Intrahepatikus portál hypertonia - diagnózis, kezelés

Intrahepatikus portál hypertonia - diagnózis, kezelés

A portál hipertónia ilyen formája a máj cirrhosisa. Ez magában foglalja a Budd-Chiari szindrómát (intrahepatikus poszt-sinusoid blokád). A betegség a májvénák elbomlásából vagy trombózisából eredő portális hipertóniával fordul elő. A Budd-Chiari-szindróma ritka betegség. Megfigyelték, kivéve a felnőtteket is, gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is.

Intrahepatikus portál hipertónia fordul elő a tályogok, echinococcus, hematomák, máj granulomatosis, v. cava inf., véralvadások, amelyek a véralvadást (leukémia, thrombocytopeniás purpura, rendszerviás vera) támogatják, a dehidratációval járó betegségekben, ami a vér vénákban a véráramlás alacsony mértékű sűrűségéhez vezet. A veleszületett rendellenességek szintén fontosak: a májvénák, a nyílások atresia, a kezdeti szelepek vagy a v. cava inf.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a Budd-Chiari-szindróma és a veno-okklúziós betegség egy és ugyanaz a betegség.

Az intrahepatikus portál magas vérnyomású máj nagy, sötétvörös, sima. A betegség előrehaladásának stádiumában jellemző a cirrhotikus máj. A belső membrán szövettani szempontból jelentős masszív rostos proliferációja, amelyet előzőleg ödéma és többé-kevésbé szervezett vérrög képződik.

A szindróma három formában fordul elő. Az akut forma rövid idő alatt (5-10 nap) alakul ki, amelyet gyakran előzőleg egy banális, egymással összefüggő betegség előz meg. Gyorsan fejlődő hepatomegalia, amelyet hasi fájdalom, hányás, láz és gyorsan fejlődő aszcitesz és alsó végtagi ödéma kísér. A máj megnagyobbodott, szilárd, sima, fájdalmas; a lép kissé megnövekedett. A klinikai kép nagyon gyors fejlődésével az összeomlás és az anuria halála következik be.

Bizonyos esetekben az intrahepatikus portális hipertónia akut megjelenése után az orvosiplanet.su patofiziológiai szakasza szerint a betegség szubakutvá válik, amely a máj folyamatos kiterjedésében és aszciteszben nyilvánul meg, ami a folyadék paracentézissel történő kiürítése után gyorsan visszatér. Ez a forma gyógyulást eredményezhet, vagy krónikussá válhat a tipikus cirrózis mintázata a portál hipertóniával és az asciteszel.

Kezdetben krónikus formák is vannak, amelyek hosszú ideig tünetmentesek, csak megnagyobbodott máj esetén, és később a kompenzált cirrhosis jelei jelennek meg. A gyerekek lefogynak, hipotrófiát alakítanak ki, és a kimerült testük hátterében kontrasztos egy hatalmas gyomor, amely aszciteszel van tele.

A flokkulációs vizsgálat és a máj proteinogram normális. A máj lipidjei, koleszterinje és protrombinideje csökken. Az alkáli foszfatáz megnövekedett és erősen pozitív bromsulfalein teszt, ami a májfunkció megsértését jelzi. A hepatoscintigrafia szignifikánsan károsodott májstruktúrát mutat. A laparoszkópiával nagy, sötét vörös és sima máj található, és krónikus formában tipikus cirrhotikus máj. Az akut formájú lyukasztó biopszia intim ödémát tár fel, amelyet a kis és közepes májvénák duzzanata, tömörödése és részleges elzáródása követ; centrolobuláris torlódást észlelünk - a sinusoidok kiterjednek, megrepedhetnek, és a patchyia és a későbbi fibrózis atrófiájával kombinálva megrepedhetnek, és vérrel telítenek.

A máj hirtelen növekedése tartós, gyorsan visszatérő aszcitesz és lázzal diagnosztizálja a fenti biokémiai adatok által támasztott diagnózist, amelyet a laparoszkópiás és a máj szúrási biopsziái igazolnak.

Ez az alapbetegség kezelésében áll. Tüneti és védőeszközöket is használnak. A prognózis általában rossz.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia olyan szindróma, amelyre a portális vénában fokozott artériás nyomás következik be, melyet a nyelőcső alsó harmadának varikózusai, gyomor, elülső hasfal, végbél, valamint splenomegalia (lép lépése) és a hipersplenizmus megnyilvánulása (a vérsejtek fokozott pusztulása) követnek. vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék) a lépben).

A portál vagy portál véna olyan véredény, amely vért vesz a páratlan hasi szervekből (nyelőcső, gyomor, nyombél, kis és vastagbél, hasnyálmirigy, lép), és a máj kapujaihoz vezet, ahonnan jön a hajó neve.

A májban a portál véna sok kis edénybe van osztva, amelyek mindegyik máj lebenyhez illeszkednek (a máj morfofunkciós egysége). A máj lebenyeiben a vért szűrjük, amely mérgező anyagokból és anyagcsere termékekből kerül a portál vénájába. Az egyes máj lebenyekből a szűrt vér áramlik a májvénákon, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak. Ezután a vér belép a tüdőbe, oxigénnel gazdagodik, és a szíven áthaladva átterjed a testben, minden szervrendszert táplálva.

A máj mellett számos más hely van, ahol a portál vénás edényei összekapcsolódnak az alsó vena cava edényeivel - ezek az úgynevezett portocaval anasztomosok, amelyek közül a legjelentősebbek a következők:

  • Portocaval anasztomosis a nyelőcső és a gyomor alsó harmadában;
  • Portál anasztomosis az elülső hasfalban;
  • Portocaval anasztomosis a végbélben.

Ezeket a portocaval anasztomosokat az ábrán nagy nyilakkal, az 1-es számú, a nyelőcső és a gyomor anasztomosisával, a 2. számú anastomosist a hasüreg elülső falán, a 3. számnál pedig a végbélben lévő anasztomosist ábrázolják.

A máj parenchyma architektonikájának (szerkezete) megsértése, valamint a portális vénák vagy a májvénák szűkületének (szűkítése) esetén a vér egyre jobban rohan a májba ezekhez az anasztomosokhoz. Mivel a vér mennyisége sokkal több, mint a portocaval anasztomózisok áthatoltsága, ezeken a területeken a varikózusok és a hajófalak gyakori szakadása, amelyekhez masszív, hosszan tartó vérzés tartozik.

A portál hipertónia széles körben elterjedt, de az esetek számáról pontos adatokat nehéz rögzíteni, mivel a betegség számos ok miatt alakul ki. Megállapítható, hogy a májcirrózisban szenvedő betegek 90% -ában a vérnyomás emelkedik a portálvénás rendszerben, és 30% -ában a betegség komplikációi, mint például a vérzés.

A betegség előrejelzése a korai orvosi és sebészeti kezelés ellenére gyenge. A vérzés első epizódja után, a portális hipertóniával, a halálozás 30-55% -ot tesz ki. Ha vérzéses epizód következett be, és a betegek túlélték azt, az esetek 70% -ában más, nem kevésbé életveszélyes.

okai

A portális vérnyomás a portálvénában, a májbetegségben, a szerv parenchyma megsemmisülésével járó és a májvénákon és a rosszabb vena cava-n átesett véráramlás következtében fellépő véráramlás miatt jelentkezik.

A véráramlás megszakadása a portálvénában az alábbiakat eredményezi:

  • a portál véna veleszületett rendellenességei;
  • szűkület, szklerózis vagy portális véna trombózis;
  • a hasi üreg összeomlása a hasüreg kialakulása következtében, a lép vagy nyirokcsomók megnagyobbodása, cicatriciális hibák, amelyek a hasi szervek sérülése vagy működése következtében jelentkezhetnek.

A máj parenchyma megsemmisítése:

  • a máj cirrhosisa;
  • májrák;
  • májfibrózis;
  • anomáliák a portálvénáknak a májban lévő kis edényekbe történő elosztásában;
  • a kötőszövet noduláris proliferációja a májban, amit olyan betegségek okoznak, mint a reumatoid arthritis, a szarkoidózis, a schistosomiasis, a szívelégtelenség, a cukorbetegség;
  • alkoholos hepatitis;
  • policisztás máj;
  • máj echinococcosis vagy alveococcosis;
  • citotoxikus gyógyszerek (azatioprin, metotrexát stb.) bevétele;
  • bizonyos mérgező anyagok (réz, arzén, klór stb.) expozíciója;
  • örökletes májbetegség:
    • Caroli szindróma - az intrahepatikus epevezetékek cisztás dilatációja;
    • Wilson-Konovalov-betegség - a szervezetben a réz anyagcseréjének megsértése;
    • A Gaucher-betegség a glükocerebroszidáz enzim hiánya, ami a toxinok lerakódásához vezet a májban és megsemmisíti annak szerkezetét.

A májvénákban a véráramlás megszakadása és az alacsonyabb vena cava a következőket eredményezi:

  • Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
  • a májvénák vagy az alacsonyabb vena cava összenyomódása tumor vagy cicatricialis változásokkal;
  • jobb kamrai szívelégtelenség;
  • perikarditis (a szívzsák gyulladása), amelyhez a jobb szív összenyomása kíséri.

Általában körülbelül 1,5 liter vér áramlik a portálvénában 1 perc alatt 4–7 mm Hg nyomáson. Art. 12-20 mm Hg nyomás növekedésével. Art. a vér elhalad a májban, és portocaval anasztomosokra törekszik.

besorolás

A portál hipertónia formái a következőkre oszthatók:

  • Prehepatikus portál hypertonia - a portálvénában a portál véráramának megsértése, mielőtt belép a máj kapujába;
  • Intrahepatikus portál hipertónia - a máj belsejében kialakuló vénás véráramlás csökkenése;
  • A posthepaticus portális hipertónia - a májvénákban vagy a rosszabb vena cava-ban a véráramlás csökkenése;
  • Vegyes portál hipertónia - a portál hipertónia fenti formáinak kombinációja.

A portál hipertónia intrahepatikus formája több típusra oszlik:

  • a presinusoidális intrahepatikus portális hipertónia - a portális vénában a véráramlás csökkent, mielőtt belép a máj lebenybe;
  • szinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a máj lebenyének szintjén a vénás véráramlás csökkenése;
  • posztszinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a májvénában a máj lebenyéből eredő véráramlás csökkenése.

A szakaszokban a portál hipertónia a következőkre oszlik:

  • A preklinikai vagy kezdeti stádiumot, amelyet a panaszok hiánya jellemez, csak vizsgálattal igazolnak;
  • Mérsékelt vagy kompenzált stádium - a máj, a megnagyobbodott máj és a lép keringési rendellenességeinek tüneteinek jellemzése;
  • Súlyos vagy dekompenzált szakasz - a portál magas vérnyomásának, a kisebb vérzésnek a tünetei;
  • Terminál szakasz - masszív, hosszan tartó vérzés a gyomor-bél traktus vénáiból.

A portál hipertónia tünetei

A betegség közös megnyilvánulása:

  • gyengeség;
  • letargia;
  • apátia;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • ízváltozás;
  • a bőr hámlása;
  • viszkető bőr;
  • a jade megjelenése a száj sarkaiban;
  • gyakori vírus- és bakteriális fertőzések;
  • vérző gumi;
  • kis pont rózsaszín kiütés a testen;
  • az étvágy csökkenése vagy teljes hiánya;
  • felfúvódás;
  • fájdalom a gyomorban;
  • fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
  • fájdalom a köldökben;
  • ideges széklet, székrekedés és hasmenés váltakozva;

Splenomegalia hipersplenizmus tünetei:

  • megnagyobbodott lép;
  • anémia (a hemoglobin és a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése);
  • leukopenia (a vérben lévő leukociták csökkentése, amelyek a test védőfunkcióját végzik és részt vesznek az immunitás kialakulásában);
  • thrombocytopenia (véralvadás csökkentése a vérben, amelyek a véralvadásért felelősek). E formájú elemek elégtelenségével hosszan tartó vérzés alakul ki;

Vérzéses portocaval anasztomosok vérzési jelenségekkel:

  • hányás "kávéalap", ha a gyomor vénái vérzik;
  • hányás a vér, amikor a nyelőcső alsó harmadának vénái vérzik;
  • "Tarry széklet", amikor a vékonybél kis vagy felső részének vénáiból vérzik;
  • a sötétvörös vér megjelenése a székletben a végbél hemorrhoidális vénáinak vérzésével;
  • „A medúza fej” a bőr alatti szövet elülső hasfalán található varikózusok esetében;
  • hidrothorax (a pleurában a szabad folyadék jelenléte - a tüdő bélése);
  • aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
  • kóros duzzanat;
  • az alsó végtagok duzzanata.

Portál hipertónia: tünetek és kezelés

A máj vénájának normál nyomása 7-11 mm Hg. E mutatók növekedésével a magas vérnyomás alakul ki. Ennek oka az, hogy csökkent a vérkeringés a máj vénáinak rendszerében és az alacsonyabb vena cava-ban. A szindróma előfordulása miatt a mellékvese, az intrahepatikus és az extrahepatikus három részre oszlik.

A portál hipertónia formái

Az adherenális hipertónia akkor alakul ki, ha a májvénákban a vérkeringés akadálya van. Ezt a formát a következő kórképek jellemzik: Chiari-betegség és Budd-Chiari-szindróma. A szindrómát a máj vénái membránjainak gyulladásos változása jellemzi, ami trombózishoz vezet. Chiari betegsége akkor alakul ki, amikor a gyengébb vena cava-t egy daganat, ciszta, heg megzavarja. A szívbetegségek, mint például a constrictive cardiomyopathia, a mitrális szelep elégtelensége, a portális vénában is nyomásnövekedést okozhatnak.

Az intrahepatikus hipertónia a leggyakoribb. A májsejtek szerkezetének megsemmisítésével alakul ki. Ezt nehéz fémekkel, alkohollal, kábítószerekkel való állandó mérgezéssel figyelték meg. Ennek a formának a fő oka a cirrózis, a májfibrózis, a mérgező hepatitis és a máj zsíros degenerációja. Az okok a parazita májbetegségek (echinococcosis, schistosomiasis) is. A szisztémás betegségek, például a szarkoidózis és a tuberkulózis intrahepatikus hipertóniához vezethetnek.

Az extrahepatikus forma akkor fordul elő, ha a portálvénát összenyomják vagy átfedik. A portál hipertónia a gyermekeknél pontosan ez a forma. Az ilyen patológiák okai a gyermekben a vénák fejlődésének veleszületett rendellenességei lehetnek. Ez a veleszületett szűkület, a tumor kompressziója, az érrendszeri trombózis miatt következhet be. Az ilyen szindróma megjelenése gyermekeknél hozzájárul a periductularis fibrosishoz (az epevezetékek közötti tapadáshoz).

besorolás

A máj vénájában a nyomásnövekedés mértéke szerint a portális hipertónia három fokozatba sorolható: az 1. fokozatban a nyomásszint 250-400 mm Hg, a 2. fokozatban a nyomásszint 400-600 mm Hg, a 3. fokozatban a portálvénában a nyomás meghaladja a 600 mm Hg-ot.

Meg kell különböztetni az alábbi hipertónia típusokat is: teljes és szegmentális. A magas vérnyomás szegmentális formája esetén a véráramlást és a nyomást csak a lépcsatornán keresztül zavarják, bár a vérkeringés a portálvénában nem változik. Teljes vérnyomás, a véráramlás és a nyomás a portálrendszer egészében megszakad.

A véráramlási blokk lokalizációja szerint a magas vérnyomás szuprahepatikus, intrahepatikus, presinooidális, szinuszos, posztszinuszoid, szubhepatikus és vegyes formákba sorolható.

tünetek

A portál magas vérnyomás szindrómájának tünetei a megnövekedett nyomás okának függvénye. A betegség progressziójával a portál hipertónia jellegzetes klinikai jelei határozzák meg. A beteg émelygést, étvágytalanságot, a májban tapasztalható kényelmetlenséget panaszkodhat. A betegség előrehaladtával és a vénák nyomásának növekedésével a beteg lépe nő. A megnagyobbodott lépet gyakran hipersplenizmus szindróma kíséri - az összes vérsejt csökkenése (a pancytopenia tünete) megnyilvánuló szindróma.

A portálvénában a nyomás növekedésének élénk tünete az ascites - a folyadék felhalmozódása a hasban. Ez a tünet jelzi a májvénás rendszer rendellenes működését. A has megjelenése nagymértékben változik, kiterjedt vénái vannak. Ezt a tünetet "medúza fejnek" nevezik. Ennek a betegségnek a jellemzője a hemorrhoid vénák terjeszkedése és a nyelőcső vénák terjeszkedése. A magas vérnyomás legsúlyosabb szövődménye a nyelőcső tágult vénáinak vérzése. Ezt az állapotot egy világos klinika jellemzi: a sötét cseresznye vér, a fekete széklet, a hirtelen hányás, a nyomás erős csökkenése.

A hepatikus encephalopathia az idegrendszeri rendellenességekre jellemző. Amikor egy újonnan kifejlesztett encephalopathia szindróma nem létezik, a betegség hosszú lefolyása alatt jelenik meg. Ebben az esetben egy személy megzavarja az alvási mintákat, romlik a memória, és az általános mentális aktivitás csökken. Az izomgörcsök, az izom atrófia is megfigyelhető, és a Dupuytren speciális kontraktúrája kialakul - az ujjak jellegzetes csavarása.

diagnosztika

A szindróma diagnosztizálásához teljes történet és általános vizsgálat szükséges. Laboratóriumi diagnosztikához, teljes vér- és vizeletvizsgálathoz vér biokémiai vizsgálata szükséges.

Általában vértesztet lehet végezni a pancytopenia azonosítására (fehér és vörösvérsejtek csökkenése, thrombocytopenia), a hipersplenizmus szindrómára jellemző.

A biokémiai vizsgálatot a máj enzimek növekedése jellemzi: AST, ALT, GGTP. Emellett a cirrhosisban és a májfibrózisban a bilirubin szintje nő, az albumin és a teljes fehérje szintje csökken, és az alkalikus foszfatáz aránya nő. A cirrózis végső fázisában az ALT és az AST csökken, ami a hepatociták teljes pusztulását jelzi.

A koagulogram a protrombin index csökkenését tárta fel.

Ascites és ödéma esetén a napi vizelet mennyiségét mindig meg kell határozni, és a vizeletet bilirubinra kell vizsgálni.

A diagnózis meghatározó módja az ultrahangvizsgálat (ultrahang) és a számítógépes tomográfia (CT).

Az ultrahangon megfigyelhető aszcitesz, megnagyobbodott vénák, hepatosplenomegalia (a máj és a lép méretének növekedése), a májparenchyma változásai, a patológiás hajók jelenléte, a portális vénák nyomásának mérése, és a trombózis néha kimutatható.

A szindróma differenciáldiagnosztikájához végbél-manoszkópia, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) történik.

kezelés

Kábítószer-kezelés

A kezelés fő célja a nyomás csökkentése és a szövődmények megelőzése.

A betegség kezelésére gyógyszer- és sebészeti terápiákat alkalmaznak. Ezen állapot kezdeti kezelése az életveszélyes állapotok kezelése. Ehhez általában a műveleteket hajtják végre.

A portális vénában lévő nyomás csökkentése érdekében vérnyomáscsökkentő szereket használnak: ezek a betaadrenoblokkerek, az ACE inhibitorok, a nitrátok, a glikozaminoglikánok. A betadrenoblokkerek közül gyakran alkalmazzák az atenololt és a propranololt, az ACE-gátlók enalapriljét és a fozinoprilt, valamint a glikozaminoglikán-szulodexidot. A nitrátokat ritkábban alkalmazzák. A gyógyszerek adagolását és az alkalmazás időtartamát külön-külön választják ki. A vérnyomáscsökkentő szereket általában hosszú ideig használják.

Ha vérzés formájában komplikációk lépnek fel, a Vikasol és az aminokapronsav kerül felírásra, és a reopolyglukin, egy olyan gyógyszer, amely javítja a vér reológiai tulajdonságait. A diuretikumokat aszciteszre írják elő.

Egyénileg adjunk hozzá tüneti kezelést.

Sebészeti kezelés

A komplikációk fő kezelése a portál hipertónia sebészete. Ilyen műveleteknél van egy portál hipertónia és sürgősségi műtét osztály.

A sürgősségi sebészeti terápiát vérzéssel végezzük. A rutin műtét olyan betegeknél történik, akiknél a nyelőcső és a gyomor dilatációja 2-3 fok, vérzés nélkül, aszcitesz és hipersplenizmus szindróma van jelen. Ellenjavallatok a sebészeti kezelésre: korai életkor, terhesség, rák, tuberkulózis az utolsó szakaszban, belső szervek dekompenzált betegségei.

A sebészeti kezelés típusai a következők: transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás (TIPS), nyelőcső tamponád és májátültetés.

A TIPS a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb sebészeti kezelés. Lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor varikózisából származó ascites és vérzés megelőzését. A nagy előnye a TIPS alacsony invazivitása. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy egy transzjuguláris portoszisztikus rendszer jön létre a májvénában. Így a májvénák és a portális vénák ágai között intrahepatikus fisztula képződik. Ennek eredményeképpen a véráramlás helyreáll. A TIPS indikációi sikertelen konzervatív terápia, ismétlődő vérzés. A TIPS egy nem invazív műtét, így a műtét utáni helyreállítási időszak rövid. A TIPS eljárás után a betegség dinamikáját CT és angiográfiás vizsgálatok segítségével kell figyelemmel kísérni, ami lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a behelyezett shunt megfelelő működését. A manipuláció időben történő elvégzése után a mutatók gyorsan visszatérnek a normál értékhez.

A nyelőcső tamponádé egy műtéti eljárás, amelyet csak a nyelőcső vénáinak vérzésére használnak. Ezt a módszert Sengstaken-Blackmore szondával végzik. Egy ilyen próba tartalmaz egy mandzsettát és léggömböt. Ezt a szondát a gyomorba helyezik, majd a ballont ily módon felfújják, az erek összenyomódnak és a vérzés leáll. Ez a módszer nem használható több mint egy napig, különben a nyálkahártya károsodása következik be.

Klinikai irányelvek

A betegségben szenvedő betegek fő ajánlása az alapbetegség kezelése, amely a nyomás növekedését okozza.

A betegnek ajánlott az alkohol teljes elutasítása, ha lehetséges, a mérgező gyógyszerek elutasítása. A stresszes helyzeteket el kell kerülni. A portál hipertónia megelőzésére vonatkozó gyógyszeres ajánlások közé tartozik az orvos által előírt gyógyszerek állandó alkalmazása. Szükséges továbbá, hogy ne hagyja ki az orvos kinevezéseit, a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésének idejét, az ultrahangot, a CT-t. Az elsődleges megelőzés második módszere a sebészeti kezelés, amely nagyon jó eredményeket ad.

Az időben történő transzjuguláris portocaval tolatás (TIPS) körülbelül 15–20 évvel növelheti az életet.

A betegség előrejelzése

Ennek az állapotnak a prognózisa kezdetben az első októl függ, ami a nyomás növekedését okozza. Ha a magas vérnyomás intrahepatikus, az eredmény általában kedvezőtlen. Ez általában májelégtelenséghez vezet, amelyet nehéz kezelni. Az előrejelzés szerint a nyomásnövekedés extrahepatikus formája a legjellemzőbb.

Intrahepatikus portál hypertonia

A portál hipertónia kezelése

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Olyan állapot, amelyben a portálvénában a nyomás emelkedik, portál hipertenziónak nevezik. Ennek a betegségnek három formája van, amelyek mindegyikét a beteg jólétének romlása jellemzi. Ezért nagyon fontos tudni, hogy milyen tüneteket jellemez a portál hipertónia, és mi az.

A betegség osztályozása és etiológiája

A portálrendszert tartálynak nevezzük, amely tele van vénákból, gyomorból, lépből, belekből. De mielőtt belépnének belőle, az artériás és vénás vér szükségszerűen átmegy a szűrésen keresztül a májon, és így tápanyagokat, vitaminokat és nyomelemeket szállít a létfontosságú szervekbe.

A portál véna kiáramlásának megsértése esetén a portálrendszer részlegében a nyomás növekszik. Ugyanakkor a portál hipertónia szindróma varikózis, trombózis, a véredények vérkeringésének romlását okozhatja. A korai hipertónia gyakran a vénák szakadásához vezet, amelyet vérzés kísér.

A modern orvoslás megkülönbözteti a portál hipertónia három típusát:

  1. Extrahepatikusan. Előfordulása közvetlenül kapcsolódik a portál vénás trombózisához, amely előfordulhat a daganatok kialakulása vagy a megnagyobbodott nyirokcsomókkal való összenyomása miatt. Az első formát a lép méretének növekedése jellemzi, míg a máj térfogata változatlan marad.
  2. Intrahepatikus. A cirrózis, a vena cava veleszületett szűkítése következménye. A betegség oka lehet a hepatitis vagy a szervezetben lévő daganatok is. Ebben a patológiás formában a máj és a lép mérete nő.
  3. Mellékvese. A vena cava veleszületett szűkülése, tömörülése vagy vérrögök képződése miatt jelentkezik. A betegség ebben a formájában a máj jelentősen megnő, míg a lép nem változik.

A portál hipertónia okai változatosak, de az esetek 80% -ában a betegség májcirrózist okoz. Az ilyen betegek szenvednek a nyelőcső, a belek és a gyomor vénás hajóinak dilatációja. A máj hipertóniában szenvedő betegek 30% -ánál vérzés kezdődik, ami a nagy vérveszteségből eredő halált eredményez.

patogenézisében

A portál magas vérnyomás patogenezisét a portálrendszer szakaszaiban bekövetkező nyomásnövekedés okozza. Az 5-10 mm Hg értékek normál nyomásértéknek tekintendők. A vérkeringés megsértése a portálvénák bármely ágában vagy ágában növeli a teljesítményt 7-12-ig. Ez a vénás rezisztencia növekedéséhez vezet a máj portálrendszerének minden részében.

A cirrhosis jelentősen súlyosbítja a helyzetet. Az érintett szerv egyszerűen nem képes megbirkózni a szükséges mennyiségű vérszűréssel. Ezért a vér a vénák hálóján keresztül jelenik meg, és behatolhat a hasüregbe.

A növekvő nyomás növeli a folyadék valószínűségét a nyirokban. A nyirokcsövek esetében nem nyúl nyom nélkül, és nagy mennyiségű folyadék nyomása alatt gyorsan növekszik.

A cirrhosis által érintett májnak heterogén szerkezete van, amelyben kollagén és nyirokcsomók alakulnak ki. Ez a test nem foglalkozik a funkcióival és ellenáll a véráramlásnak a portálrendszerben. A beteg májjának szerkezete hasonló ahhoz a felszínhez, ahol sok pórus van, amelyen keresztül a folyadék szivároghat.

Egy egészséges szerv 100% -ban szűri a beáramló vért, míg a beteg májja csak 80% -kal küzd ezzel a feladattal. A gyenge szűrési sebesség miatt a gyomor vénái deformálódnak a varikózus vénákból, ami gyakran vérzést okoz.

Anasztomosok portál hipertóniával

Portális hipertónia következik be a máj betegségei vagy veleszületett rendellenességei által okozott intravénás nyomás növekedése miatt. A test ezen állapotában a vérkibocsátást a portocaval anasztomoszatokon keresztül végezzük. Az orvostudományban többféle típus létezik:

  • Az emésztőrendszer kardinalis és hasi területein elhelyezkedő anasztómák. Ez a két szerv alkotja a vénás plexust, amelyen keresztül a portálvénából származó vér áthatol az alsó vena cava-ba.
  • A felső, alsó és rektális vénák plexusának területén elhelyezkedő anasztomózisok. Ezek a "vénás folyosók" lehetővé teszik, hogy a vér a jobb rektális vénákból a gyengébb vena cava-ba mozogjon. A végbélrészben a vénák erős dilatációjával vérzés léphet fel a végbélben.
  • Az anasztomosok a köldökvénák zónájába koncentrálódtak. Ezek lehetővé teszik a vér kiáramlását a portális vénából a hasüreg irányába, majd - a vena cava-ba. Az ilyen tekercselés, konvex vénás folyosók jól láthatóak a beteg bőrének alatti hasi területen. Ezt a fajta anastomosist a medúza fejének nevezik.

A betegség főbb klinikai megnyilvánulásai és stádiumai

A portál hipertónia jelei a következők:

  • A nyelőcső, a gyomor és néha a rektális régió varikózusai.
  • A máj véráramlásából eredő aszcitesz. Ezt az állapotot az antidiuretikus hatás és a sók megtartása jellemzi.
  • Hepatosplenomegalia, amely a máj és a lép méretének növekedésében nyilvánul meg.
  • Hiperplenizmussal együtt egy kibővített lép és a háttérben kialakuló anémia és leukopenia.
  • Hasi torzulás, fájdalom a köldökrészben, jobb hypochondrium, duzzanat.

A betegség fő veszélye a portál magas vérnyomásának a májelégtelenségre való átalakulása, amelyet gyakran visszafordíthatatlan folyamatok jellemeznek. A vér megfelelő szűrése nélkül a szervezet nem lesz képes megbirkózni a szennyezett környezetből származó toxinokkal és káros anyagokkal.

A meghibásodást a nitrogénvegyületek májsejtjeiben való felhalmozódása, valamint a létfontosságú aktivitású bomlástermékek képezik. Az orvostudományban a májelégtelenség több szakasza is van, amelyekre a beteg egészségi állapotának következő változásai jellemzőek:

  • a félelmek, az obszesszív állapotok megjelenése;
  • dezorientáció, feledékenység, közömbösség a rokonokkal szemben;
  • paranoia, mentális zavartság, viselkedési zavar;
  • kómaállapot.

Modern diagnosztikai módszerek

Nagyon gyakran a portál hipertónia következménye a fogyatékosság. Ezért kell a lehető leghamarabb azonosítani a betegséget és elvégezni a megfelelő kezelést.

Diagnózisként használjon laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek magukban foglalják a vérmintát, a vizeletet, a székletet. A beteg vérének klinikai elemzése szerint a cirrhosis kimutatható, amit a vérlemezkék számának csökkenése jellemez. Emellett a beteg egy koagulogramot ír elő. Ez lehetővé teszi a protrombin index és a biokémia meghatározását, hogy kizárja a szervezetben a tumorokat.

A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a fehérje jelenlétének, valamint a leukociták és a vörösvérsejtek számának kimutatását, amelyek felhasználhatók a máj állapotának jellemzésére.

A kezelés alapelvei

A diagnózis felállítása után a páciens kezelik a portál hipertónia kezelését, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése. Ezt a betegséget gyakran vérzés és aszcites kísérik, így a főbb gyógyszerek és beavatkozások:

  • "Propranolol" - felhasznált véredények kikészítésének folyamatában;
  • "Terlepressin" vagy "Vasopressin" - a vérzés leállítására;
  • az endoszkópos szkleroterápiát a varikózusok blokkolásának céljából végzik;
  • a belső szervek (gyomor, nyelőcső) varikózusainak ligálása - endoszkóp segítségével;
  • a sebészeti kezelés kizárja a beteg peritonitist és májelégtelenségét;
  • Májtranszplantáció - olyan betegek számára javasolt, akiknek több mint 2 belső vérzése van.

Az időzített betegség lehetővé teszi, hogy hatékony kezelést írjon elő, amely segít megmenteni a beteg életét, és megakadályozza a portál magas vérnyomására jellemző veszélyes következmények kialakulását.

Hogyan jelenik meg a betegség a betegségben?

A gyermekek portál hipertónia is szuprahepatikus, intrahepatikus, extrahepatikus. Az első formában a vénás kiáramlási rendszer meghibásodása a vénás trombózis vagy a máj rendellenes fejlődése miatt következik be.

Az intrahepatikus e szerv krónikus kórképeinek következménye, melyet cirrhosis, fibrosis kísér. Hasonló állapot alakulhat ki a Wilson betegségének, a vírusos hepatitisnek vagy az epevezeték atresiájának hátterében. Jellemzői a sárgaság, a fejlődési fogyatékosság, az aszcitesz.

Az extrahepatikus hipertónia a portálvénában tapasztalható gyengeség miatt jelentkezik. A betegség ezen formája a leggyakrabban a gyermekeknél fordul elő. Ráadásul azok fele problémás az etiológiai tényező meghatározása.

A klinikai megnyilvánulások ugyanolyan típusúak, de minden egyes esetben különböző módon jelentkezhetnek. A portális hipertónia szindrómát, amelynek első tüneteit már korán észlelték, a következő tünetek jelentik:

  • hasmenés;
  • a has növekedése;
  • splenomegaly;
  • a szubkután vérzés jelenléte az alsó végtagokban.

Ami a vér laboratóriumi elemzését illeti, csökken a vörösvérsejtek, a vérlemezkék, a leukociták szintje. Külsőleg az egészséges gyermek hirtelen érezhet gyengeséget a testben, amit a nyelőcső vérzése okoz. A fiatal betegek több mint 80% -a szenved első vérzést az első 6 évben. A máj funkcionális jellemzői általában nem változnak. A vérzés után nagy az esély az aszciteszre.

Amikor a portál magas vérnyomása először a májban szenved. A munkájában bekövetkezett megsértések a test gyengesége, súlyos fáradtság, hirtelen fogyás, hasi fájdalom, dyspepsia és vérzés formájában jelentkeznek.

A máj szerkezete és térfogata nagymértékben függ a betegség súlyosságától. A betegség kialakulásának korai szakaszában ez a szerv kissé megnagyobbodik, sűrűsége és sima a felületén. Előrehaladott állapotban a máj is csökkenthető, míg a felszíne általában dombos.

Meglehetősen gyakran diagnosztizálják a lép lépcsőn a hipersplenizmus megnyilvánulásait. A serdülőkor elérésekor új problémák léphetnek fel ascites vagy nyelőcső vérzés formájában.

Portál magas vérnyomás és nyelőcső vérzés esetén a kezelés nyugtató és infúziós terápiát, vértermékeket, nazogasztikus csövet alkalmaz. A műtét feladata az, hogy hagyja abba a vérzést az emésztőrendszer vénáiból, amelyeket a varikózus vénák érintenek.

Ezen túlmenően szükség lehet orvosi lépésekre a lépen. Sebészeti beavatkozást írnak elő a portális hipertónia parenchimális formájára, amely aszcitesz esetén fordul elő, amely nem konzervatív kezelésre alkalmas.

Lehetséges szövődmények

A cirrózissal kombinálva a portál hipertónia splenomegáliát okozhat, vagy súlyosbíthatja a portál forgalmát. A hemorrhoidális és hemodinamikai változások kockázata is fennáll. Ez az állapot hozzájárul az aszcitikus szindróma kialakulásához.

Különösen veszélyes a hipersplenizmus, amely számos problémát okozhat, többek között:

  • anémia;
  • vérzés a thrombocytopenia miatt;
  • a leukopenia által okozott fertőző betegségek.
  • A varikózus vénákból deformált vénák vérzése nem kevésbé súlyos szövődmény. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az emésztőrendszer szerveiben kiemelkedik a kiemelkedés és a vérzés.

    A hepatikus encephalopathia szintén a portál magas vérnyomásának következménye, amelynek megjelenése az agykárosodás okozta nitrogéntermékek cseréjével. A májban a rendellenességek miatt felhalmozódnak a szervezetben.

    A fogyatékosság kijelölésének oka a máj súlyos patológiája, beleértve a portális hipertóniát is. De nem mindenki kaphatja meg. Ezt a státuszt egy olyan személyhez rendelhetjük, aki állandó egészségkárosodásban szenved, ami teljes mértékben korlátozza a létfontosságú tevékenységet, akár az önellátásra való képtelenségig is.

    A fogyatékosság felismerése érdekében a betegnek diagnózist, minden laboratóriumi vizsgálatot és egy speciális vizsgálatot kell elvégeznie. Ezt követően a Bizottság dönt. Azonban az eredmény kézhezvételétől számított egy hónapon belül megtámadható.

    A rokkantsági hozzárendelési csoport a kóros folyamat súlyosságától és a komplikációktól függ. Annak érdekében, hogy ezt a státuszt biztosítsuk, nagyon fontos, hogy kövessük a szakemberek összes ajánlását, végezzük el a javasolt eljárásokat, és ügyeljünk arra, hogy betartsák a kezelési taktikát.

    A prognózis a betegség súlyosságától függ. A halálos kimenetel sok esetben pontosan akkor figyelhető meg, amikor a betegség intrahepatikus formája jelentkezik. A betegek halála általában gyomor- és rektális vérzésből vagy májelégtelenségből származik. A portocaval anasztomosok bevezetése 10-15 évre meghosszabbíthatja az ember életét.

    Mi a portál hipertónia, tünetek, okok és kezelés

    A portál hipertónia szindróma patológia, amikor a portálvénában a nyomás emelkedik. Olyan betegeknél alakulhat ki, akiknek a testében a véráramlás akadálya van a portálvénából. Ezt a gátat különböző területeken lehet kialakítani - akár a máj fölött, akár alatta, vagy a testen belül. Ez a patológia nagyon súlyos következményeket okozhat, beleértve a véredények szakadását, a belső vérzést és a beteg halálát.

    A portál forgalom mechanizmusa

    Gyakorlatilag a hasi szervekből származó vénás vér áthalad a portál (portál) vénáján:

    • gyomor;
    • lép;
    • a nyelőcső részei;
    • belek;
    • hasnyálmirigy.

    E szabály alól csak a végbél alsó részének tekinthető (annak 1/3-a), amelyre a vénás vér más módon megy át - a hemorrhoidális plexuson keresztül.

    A portál vénája a májban végződik, ahol kisebb ágakba kezd elágazni, amíg végül nem mikroszkopikus edényekbe oszlik - venulák.

    Az utóbbin áthaladva a vér kering a májsejteken keresztül - hepatocitákon. Speciális enzimekkel tisztítják a vért, a folyadékot kiüríti a méreganyagokból, és a sejtek életciklusát tölti. Aztán ismét kis hajókba esik, fokozatosan összegyűjtve egy vénába. Az utóbbi a rosszabb vena cava kijáratával végződik, ahonnan a vénás vér belép a szívbe, befejezve a kört.

    A portálcirkuláció vérellátó rendszere alternatív kommunikációs eszközökkel rendelkezik a vena cava-val, amely a máj mentén halad. Ezek az úgynevezett anasztomosok: rekto- és porto-caval. Ők részt vesznek a beteg portál hipertónia kialakulásában. Ezek az útvonalak rendszerint zártak, és csak bizonyos kóros állapotokban jelennek meg - például magas vérnyomású betegeknél, amelyek megkönnyítik a máj munkáját és enyhítik a felesleges vért.

    A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
    További információ itt...

    A magas vérnyomás okai

    Mint már említettük, a vér kiáramlását gátló akadály különböző területeken lokalizálható:

    • a test belsejében;
    • a test alatt;
    • fent - a vena cava-ban.

    Az orvosok meghatározzák a portál hipertónia különböző okait, három csoportra osztva.

    A portál hipertónia besorolása:

    1. Szuperhepatikus blokád (a blokk a szerv felett helyezkedik el). Ez a jelenség gyakran előfordul trombózisban szenvedő betegeknél (a patológia Chiari-kórnak nevezik), a vena cava elzáródása a máj edényei alatt. A betegséget a vena cava szűkítése okozta a daganat növekedése, valamint a hegszövet terjeszkedése miatt. Szívbetegség is okozhat - a szívzsák gyulladásos folyamataiban, amikor a lapok összecsapódnak, az üreges vénák vérnyomása emelkedik, ami megnehezítheti a májüregből származó folyadék normál kiáramlását.
    2. Intrahepatikus blokád vagy májportál magas vérnyomás. Különböző problémák - cirrózis, daganatok, kóros szövetek növekedésével, krónikus gyulladással, műtét vagy sérülés következtében a szervkárosodás utáni adhézió okozza. Egy másik ok a toxinok expozíciója: például a rézzel, arzénnel és az alkohollal történő mérgezés pusztító hatással van a hepatocitákra, amelyek megsemmisülnek, és rontják a vér átjutását a szerven keresztül. A citosztatikus csoport gyógyszerei (azatiotirin és metotrexát) hasonló hatásúak. Fontos figyelembe venni, hogy a sejtek nagy mértékben életképesek és képesek helyreállni - a sérült / eltávolított rész regenerálódásaig, idővel az ilyen szervek működése visszatér a normális értékhez. Ugyanakkor a toxinok, krónikus gyulladásos folyamatok és egyéb állandó expozíciós tényezők expozíciója kimeríti a sejteket, ami végső soron halálhoz és a kötőszövet cseréjéhez vezet. Ennek eredményeként a vér a májon áthaladhat, és az orgona teljesen elveszíti funkcióját.
    3. Prehepaticus blokád, más néven extrahepatikus. Ennek okai közé tartoznak a hashártyában előforduló gyulladásos folyamatok, amelyek során a portális véna elágazása teljesen átfed, vagy súlyosan összenyomódik. Lehetnek veleszületett rendellenességek is, amikor a vénák kezdetben rendellenesen alakultak ki, valamint az epehólyag és a máj műtét utáni szövődmények. Egyes újszülöttek a hasüregben kialakult fertőzés következtében portális vénás trombózist tapasztalhatnak, és bármilyen korú gyermekeknél bizonyos esetekben a gyomor-bélrendszeri szervek fertőzése okozta trombózis.

    Ez a portál magas vérnyomás leggyakrabban használt osztályozása.

    Tünetek és klinikai kép

    A portál hipertónia szindrómában a tünetek attól a patológiától függnek, amely a portál vénáján belüli nyomásugrást okozza.

    A betegség előrehaladtával a beteg a portál hipertónia klasszikus tüneteit mutatja be, függetlenül annak formájától:

    • lép nagyított. A vérvizsgálat a vérsejtek számának csökkenését mutatja (leuko-eritro- és thrombocyta szám), a koagulációs képesség romlik;
    • az anaemia a vénás vérzés hátterében növekszik;
    • varikózus gyomorvénák, valamint a nyelőcső végbél- és vénásvérei vannak;
    • folyadék halmozódik fel a hasban (ún. ascites).

    A portál hipertónia több szakaszban alakul ki:

    • preklinikai szakasz. Ebben a szakaszban a betegek általános rossz érzésnek érzik magukat, a has megtelik, és a jobb oldali hipokondriumban van egy nehézségérzet;
    • a tünetek teljes megnyilvánulása, beleértve az aszciteset, vérzés nélkül;
    • a portális hipertónia nyilvánvaló jelei: fájdalom a hypochondriumban és a felső hasban, a megnagyobbodott lépben, a méretben nőtt májban, különböző emésztési zavarokban;
    • akut stádium, amelyet a vérzés és a folyamat egyéb szövődményei jellemeznek.

    A prehepatikus portál hipertónia általában gyermekekben alakul ki, és jelentős tünetek nélkül halad. A betegség prognózisa általában pozitív. A blokkolt portás vénát anatómiai helyettesíti a vérerek felhalmozódása (ún. Cavernoma).

    A fentiek alapján gyakran előfordulhatnak különböző komplikációk:

    • koagulálhatósági problémák;
    • a portál véna elzáródása;
    • a nyelőcső kiterjedt vérzése - az alsó rész.

    A cirrhosis leggyakoribb tünetei a májportális hipertónia. A betegség megnyilvánulásának súlyossága és fényereje a magas vérnyomás okozta tényezőktől függ. Ezt az űrlapot gyakran alkalmi vérzés és aszcitesz követi. A bőr bőrének és nyálkahártyájának sárgulása következtében meg lehet állapítani, hogy a máj károsodott - jelentős sárgaság jelent súlyos zavart és a májelégtelenség kockázatát. A sárgaság első foltjai megjelennek a beteg tenyerében, a hiper térben.

    A Suprahepatikus típusú portál hipertóniát leggyakrabban Budd-Chiari szindróma okozza. Általában akut módon kezdődik: a páciens hirtelen súlyos fájdalmat tapasztal a has felső részén és a jobb oldalon lévő bordák alatt. A máj gyorsan és jelentősen nő, a hőmérséklet emelkedik, az ascites ugyanolyan gyorsan fejlődik.

    Miért keletkeznek a patológiák?

    A portálhajóknál a vérnyomás magasabb, mint más vénákban: a normál értékek 175 és 200 mm között mozognak. Hg. Art. Amikor eltömődik, a véráramlás lassabb, a nyomás pedig növekszik, elérve a 600 milliméter higanyt. Art. Attól függően alakul ki, hogy a véráramlást szorosan zárják-e, és hogy kialakultak-e a porto-caval körök.

    Anasztomosis, amely a varikózus vénák okozta vérzést okoz:

    1. Gastroesophagealis (nyelőcső-gyomor átjárók). Hála nekik, a nyelőcső alsó részén, a gyomor néhány vénáján alakulnak ki a varikózus vénák. Az esetek 50% -ában az ebből a helyzetből eredő vérzés végzetes, és minden esetben rendkívül veszélyes.
    2. Anastomosis a paraumbilis és a rosszabb vena cava között. Az őslakos mítoszok nevének nevében a köldökből elágazó hajók egy csoportja, amelyet néha „Medusa fejének” neveznek. Ezek a vénák hasonlítanak a kígyók labdájához, amely a legenda szerint a Medusa-tól nőtt, a haját helyettesítve. Ez a tünet gyakran cirrhosishoz vezet.
    3. A hemorrhoidális plexus és a vena cava között ez a jelenség aranyér.

    A megnövekedett lépet a portál vénás medencéjének stagnálása okozza. Ez viszont túlzott vérellátáshoz vezet a léphez és annak bővítéséhez. A normális vértartalom 50 milliliterig, a megadott patológiás állapotban akár fél liter folyadékot is tarthat.

    A folyadék felhalmozódása a hasban vagy az ascitesben a máj hipertónia hátterében fordulhat elő. Ezt a patológiát kísérik az albumin koncentrációjának csökkenése a vérben, a májfunkciók rendellenessége és a vesén keresztül történő nátrium-kiválasztás romlása.

    Lehetséges szövődmények

    Vérzéses vénás vérzés esetén a beteg számos tünetet tapasztalhat:

    • ha a vér a nyelőcsőből származik - hirtelen hányás fordulhat elő a vér hányásában. A beteg nem érzi a fájdalmat közvetlenül a támadás előtt;
    • A gyomorvénák vérzésével a kávé árnyékában hányás történik. Ez a festés a gyomornedvben lévő hidrogén-kloridnak a hemoglobinnal reagáló hatása miatt következik be;
    • megfigyelhető a széklet tömegének megfeketése a bűzükkel - úgynevezett. melena;
    • ha a véráramlás a végbélben kialakult aranyérből származik, akkor a széklet a vérbe jutás miatt megfestett.

    Egy másik súlyos szövődmény a hepatikus encephalopathia. Ez az idegrendszer zavarainak halmaza, amely a betegség előrehaladtával visszafordíthatatlanná válik. Az encephalopathiát akut májelégtelenségben szenvedő vagy cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelték meg. A betegség a beteg szerv képtelensége miatt semlegesíti a mérgező nitrogénvegyületeket, amelyek a szervezetből való eltávolítás helyett a központi idegrendszerre hatnak.

    A betegség tünetei és klinikai képe megfelel annak súlyosságának:

    1. Az alvás zavar. A betegnek koncentrációs problémája van, ideges, ingerlékeny, gyakran depresszióba és szorongásba esik.
    2. Ahogy a patológia kialakul, a helyzet romlik. A személy álmos és lelassult, kicsit mozog, lassú. A térbeli és időbeli dezorientációt tapasztalja - például nem tudja meghatározni a helyét, vagy az aktuális időt és dátumot. A beteg általában nem megfelelő és kiszámíthatatlanul viselkedik.
    3. A következő szakaszban zavar keletkezik. A beteg nem ismeri fel a szeretteit, megtapasztalja a memória megszűnését, ésszerűtlen haragot és megszállottságot mutat a téveszmékkel.
    4. Az utolsó szakasz - kómába esés, majd a beteg halála.

    Egy másik gyakori szövődmény a vér és a hányás által a test által kiváltott beteg, az ún. bronchiás aspiráció. Fájdalmat okozhat, vagy aspirációs tüdőgyulladást, valamint bronchitist okozhat.

    Gyakran a veseelégtelenség előfordulása. Úgy tűnik, a vér stagnálása a szervekben és a vese diszfunkciója, amelyet a nitrogénvegyületek nem kiválasztódó bomlástermékei mérgeznek.

    A portál magas vérnyomás esetén az ún. Hepatorenális szindróma rendkívül jellemző.

    • általános gyengeség, egy személy ereje hiányzik. Az ízérzés perverz;
    • a folyadéknak a vesén keresztül történő kiválasztása drámaian csökken - kevesebb, mint fél liter vizelet naponta;
    • a betegek külső vizsgálata számos kóros változást mutat: a végtagok ujjai hasonlóak a csomókhoz, a körmök alakja megváltozik. A szem sclera sárga színű, a kezeket vöröses foltok borítják. A kapillárisok kiterjedése miatt a test sötét "csillaggal" van borítva;
    • "Medusa fej", a fent említett aszcitesz, köldökzsinór, a végtagok duzzanata;
    • nőgyógyászat férfiaknál (mellnagyobbítás);
    • a lép és a máj méretének növekedése.

    diagnosztika

    A következő módszerek használhatók a portál hipertónia meghatározására:

    • vérvizsgálat hemoglobinra és vastartalomra: ezen anyagok szintjének csökkenése vérzésből adódó vérszegénységet okozhat; a fehér és a vörösvérsejtek szintjének csökkenése jelezheti a megnagyobbodott lép;
    • biokémiai vérvizsgálat. Természetesen lehetséges az enzimek jelenlétének kimutatása, amelyek nem lehetnek betegek vérében: ezek a máj enzimek, amelyek jelenléte egyértelműen a hepatociták lebomlását jelzi. Ha a diagnózis vírusokkal szembeni antitesteket észlel, a vírusos hepatitiszről beszélnek, és az autoantitest markerek a reumás megbetegedésekről beszélnek;
    • a nyelőcső kontraszt-röntgendiagnosztikája, a bárium-szulfát bevezetésével együtt, meghatározza a falak kontúrjait és megjeleníti a varikózus vénákat;
    • a gyomor gasztroszkópiája rávilágít a varikózus vaszkuláris növekedésre, fekélyekre és az orgona falainak eróziós elváltozásaira;
    • a végbél vizuális vizsgálata - ezzel a módszerrel hemorrhoidális csomópontokat észlelnek;
    • ultrahangvizsgálat: meghatározzuk a vérrögök jelenlétét az edényekben, meghatározzuk a szervek állapotának szklerotikus változásait, kiderül a vénák lumenje;

    Gyakran használt kontrasztos vegyi anyagú edények angiográfiáját. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a vérrögök jelenlétének meghatározásához megismerje a hajók patológiai változásait.

    kezelés

    A kezelés fő célja a súlyos következmények (encephalopathia, belső vérzés, ascites) megelőzése. A portál magas vérnyomás esetén a vérstázist okozó kórkép kezelése másodlagos, de ugyanolyan fontos feladat. Az orvosok harcolnak a vénák vérnyomásának csökkentése, a vérzés megakadályozása és a meglévők megállítása érdekében, kompenzálva a vérveszteséget. Egyéb feladatok közé tartozik a véralvadás visszaállítása és a májfunkció visszatérése.

    A korai stádiumban a portál hipertónia kezelése többnyire konzervatív. Az azonnali műtét olyan állapotot igényel, ahol a betegnek nagy vérzése van.

    A műtét ellenjavallatai:

    • Tuberkulózis előrehaladott állapotban.
    • Terhesség.
    • Rák.
    • A szervek dekompenzált patológiája.
    • Akut hepatitis.
    • Portális thrombophlebitis.

    A vér leállításához alkalmazza:

    • gyógyszerek - Terpipressin, Somatostatin. Gyógyszerekkel együtt párhuzamosan, valamint a szkleroterápiával (pl. Alább) összenyomhatják a dilatált vénákat;
    • szkleroterápia - a szomatosztatin endoszkópos bevezetése a vénákba. Ez a terápia „aranystandardja”, 80% -ában sikeresek;
    • a gyomor edényeinek belsejéből történő összenyomása legfeljebb 24 órán át behelyezett felfújható szonda segítségével;
    • edények endoszkópos húzása (dopping);
    • varikózis hajók sebészeti kezelése;
    • hepatotranszplantáció (szervátültetés).

    A sebészeti beavatkozást előrehaladott stádiumokban írják elő, amikor mind a kifejezett megnyilvánulások, mind a nyilvánvaló komplikációk vannak.