláris ismételt tachycardia (AVRT)

Az AVRT a paroxysmális supraventrikuláris tachycardia egyik formája.

A reteszelő áramkört egy hagyományos vezetési rendszer és egy mozgáshoz vezető segédút segítségével alakítjuk ki.

  • A tachyarthria funkció alatt az elő-gerjesztés elveszik, mivel a segédút része az újrakerjesztési sémának.
  • Az AVRT gyakran idő előtti pitvari vagy korai kamrai ritmusokat okoz.

Az AVRT ortodrom vagy anti-dermális vezetőképességre van osztva, az újraindukciós irány és az EKG morfológiája alapján.

Az ortodrom (bal) és az érzéstelenítő (jobb) atrioventrikuláris visszatérő tachycardia mechanizmusai.

AVRT ortodromos vezetőképességgel

Az ortodromikus AVRT-nél az anterográd vezetés az AV csomóponton keresztül fordul elő visszafelé vezetőképességgel, amely egy további úton történik. Ez előfordulhat rejtett útvonallal rendelkező betegekben.

Az AVRT EKG funkciói ortodromos vezetőképességgel:

  • A sebesség általában 200-300 ütés / perc
  • A P-hullámok egy QRS-komplexben rejtődhetnek, vagy visszafordíthatók

A QRS komplex általában 200 ütés / perc

  • Szabálytalan ritmus
  • Széles QRS komplexek a járulékos ventrikuláris depolarizáció következtében egy további úton
  • A QRS komplexek alakja és morfológiája változik
  • A tengely stabil marad a polimorf VT-vel ellentétben
  • A pitvari flutter ugyanazokat a funkciókat adja meg, mint az AF a WPW-ben, kivéve, hogy a ritmus rendszeres, és hibás lehet a VT számára.

    AF-kezelés AFW-vel

    AV-blokád inhibitorokkal, például adenozinnal, kalciumcsatorna-blokkolókkal, béta-blokkolókkal történő kezelés növelheti a vezetőképességet egy segédúton keresztül, ami a kamrai frekvencia növekedésével és a VT vagy VF degenerációjának növekedésével járhat.

    • Egy hemodinamikailag instabil beteg esetében sürgős szinkronizált DC kardioverzióra van szükség.
    • Egy stabil páciens kezelési lehetőségei közé tartozik a prokainamid vagy az ibutilid, bár előnyös lehet a DC kardioverzió.

    Egyéb pre-arousal szindrómák, kiegészítő útvonalak

    Lown-Ganong-Levine szindróma (LGL)

    • A javasolt érzelmi szindróma
    • Kiegészítő út a james szálakból
    • EKG funkciók:
      • PR intervallum) az AV csomóponton keresztül.
      • Ez a ritmus megkülönböztethető az AV-csomópont-tachycardiától (AVNRT).

      Széles körben elterjedt az ST depresszió; általában SVT esetében, és nem feltétlenül jelzi a szívizom ischaemiát.

      8. példa

      Egy másik példa az ortodrom AVRT-re a bonyolult tachycardia, amelynek sebessége 180 ütés / perc látható P-hullámok nélkül.

      Atrioventrikuláris visszatérő tachycardia (AVRT)

      9. példa Antiderm AVRT egy 5 éves WPW-es fiúban

        Rendszeres, széles komplex tachycardia van

      280 ütés / perc; nagyon nehéz megkülönböztetni a VT-től.

    • A gyermek életkorát figyelembe véve azonban a VT nagyon valószínűtlen: a gyermekek komplex tachycardiáinak 95% -a az SVT formája aberrance.
    • Ez egy 5 éves fiú EKG-jének bemutatása az 5. példa szerint (alapvonal EKG); az antitromic AVRT kóbor manőverekkel oldódott meg.

    10. példa

    Széleskörű komplex tachycardia a bőrgyulladás elleni AVRT miatt egy 15 éves WPW-es fiúban.

    • Az AVRT kóbor manőverekkel megoldódott.

    A pitvarfibrilláció WPW-vel

    11. példa. A pitvarfibrilláció WPW-ben szenvedő betegben

    Gyors, szabálytalan, széles komplex tachycardia (

    200 ütés / perc) morfológiával LBBB (V1 domináns S-hullám).

    • Az LBBB-vel könnyen AF-t használhat.
    • Azonban a morfológia nem jellemző az LBBB-re, a sebesség túl magas (akár 300 ütés / perc, vagyis túl gyors ahhoz, hogy az AV csomóponton keresztül lehessen vezetni), van egy finom változás a QRS szélességében, jellemzőbb a WPW-re (LBBB rögzített szélességű QRS). komplexek).

    12. példa

    Egy másik példa az AF-re a WPW-vel, ami nagyon gyors impulzust eredményez (legfeljebb 300 ütés / perc), szabálytalan nagyméretű tachycardia, különböző QRS szélességgel.

    • Két keskeny komplex van (a V1-3-ban), ahol a pitvari impulzusokat valószínűleg az AV csomóponton keresztül vezetik át, és nem az AP-n keresztül.
    • Ezt a ritmust rendkívül nehéz megkülönböztetni a polimorf VT-től; azonban nem mutatja a torsad de pointes-re jellemző kanyargós morfológiát.

    Időszakos WPW

    13. példa. A WPW-vel rendelkező AF időintervallumot mutat.

    • Az impulzusok egy részét az AP-n keresztül továbbítják, ami jellegzetes delta hullámokat hoz létre.
    • Más impulzusokat továbbítanak az AV csomóponton keresztül, és keskeny QRS komplexeket hoznak létre.

    14. példa

    Az AF és a WPW szakaszos elő-gerjesztő jellegű delta hullámokkal legjobban a V2.

    15. példa: Lown-Ganong-Levine szindróma, LGL

    • Nagyon rövid PR-intervallum.
    • Keskeny QRS komplexek.
    • Nincs bizonyíték a delta hullámokra.

    WPW szindróma: okok és tünetek, kezelési módszerek és prognosztikai értékelések

    Indrom esetén az ERW a szívstruktúrák veleszületett fejlődési anomáliája, amelyben egy extra vezetőképes sugár alakul ki a szívben, amely villamos impulzust szállít a sinus csomóponttól a kamrákig, megkerülve az atrioventrikuláris csomópontot, ami korai kamrai gerjesztéshez vezet.

    Természetéből adódóan ez egy helyettesítő, de nem azonnal látható. A korai tünetek minimálisak. A hasonló jelenség felderítése általában az elektrokardiográfia során észlelt baleset. A tünetek meglehetősen jellegzetesek, mert az állam zavarása szinte lehetetlen.

    Emellett a betegséget Wolf-Parkinson-fehér szindrómának is nevezik, a legismertebb kutatók nevével.

    Az állapot kezelése bizonyos kilátásokkal rendelkezik bármely szakaszban. Ezek a legjobbak a kimutatás időpontjában, amikor nincsenek szerves hibák.

    Pathology fejlesztési mechanizmus

    Az eltérés lényege abban rejlik, hogy kialakul egy extra út a szívben.

    A normál helyzet a következő. A szívstruktúrák képesek önállóan szerződni és működni, mivel az aktív impulzust generáló aktív sejtek egy csoportja jelen van.

    Ez az úgynevezett sinus csomópont vagy természetes pacemaker. Folyamatosan dolgozik. Az úgynevezett „kötegei” felelősek a jelek hordozásáért, elágazó szerkezetűek és a kamrák szintjén végződnek.

    Az ERW-szindróma (Wolf-Parkinson-White) hátterében egy újabb impulzus mozgási út alakul ki a Kent-sugár mentén.

    Ezért a szív aktivitásának fokozott aktivitása, amely tachycardiaként jelentkezik (a teljes cikluson áteső összehúzódások azonban nem mindig fordulnak elő) és más típusú aritmiák (a fibrillációtól az extrasystoleig). Minden attól függ, hogy a betegség milyen mértékben fejlődik ki egy adott személyben.

    A probléma előrehaladtával zavarok vannak az összes szerv és rendszer normális működésében. A szív először szenved, majd az edények. Az agy, a vesék és a máj.

    Néhány viszonylag enyhe forma tünetmentes. Mások kifejezett klinikai képet adnak, és rövid időn belül a beteg hirtelen halálának fokozott kockázatával járnak.

    besorolás

    A tipológiák főleg topográfiai jellegűek. Vagyis meghatározza, hogy honnan származik az extra vezetőképességű szerkezet, milyen irányban terjed, és hogyan hat a környező szövetekkel.

    Összességében mintegy 10 faj található, amelyek ezen az alapon vannak meghatározva. Az ilyen sokféleség meghatározza a kurzus és a kóros megnyilvánulások lehetséges változatai, valamint az előrejelzések heterogenitását.

    Egy beteg esetében ezek a besorolások nem számítanak nagyban, mivel a klinikai jelentés megértése speciális kardiológiai képzés nélkül nem fog működni, és a magyarázatok sok időt vesz igénybe.

    Nagy jelentőséget tulajdonít a kóros folyamat lefolyásának meghatározására.

    Ezért hívják:

    • A megnyilvánuló típus. Spontán módon jelentkezik. Az epizódot túlzott fizikai terhelés, ideges feszültség, pillanatnyi vagy hosszantartó természet, koffein, dohány és pszichoaktív anyagok fogyasztása okozhatja. A megjelenést súlyos tachycardia határozza meg, a ritmuszavarok lehetségesek, de viszonylag ritkák. A relapszusok gyakorisága változik: évente több alkalommal, egy hónap alatt több tucatig.
    • Időszakos (átvitel) típus. Hasonló klinikai tünetekkel határozzuk meg, de kisebb erővel jelennek meg. Ezen túlmenően, a ritmuszavar gyakrabban fordul elő, és kifejezettebb, ami ezt a formát veszélyesebbé teszi, mint az előző.
    • Látens típus Rejtett. A tünetek egyáltalán nincsenek, a problémát elektrokardiográfiában észlelik. Van tehát különbség az ERW és a szindróma jelensége között? Kétségtelenül. A betegség hasonló formában, bár nem érzi magát, tovább halad, elpusztítja a testet. A folyamat évekig tarthat. Csak abban a pillanatban, amikor a kompenzációs mechanizmusok már nem fognak megbirkózni, a patológia nyilvánvalóvá válik.

    Egy másik, érthető módszer az eljárás beírására az anomális sugár lokalizálása.

    Ennek megfelelően két típus létezik:

    • A. A bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. Normális esetben az utolsó impulzus a szinuszról áthalad az atrioventrikuláris csomóponton. Az A típusnál a jel eléri az anatómiai struktúrát, majd a stimulációt a normál úton duplikálják, ami túlzott aktivitáshoz vezet. Ezért a hemodinamika és a vérkeringés megsértése egy nagy körben.
    • B. Lokalizáció - a jobb pitvar és a kamra között. A mechanizmus azonos, de mivel a megfelelő szerkezet zsugorodik, a pulmonáris rendszer először szenved.

    Klinikailag a legnehezebb lehetőség, ha több ág van. Ez AB típusú. A kezelést sürgősen végzik.

    Mi a különbség a szindróma és az ERW jelensége között?

    Valójában ezek szinonimák. A különbség egy. A wpw jelenségéről, ha a beteg nem panaszkodik saját egészségéről.

    A harmadik féltől származó betegségek diagnosztizálása során esetlegesen (véletlenül) észleli az anomáliát. A populáció 30-50% -ában depressziós állapotban fordul elő. A szívstruktúrák és a test általában alkalmazkodik. Ez nem befolyásolja az élet időzítését.

    Ami a betegséget illeti. A WPW-szindróma klinikailag releváns faj. De különböző módon jár el, ami jó esélyt ad a gyógyítás és a prognózis szempontjából. A korai stádiumban a klinikai kép intenzitása minimális, a progresszió lassú, ideje a teljes diagnózisnak és terápiának.

    Így a WPW jelenség egy EKG klinikai eredménye. A fogyatékossággal élő betegeknek gondosan meg kell nézniük. A tünetek hiányában legalább 2-4 hónapig egy személy feltételesen egészségesnek tekinthető. A szindróma meghatározza a tervezett kezelés szükségességét. Vészhelyzet esetén - sürgős.

    okok

    A kóros folyamat kialakulásának fő bizonyított tényezője a veleszületett rendellenesség. Általában a szív és a teljes vérellátó rendszer a terhesség 3. hetében kerül sor. Néhány tényező a magzat normális kialakulásának eltéréseit idézi elő, veleszületett hibákat okoz.

    Lehetséges, hogy az ERW-szindróma nem lesz az egyetlen a csecsemő történetében. Egy ilyen pillanat azonban nem magyarázza meg azokat az okokat, amelyek egy ilyen korai időpontban határozzák meg a hiba lehetőségét.

    Az extra vezetőképes kötegeket mindegyikbe helyezzük, de az első trimeszter végére megszűnik, minden visszatér normál állapotba.

    A betegség kialakulásának közvetlen tényezői a következők:

    • Genetikai mutációk. Lehetnek spontán jellegük, vagyis a szülők kromoszómális hibáival való érintkezés nélkül. Ez viszonylag ritka klinikai fajta. Egy másik lehetőség az ősök bizonyos gének öröksége. Domináns vagy recesszív típusú - nem játszik nagy szerepet. Ebben az esetben a patológia kialakulásának valószínűsége alacsonyabb, másrészt az ilyen ismert betegségek sokkal nehezebbek. Gyakran nem csak a szívelégtelenségeket, hanem az általánosított problémákat is észlelik.
    • Stressz a terhesség alatt. Nagy klinikai jelentőséggel bír. A jövő anyjának kerülnie kell a pszicho-érzelmi túlterhelést a terhesség alatt. Ez nem garantálja a patológiák hiányát, de a kockázatokat minimálisra csökkenti. A stressz idején nagyszámú kortikoszteroid és katekolamin szabadul fel a vérbe. Az ilyen reakció természetes mechanizmus a negatív környezeti tényezőknek, amelyek biztosítják a túlélést. Az olyan vegyületek, mint a kortizol, a norepinefrin és mások növelik az izomtónust, a vérnyomást, némi toxikus hatást fejtenek ki a gyermek fejlődésével kapcsolatban.
    • Túlzott fizikai aktivitás. Az anya nem ülhet egy helyen, de mindenben tudnia kell, mikor kell megállnia. A rendellenes aktivitás ugyanolyan eredményhez vezet, mint a stressz, ha nem több. Ennek eredményeképpen lehetséges spontán abortusz.
    • A dohánytermékek, az alkohol, különösen a drogok fogyasztása a terhesség pillanatában. A gondatlan „szülők” keveset gondolnak a saját utódaik egészségéről, vagy a kudarc komplexitása, a visszavonási szindróma bántalma miatt károsító szokások és gyengeségek. Ez alapvetően rossz gyakorlat, a magzatra gyakorolt ​​káros hatás. Ha egy gyermek egészséges vagy nem születik - még a legjobb orvos sem fog ebben az esetben mondani.
    • Szegény étel, víz. Milyen nehéz meghatározni ezt a tényezőt. Ugyanakkor negatív hatással van a rákkeltő anyagok magzatára, amely izolálja a gyorsétteremt, az úgynevezett "káros" ételt, például a sült ételeket, füstölt húsokat, konzerveket és megkérdőjelezhető kényelmi ételeket. Ugyanígy befolyásolja a vitaminok és ásványi anyagok egységes táplálkozás hiányát is. A menüt ki kell igazítani a születendő gyermek érdekeinek megfelelően. A táplálkozási tanácsadó segít ebben.
    • Negatív környezeti tényezők, valamint az ionizáló sugárzás feleslege a lakóhelyen. A test képes alkalmazkodni a megnövekedett sugárzás hátteréhez, de később ez a pillanat nagy valószínűséggel befolyásolja a gyermek egészségét. A negatív jelenségek közé tartozik a levegőszennyezés, az ivóvízben lévő felesleges fém sók, valamint a napenergia-aktivitás és az ultraibolya sugárzási szintek.
    • A szomatikus betegségek jelenléte a történelemben. Különösen hormonális profil. Nemcsak súlyosbítják a terhességet, hanem néha elviselhetetlenné teszik, de a magzatot is befolyásolják. A kezelést ideális esetben a terhesség megtervezése előtt végezzük. Nagy a klinikai szerepe a hyperthyreosis, a pajzsmirigy specifikus anyagainak hiánya, a mellékvesekéreg hormonok és a női betegségek (a petefészek diszfunkciója instabil háttérrel) hiánya.
    • Örökletes tényező. Ha legalább egy személy szenved az ERW-szindrómában, akkor annak valószínűsége, hogy az utódokra továbbítódik, majdnem megháromszorozódik. Ugyanakkor határozza meg, hogy jelen van-e a gyermekben az orvosok hatalmában. Közvetlenül a születés után. A feltételesség abszolút, azaz örökséggel a jövőben nincs lehetőség a korrekcióra. A kezelés már szükséges, a megelőzés nem segít. Szerencsére ez a fajta hiba viszonylag enyhe az áramlással, és fejlődésének gyakorisága nem nagy.

    Ezeket az okokat figyelembe kell venni a komplexumban. Emellett a nőgyógyásznak figyelmet kell fordítania rájuk a terhesség tervezési szakaszában vagy a terhesség korai szakaszában. Szükség esetén egy szakértőre történő utalást adnak ki.

    tünetek

    A jelek heterogének (esetenként eltérőek). Ha egy rejtett formáról beszélünk, akkor egyáltalán nem. Az időszakos vagy elsődleges fajtákat a tünetek egyenlőtlenségének és intenzitásának klinikai képe határozza meg.

    Egy minta lista így néz ki:

    • Egy további impulzusút jelenlétében a legjellemzőbb pillanat az aritmia. Sok lehetőség van. Ventrikuláris, pitvari típusok (az első sokkal veszélyesebbek), tachycardia, a szív aktivitásának lassulása, csoportos vagy egyedi extrasystole, fibrilláció. Ritkán mentették a megfelelő intervallumokat a összehúzódások között. Ez az elutasítás viszonylag késő jele. Fejlesztése több mint egy évig tart. Bizonyíték az elhanyagolt szindróma javára. A kezdeti fázisban minden tachycardiara korlátozódik.
    • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalom. Lehetséges, hogy epizódokkal társíthatók, vagy csonkított változatuk lehet. Égő érzés, a préselés jellemző. Tingling nem fordul elő. Az egyidejű betegségek lehetséges fejlődése.
    • Légszomj. Az intenzív fizikai erőfeszítés hátterében vagy a teljes pihenés állapotában. A patológiai folyamat szakaszától függ.
    • Gyengeség, álmosság, csökkent munkaképesség. Különösen a munka fizikai jellegével.
    • A nasolabialis háromszög cianózisa. Kék terület a sarok közelében.
    • Halvány bőr, izzadás, hőérzet, forró villogás.
    • Szinkron és szinkóp. Rendszeres természet.
    • A mentális tevékenység, a memória megsértése.

    A bemutatott tünetek közül sok nem közvetlenül kapcsolódik az ERW szindrómájához, hanem a párhuzamosan áramló másodlagos vagy harmadlagos feltételek miatt.

    Nem nehéz meghatározni, hogy a betegség melyik helyen végződik, és komplikációk kezdődnek. A WPW-t különböző súlyosságú aritmiák jellemzik. A fennmaradó jelek nem jellemzőek rá.

    Hogyan lehet megállítani a támadást?

    A leírt állapotban a tachycardia a legjellemzőbb. Kent kötegei révén az impulzus visszatér a kamrákról az atriára, és az AV csomópont visszajuttatja az atriából a kamrákba. Így a jel egy körben mozog, és a szívfrekvencia megduplázódik vagy hármas.

    A patológiai impulzus lokalizációjától függetlenül intézkedéseket kell hozni a stabilizálás érdekében.

    De szem előtt kell tartani: lehetetlen meggyógyítani magát. Ez az időpocsékolás.

    A terápia a ritmikus zavarok típusától függ. A gyógyszer nem megfelelő alkalmazásával meg lehet halni a szívmegállás, a szívroham vagy más szövődmények miatt.

    • Hívjon egy mentőt. Még akkor is, ha az epizód először történt.
    • Nyugodj meg, húzd össze magad.
    • Nyissa ki az ablakot, a friss levegő ablakát a szobában.
    • Távolítsa el a zúzódási dolgokat, a díszítéseket.
    • Az előírt gyógyszereket szedje. Ha nincs ilyen, az Anapralin (1 tabletta) alkalmas lesz a tachycardia enyhítésére a rendszerben Diltiazem vagy Verapamil (azonos mennyiség) esetén. Segítenek normalizálni a ritmust, és nem csak lassítani.
    • Tabletált anyatej, valerian, fenobarbitál alapú gyógyszerek (Corvalol, Valocordin) iszik.
    • Feküdj le, egyenletesen és mélyen lélegezz. Megpróbálhatod a hüvelyes technikákat alkalmazni (a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás egy kis erővel, 5-10 másodpercenként, lélegzetvezetés, miközben belégzés közben feszült, és mások).

    Érkezéskor a brigád beszélni érzéseiről. Ha kórházat kínálnak, vizsgálatot kell kérni.

    diagnosztika

    Kardiológus ellenőrzése alatt áll. Kórházban vagy járóbeteg alapon. Függetlenül attól, hogy milyen típusú, van idő, hogy segítsen. Ezért ritkán kerül sor sürgős intézkedésekre, és csak akkor, ha komplikációk vannak.

    • A beteg szóbeli megkérdezése. Általában kevés, különösen a korai szakaszban.
    • A történelem összegyűjtése. Tényezőket azonosítanak: családi történelem, szomatikus kórképek, gyógyszerek, szokások és mások.
    • A pulzusszám mérése.
    • Szívhang hallgatása.
    • Elektrokardiógrafia. Először a rutin tevékenységek után kerülnek kinevezésre. Meghatározza a funkcionális károsodás típusát. Megfelelő képesítéssel az orvos sok hasznos információt gyűjthet. Lehetséges kombináció az EFI-vel.
    • Az echokardiográfia. Az elsődleges vagy másodlagos típusú szerves megsértések azonosítása.
    • MR. A szív részletes képei. Viszonylag ritka, az indikációk szerint. Ha gyanúja van a szívstruktúrák egyéb hibáinak.

    Koronográfia, vérvizsgálat, stressz tesztek az orvos belátása szerint.

    EKG jelek

    • A QRS-komplex bővítése (több mint 0,12 mp). Az Ő lábaihoz hasonló deformációk.
    • A P-Q intervallum szűkítése.

    Delta hullám változások a folyamat típusától függően:

    WPW szindróma

    A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

    WPW szindróma

    A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

    A WPW szindróma okai

    A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

    Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

    WPW szindróma besorolása

    A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

    A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

    I. További izom AV-szálakkal:

    • egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
    • áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
    • a bal vagy jobb pitvari függelék
    • Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
    • szeptális, parazeptális felső vagy alsó

    II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

    • atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
    • a jobb kamra szívizomjának tagjai.

    A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

    • a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
    • b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
    • c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

    A WPW szindróma patogenezise

    A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

    Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

    A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

    A WPW-szindróma tünetei

    A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

    Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

    A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

    WPW szindróma diagnózis

    WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

    A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

    A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

    WPW szindróma kezelés

    Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

    Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

    Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

    A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

    A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

    A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.

    Mi a WPW szindróma és kezelési módszerei

    A Wolff-Parkinson-fehér szindróma a gyermek magzati fejlődése során fellépő szívbetegségekre utal. Az erre jellemző anatómiai jellemzők nem okozhatnak fájdalmas tüneteket, és ebben az esetben speciális orvosi intézkedések nem szükségesek. Néhány esetben azonban ezek a tulajdonságok komoly funkcionális szívelégtelenséget okoznak.

    Mi a patológia?

    Ahhoz, hogy megértsük, milyen veszélyes az ERW szindróma, kitalálnod kell, hogy mi az. Leggyakrabban a betegség férfiakban alakul ki. A betegség jelenlétében a kamrák elő-gerjesztése egy további izomrostcsomó jelenléte miatt következik be, ami gyorsabb impulzust vezet a szívizomban.

    Csendes helyzetben, anomália hiányában az elektromos aktivitás áthalad a rostos gyűrűn, és az atrioventrikuláris csomóponton keresztül továbbítja az alsó kamrákba. Az ERW szindróma olyan előrelépést jelent, amikor az egyik atria közvetlen kapcsolatban áll a kamrával.

    A veszély a szívverés nagy valószínűsége, amely végzetes lehet. Ha betegségre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz, és ha a diagnózis megerősítésre kerül, akkor kövesse az összes ajánlást és jegyezze fel az egészség változásait.

    A betegségek és a patogenezis okai

    A betegség fő oka az atrioventrikuláris csomópont megjelenése. Rendkívül gyorsan impulzusokat vezet, ami kamrai túl stimulációt eredményez. Az anomália a cardiogenesis hiányos folyamatának és az izomrostok részleges regressziójának köszönhető a rostos gyűrűk megerősítése során.

    Néha a betegség gyermekkor óta kezd riasztani, és néha váratlanul jelenik meg. Ugyanazon család több generációjában előfordulhatnak anomáliák. Ezután célszerű több további atrioventrikuláris kombinációt is megemlíteni.

    A jogsértés tünetei a következők:

    • flutter és pitvarfibrilláció;
    • impulzusos gerjesztés kör alakú hulláma;
    • a supraventrikuláris tachycardia.

    Ilyen helyzetekben az impulzus az anterográd főútvonal mentén mozog (az atriatól a kamrákig), és a további út a retrográdot (fordítva) mozgatja.

    besorolás

    Minden helyzetben a patológia jelenléte kényelmetlenséget vagy fájdalmat okoz. Néhányan 30 év múlva rájönnek róla, amikor rutinszerű ellenőrzést végeznek. Kétféle orvosi szakember van:

    • ERW-szindróma - a tachycardia megnyilvánulásaival való túlzott izgatottság kombinációja, amely a jogsértés fő tünete;
    • ERW jelenség - minden jel megjelenik, de az AV-reciprokális tachycardia hiányzik.

    A patológiában további atrioventrikuláris kapcsolatok lokalizációjának anatómiai besorolása

    A WHO szakemberei az ERW szindróma számos osztályozását fejlesztették ki. A leggyakoribbak az ilyen formák:

    • további izom AV-szálakkal;
    • erősen speciális izom AV-szálakkal ("Kent-kötegek").

    További szálak haladnak át az aorta-mitrális rostos csomóponton, vagy leereszkednek a szívvénába. A "Kent-kötegek" egy kezdetleges szövetből képződnek, és a jobb kamra szívizmájába, vagy az ő kötegének jobb lábába tartoznak.

    A patológiai formának két típusa lehet:

    • megnyilvánulása - a deltahullámok és a sinus ritmusa stabil, az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia pedig rendszeresen jelenik meg;
    • a szinusz ritmusának szakaszos - állandó állapota, igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardia, és a kamrák túlexcitációja véletlenszerűen történik;
    • rejtett - retrográd vezetés a további atrioventrikuláris csatorna mentén, és a reciprokális tachycardia jelei jelennek meg.

    Az elektrokardiogram minden formát képes felismerni és rögzíteni az utolsó kivételével. Ebben az esetben további instrumentális módszerek kerülnek kijelölésre.

    Klinikai megnyilvánulások

    Lehetőség van arra, hogy az ERW szindrómájával éljünk, és ne tanuljunk róla. Az ilyen esetek ritkák, de dokumentáltak. De leggyakrabban a patológia már korai életkorban jelentkezik, és a jelek gyorsan riasztanak.

    Lehetőség van a betegség korai felismerésére, ha egy személy figyelemmel kíséri az egészségi állapotát, és figyelmet fordít a változására. A betegség megjelenésének gondolata a hirtelen elkezdett ájulássorozatot a szívverés felgyorsult ritmusával kísérheti.

    Tachyarrhythmia az EKG-n

    A tachyarrhythmia az ERW szindróma jelenlétének fő mutatója. A külső ingerek beavatkozása nélkül megjelenhet, vagy a következő tényezők megjelenése miatt:

    • az érzelmi háttér drámai változása;
    • feszültséget igénylő fizikai fizikai terhelések;
    • energia-anyagok, nikotin és alkohol használata.

    Az aritmiás támadás váratlanul jelenik meg, amelyet a szívverés ritmusában éles ugrás jellemez. Ugyanakkor megjelenhet a pillanatnyi szívmegállás érzése. A támadás időtartama másodperc vagy óra, és helytelenül választott kezelés esetén az időtartam nő. Minden nap és néhány évente válság van.

    A betegség kialakulását a következő jellemző jelenségek kísérik:

    • kardialgiya;
    • a mellkasban égő;
    • hányinger és szédülés;
    • zaj és csengés a fejben és a fülekben.

    Ebben az esetben az áldozatoknak nincsenek olyan tünetei, amelyek a szív egyéb megsértését jelzik.

    diagnosztika

    Az ERW szindróma kimutatásának megerősítése komoly alapul szolgál a teljes és alapos vizsgálathoz. Ha panaszokkal kapcsolatba lép egy orvosi intézménygel, az alábbi tanulmányokat és elemzéseket nevezik ki:

    • 12-ös EKG és Holter. A szindróma EKG-n való jelenlétének megerősítésekor a pulzus felgyorsult mozgása látható a további csatornán keresztül. Megjelenik a P-Q rés gyorsabb csökkentése. Van egy delta hullám, amely tükrözi az impulzus rendkívüli irányának irányítását. Nyugodt állapotban és nincsenek problémák, nincs változás.
    • Elektrofiziológiai vizsgálat. Az EFI-t úgy határozzák meg, hogy meghatározza a további útvonal meglétét vagy hiányát, hogy meghatározza annak helyét és szerepét a tachycardia kialakulásában. Amikor kimutatjuk, egy RFA TLV-t állítunk elő ablatív szabályozott katéter alkalmazásával.
    • Transthoracikus echokardiográfia. Az EchoCG-t úgy végezzük, hogy kiküszöböljük a szívhibák vagy más rendellenességek lehetőségét. Ez lehetővé teszi a kezelés módjának helyes meghatározását és a betegek további betegségek elleni védelmét.
    • Az ultrahang segít azonosítani a kardiomiopátiát és a kapcsolódó rendellenességeket. A transzeszophagealis ingerlés a hibás csatorna helyét mutatja, és az aritmiák paroxizmáit indukálja.
    • A kontrakciók gyakoriságának felgyorsításában és fejlődésében bekövetkező változások nyomon követése érdekében 24 órás felmérést végeznek (Smad). Ez a beteg állapotának óránkénti rögzítéséből áll, amelyet későbbi elemzéssel végeznek.

    Kezelési módszerek

    Az ERW diagnózisának megerősítésekor azonnal meg kell oldania a jogsértés korrekcióját. Először is tudnia kell, hogyan kell megbirkózni a tachyarrhythmiás támadás megjelenésével. Az elsősegély az alábbi szakaszokból áll:

    • hosszú inhalációs és kilégzési technikák rendszerének vezetése;
    • a carotis sinus stimulálása;
    • bélés és dörzsölés az arcterület jéggel;
    • köhögés és gag reflexek aktiválása.

    Alternatív megoldásként elektromos kültéri kardioverzió is használható.

    Ha nincsenek a betegség tünetei, akkor a kezelés nem szükséges. Elég az éves felmérések elvégzéséhez, elektrokardiogram és elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése.

    konzervatív

    A jelenleg fejlesztett drogok sikeresen megbirkózhatnak a feladattal. A kezelést modern antiarrhythmiás gyógyszerek segítségével végzik. A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia esetén a terápiát olyan anyagokkal írják elő, amelyek gátolják az AV-vezetést. Ezek a következők:

    A későbbi kezeléshez előnyös, ha az EFI indikációi alapján választjuk ki a gyógyszereket, különösen ájulás, csökkent hemodinamika vagy emelkedett szívritmussal rendelkező aritmiák esetén.

    sebészet

    A probléma radikális megoldása érdekében a kiegészítő út (rádiófrekvenciás abláció) megsemmisítésének módját használjuk. Kórházban végzik, és teljesen vértelen és fájdalommentes eljárás.

    A sebészeti kezelés indikációi

    A művelet EFI-vel kezdődik, amely lehetővé teszi a csatorna lokalizálását. Ezután nagyfrekvenciás áram használatával megszűnik. A magas költség ellenére ez a módszer a leghatékonyabb. Lehetővé teszi, hogy örökre megszabaduljon a betegségtől, anélkül, hogy a beteg kényelmetlen lenne.

    előrejelzések

    Ha az ERW tünetei megjelennek, orvosi felügyelet szükséges. A szakemberrel való kapcsolatfelvétel oka az ilyen esetek jelenléte a családi történelemben, különösen halálos kimenetelű, és közvetlen kapcsolat a kockázatos foglalkozásokkal.

    A kezelőorvos ajánlásaitól és a terápiás feltételek teljesülésétől függően a prognózis kedvező. Szükséges a szakember által végzett folyamatos monitorozás és a legkisebb változások a kutatási mutatókban és az általános állapotban. A felügyeletet és a terápiát szívsebész és kardiológus-aritmológus végzi.

    Az ERW-szindróma veszélyes betegség, amelyet az aritmiás rohamok, az általános jólét romlása és hirtelen halálhoz vezethet. A negatív következmények megelőzése érdekében időben forduljon szakemberhez, és kövesse az utasításokat.