Az ischaemiás stroke kezelése az akut időszakban

Cerebrális infarktus vagy stroke ischaemiás - veszélyes betegség, nagyon magas halálozási szinttel. Nagyon fontos, hogy a kezeléshez megfelelő megközelítést találjunk, mert ez az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. Érdemes többet megmondani e patológia kezelésének jellemzőiről.

Akut ischaemiás cerebrovascularis baleset

Agyvérzésben az agy bizonyos részeinek neuronjai megsérülnek és meghalnak. Az onmaci ischaemiás típus neurológiai rendellenességeket okoz, amelyek egy nap után nem tűnnek el. A személy a test egyik felét megbéníthatja, a beszéd jelentősen romlik. Részben vagy teljesen elveszítheti látását. Ez akkor következik be, ha az agyi vérellátást végző artériák a vérrög vagy a véredények szakadása miatt megszűnnek. Anélkül, hogy megkapnánk, a testszövetek elpusztulnak.

Amikor egy személy ischaemiás stroke alakul ki, drámaian megváltozik. Kevésbé aktív lesz, elveszett. Lehetséges ferde arc. Ha felkéri a beteget, hogy mosolyogjon, akkor a helyes mosoly helyett csak egy adott csavart grimasz lesz. A motor funkciói károsodnak, a betegnek nehéz az űrben navigálni. Egy személy számára nehéz válaszolni a leggyakoribb kérdésekre. A végtagok már nem engedelmeskednek neki.

Az akut NMC többféle okból is előfordulhat, de mindegyik vagy más módon a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet. A stroke tünetei rendszeresen megjelennek a nap folyamán. Ez gyakran éjszaka történik. A stroke az egyik fő oka annak, hogy a fiatal szakképzett emberek fogyatékkal élnek. Az, hogy a beteg milyen mértékben képes megszabadulni a fent leírt neurológiai rendellenességektől, attól függ, hogy milyen gyorsan észleli a betegséget, és hogy milyen választás van a megfelelő kezelésre.

Alapütemterápia

Nevét azért kapta, mert az agyi keringés akut rendellenességeinek minden változatára vonatkozik. Az alapvető kezelést úgy küldjük, hogy a beteg élettartamát addig tartsuk, amíg a stroke típusa meg nem állapodik, és azonnal megkezdődik a kórházba való belépés után. Utána, amikor létrejön a betegség jellege, differenciált terápiát végeznek. Az alapkezelés olyan speciális események összetétele, amelyek fő célkitűzései a következők:

  • normalizálja a légzési funkciót;
  • stabilizálja a szív, a vérerek működését (nagyon fontos a vérnyomás csökkentése nátrium- és más gyógyszerek oldatával);
  • a víz egyensúlyának fenntartása;
  • védje az agysejteket a károsodástól;
  • agyi ödéma megelőzése vagy megszüntetése;
  • a tüdőgyulladás megelőzése;
  • tüneti kezelést kell alkalmazni.

Thrombolytic terápia stroke-ra

A második neve a trombolízis. Jelenleg ez az egyetlen igazán hatékony módszer egy személy visszahelyezésére egy stroke után. A trombolitikus kezelés célja annak biztosítása, hogy az akut időszakban egy vérrög vagy ateroszklerotikus plakk következtében szenvedő tartályban a véráramlás helyreálljon. Ez lehetővé teszi, hogy megvédje az agyszövetet a pusztulástól, és növelje a kedvező kimenetel esélyeit. Trombolízis esetén a neurológiai patológiák gyorsan és szinte teljesen eltűnnek.

Az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése az akut periódusban a vérrögöket oldódó gyógyszerek bevezetését jelenti, ezáltal helyreállítva a véráramlást. A terápia csak ilyen típusú akut NMC-re alkalmas. Az eljárás csak akkor érhető el, ha a vérrög képződése óta 6 óra nem telt el. Kétféle trombolízis van:

  1. Szabvány. Elavult rendszer, amelyben a pácienst intravénásan csepegtették farmakológiai szerekkel. Csak hosszú részletes vizsgálat után került sor, sok ellenjavallat, következmény.
  2. Szelektív. A vérrög feloldására szolgáló gyógyszert specifikusan a sérült artéria csatornájába injektálják, és nem csak egy vénába, hogy gyorsabban és pontosabban működjön.

Az akut időszakban az ischaemiás stroke trombolitikus kezelése szigorúan tilos:

  • bármilyen eredetű vérzés;
  • aortás disszekció;
  • magas vérnyomás;
  • májbetegség;
  • a legutóbbi műtét;
  • akut veseelégtelenség;
  • terhessége.

A stroke trombolitikus kezelését ilyen gyógyszerekkel végzik:

  • Streptokináz, Urokináz (1. generáció);
  • Alteplaza, Prourokinase (2. generáció);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3. generáció).

Gyógyszerek az agyi keringés javítására

Az iszkémiás agyi stroke a következő gyógyszerekkel kezelhető:

  1. Piracetam. Szinte minden körülmények között írják elő, növeli az agyi véráramlást.
  2. Aminalon. A vér mikrocirkulációjának normalizálása az agyban, a neurológiai patológiák gátlása. Ez segít gyorsan kilépni az akut időszakból.
  3. Fenotropil. Javítja a véráramlást, segít javítani a memóriát és a koncentrációt.
  4. Vinpocetine. Vasoaktív gyógyszer a vérkeringés javítására.
  5. Phenibut. Az agy aktivitását stimuláló gyógyszer.
  6. A glicin. Nemcsak javítja az agy vérkeringését, hanem hozzájárul az akut periódus korai megszüntetéséhez, segít a depresszió elleni küzdelemben.
  7. Vazobral. Hatékonyan javítja a vérkeringést.
  8. Cere. Nagyon jó gyógyszer intravénásan beadott, kiterjedt stroke lefolyásra.
  9. Cortexin. Segíti az ischaemiás stroke kezelését az akut időszakban, valamint a korai stabilizáció stádiumában, amikor terápiás masszázst írnak elő.
  10. Pentoxifillin.
  11. Instenon. Javítja az agyi keringést.
  12. Gliatilin. A stroke gyógyítására az akut időszakban kerül sor. Ha a beteg kómában van az intenzív osztályon, akkor az ügynök feltétlenül szükséges.
  13. Kalcium-blokkolók.

Az ischaemiás stroke kezelésének elvei

Az ischaemiás stroke kezelése az agyszövetben a nem tárgyalható változások megakadályozására és gyorsabb helyreállásra és helyreállásra irányul. Ez a cikk az otthoni betegeknek nyújtott elsősegélynyújtás alapjait, a kórházi kezelés alapelveit és az ischaemiás stroke megelőzésének módszereit tárgyalja.

A betegség fázisa

Az ischaemiás stroke kezelése a betegség időtartamától függ. Minden egyes időszakra egyedi protokollok és szabályok vonatkoznak az orvosi ellátás biztosítására. A kezelésnek figyelembe kell vennie a betegség kezdetétől eltelt időt, mivel az agyszövetek változása attól függ. Például az első 3 órában tárgyalható.

Az ischaemiás stroke időszakai az alábbiak:

  1. A legmagasabb időszak az első három napig tart. Ebben az időben intenzív terápiát kell végezni az agysejtek helyreállítása és a létfontosságú funkciók fenntartása érdekében.
  2. Az akut periódus 3 és 28 nap között van.
  3. Korai helyreállítási időszak - 28 naptól 6 hónapig.
  4. Későbbi helyreállítási idő - 6 hónaptól egy évig.
  5. A maradványhatások időtartama - több mint egy évig tart.

Elsősegély

Elsősegély a stroke-hoz

Az ischaemiás stroke kezelését az otthon nyújtott elsősegélynyújtással kell kezdeni. A betegség további lefolyása attól függ, hogy az áldozat melletti személy milyen gyorsan kezd elsősegélyt nyújtani. A legfontosabb dolog ambuláns hívása. A mentő eléréséhez szükséges átlagos idő 10-15 perc, amely idő alatt otthon biztosíthat ilyen segítséget:

  1. Távolítsuk el a nyomást és a szoros ruhákat, biztosítsuk az ingyenes légzést. Meg kell nyitni az ablakokat, hogy a szabad levegő belépjen a szobába.
  2. Helyezze az áldozatot egy kényelmes ágyra, és emelje fel a fejét.
  3. Szigorúan tilos a betegnek gyógyszert adni, mert akadályt jelenthetnek a további kezelésben, vagy egyszerűen csak károsíthatják a pácienst, és súlyosbíthatják állapotát.
  4. Meg kell figyelni a beteg légzését, és győződjön meg arról, hogy nem szopja a hányást vagy a nyelvet. Ha az áldozatnak hamis állkapcsa van, akkor azt ki kell húzni.

Amíg a mentő megy, és ha van ideje, akkor összegyűjtheti a beteg személyét a kórházba, és megtalálja a dokumentumait. Ha otthon van az orvosi kártyája, a korábbi kórházakból származó kutatások eredményeit és kórházi mentesítését a kórházba kell vinni. Szintén meg kell hoznia magával a gyógyszert, amelyet a beteg mindig iszik, és szükség lehet rá. Például, ha az áldozat cukorbetegségben szenved, meg kell őriznie a cukorszintet.

Kórházi kezelés

Az akut időszakban az ischaemiás stroke kezelésének a lehető leghatékonyabbnak kell lennie. Ebben az időszakban nagy a kockázata az újraütésnek, ezért gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát. Az akut stroke kezelésének fő összetevőit az alábbi táblázat tartalmazza:

Az ischaemiás agyvérzés előkészítése

Az ischaemiás stroke olyan fókuszos neurológiai rendellenesség, amelynek klinikai tünetei több mint 24 órán át fennmaradnak, amelynek valószínű oka az agyi ischaemia. Az ischaemiás stroke modern gyógyszerei gyorsan enyhíthetik a vérerek görcsét, javítják a véráramlást és helyreállítják az idegsejteket az agyi infarktus közepén. A Yusupov Kórházban a neurológusok egyénileg közelítik meg az egyes betegek kezelését, csak az ischaemiás agyvérzés leghatékonyabb gyógyszereit írják elő.

Ischaemiás stroke. Kábítószer-kezelés

Az ischaemiás stroke alapterápiája, amelyet a neurológiai klinika orvosai végeznek, korai, sokoldalú és összetett. Az intenzív osztályokon, a beteg állapotának dinamikus megfigyelése mellett végezzük. A fő kezelés célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása.

Az orvosok értékelik és korrigálják a légzőszervi és szív-érrendszeri rendellenességeket, figyelik a víz és az elektrolit egyensúlyát. A stroke betegek akut periódusában gyakran növekszik az intrakraniális nyomás, görcsrohamok jelentkeznek. Az agyödéma általában az ischaemiás stroke kialakulásától számított első két napban alakul ki, és a harmadik-ötödik nap csúcspontját érte el. Egy akut periódus után a beteg agyi ödéma tünetei 7-8 nap alatt csökkennek.

Az intrakraniális nyomás és az agyi ödéma csökkentése érdekében a Yusupov Kórház orvosai glicerint, mannitot, lasixet adnak be. Ha a mannit-terápia nem csökkenti a megnövekedett intrakraniális nyomást, akkor hypertoniás sóoldatot - Tris-hidroxi-metil-amino-fém puffert vagy hidroxi-etil-keményítőt - alkalmazunk.

Az intrakraniális nyomás gyors csökkentése érdekében alkalmazzon rövid hatótávolságú barbiturátokat (tiopentális), használjon hiperventilációt. A fenti módszerek hatástalanságával az agyi ödéma kezelésére hipotermiát alkalmazunk.

A görcsök az esetek 4–7% -ában fordulnak elő a stroke kezdetének első napján, valamint egy nagy szívroham jelenlétében, amely magában foglalja az embolia által okozott agykérget. Az epilepsziás rohamok kezelésére a Yusupov Kórház orvosai diazepámot használnak. Ha hatástalan, intravénásan adják be, vagy a fenitoin-karbamazepin, nátrium-valproát (szirup) belsejébe jut. A jövőben az antikonvulzív terápiát csak ismételt támadásokkal írják elő.

A hiperglikémia> 10 mmol / l esetén az inzulint a vér glükózszintjének normalizálására írják elő. A> 37,5 ° C testhőmérsékletet csökkenti a diklofenak, a naproxen, az acetaminofen bevezetése.

Az ischaemiás stroke gyógyszere

Az akut cerebrális ischaemia kialakulásának mechanizmusában a fő jelentősége az agyi véráramlás csökkentése, az elégtelen glükóz és oxigénhiány miatt kialakuló oxigén éhezés az idegszövetben. Az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél a Yusupov-kórház orvosai megakadályozzák a visszafordíthatatlan károsodást a helyi agyi véráramlás (trombolitikus terápia) és az agyi anyagcsere-védelem helyreállítására.

Az ischaemiás zónában a véráramlás helyreállításához a vérlemezkék és a vörösvérsejtek vérlemezkék elleni szerek alkalmazandók:

  • acetilszalicilsav (trombotikus ACC; cardiomagnyl; cardioaspirin; terapin);
  • dipiridamol;
  • tiklopidin (tiklid);
  • klopidogrél (plavix);
  • pentoxifilin (trental, agapurin, flexital).

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló hatékony gyógyszerek antikoagulánsok. A Yusupov Kórház neurológusai közvetlen hatású antikoagulánsokat (heparint, alacsony molekulatömegű heparinokat, enoxaparin-nátriumot) adnak a betegeknek, majd közvetett hatásokat (fenilin, varfarin). Az orvosok a következő vazoaktív szereket használják:

  • Vinpocetine (Cavinton);
  • Nicergoline (Sermion);
  • instenon;
  • aminofillin (aminofillin);
  • vazobral;
  • cinnarizin (stegeron).

Az angioprotektorok közé tartozik a Parmidin (Prodektin), az Ascorutin, a Troxerutin, az Etamzilat. Az ischaemiás stroke akut periódusában a Yusupov kórház neurológusai intravénás infúziót végeznek bioreológiai gyógyszerekkel: plazma, albumin, reopolyglukin (reomacrodex).

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek neuroprotekcióját ilyen gyógyszerek segítségével végzik:

  • kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin (nemotan, nimotop);
  • antioxidánsok (emoxipin, mexidol, mildronát, alfa-tokoferol-acetát, aszkorbinsav;
  • neurotróf hatás (piracetám, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
  • az energiaszövet-metabolizmus javítása (citokróm C, aktovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, lipoinsav.

A Yusupov-kórházban az ischaemiás stroke-mal rendelkező betegeknek lehetőségük van a klinikai kutatások minden szakaszát elhaladó modern gyógyszerek fogadására.

Alapos vérnyomáscsökkentő kezelés akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél

Az ischaemiás stroke antihipertenzív terápia célja az agyi véráramlás optimális szintjének fenntartása az agy legérzékenyebb részein. Az orvosok Yusupovskogo kórház egyénileg alkalmas a vérnyomást csökkentő gyógyszerek kinevezésére, ischaemiás stroke-os betegek. Az intenzív osztályon a betegek dinamikusan figyelhetők meg: vérnyomás, szívfrekvencia, elektrokardiogram paraméterek, központi hemodinamikai körülmények, lineáris véráramlás sebesség az agyszövetekben

A vérnyomás éles növekedése esetén a fejlesztés után gondosan csökken 10-15% -kal, ugyanakkor gondosan figyelemmel kíséri az új neurológiai rendellenességek megjelenését a betegben. A vérnyomás gyors csökkenése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor egyes esetekben az agy vérellátó területének megszakadásához vezet, amelyet a neurológiai hiány növekedése követ.

Az ischaemiás stroke során a vérnyomás éles emelkedése által okozott jelentős kardiovaszkuláris rendellenességek korrekciójára a Yusupov Kórház orvosai a következő vérnyomáscsökkentő szereket használják:

A vérnyomás jelentős csökkenésével a Yusupov kórházban az ischaemiás stroke-os betegek a leghatékonyabb gyógyszereket kapják:

  • dopamin (dopamin, dopmin);
  • prednizolon-hemiszukcinát (dekretin-szol);
  • gutron.

Az ischaemiás stroke differenciált kezelésének előírása során a neurológiai klinika orvosai a betegség vezető mechanizmusán alapuló specifikus gyógyszereket választanak ki: a nagy artériák elváltozásaiból eredő stroke, cardioemboliás, lacunar és azonosítatlan vagy vegyes jellegű. Kezdetben a neurológusok egy átfogó klinikai és instrumentális vizsgálat eredményei alapján stroke-altípust állítottak fel, majd differenciált terápiát írnak elő.

Hívjon fel a Yusupov Kórház neurológusával. A professzorok, a legmagasabb kategóriájú orvosok rendelkeznek olyan ismeretekkel és tapasztalatokkal, amelyek az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló számos készítmény közül a leghatékonyabbak kiválasztásához szükségesek. A kezelési módot egyenként, modern diagnosztikai módszerekkel végzett vizsgálat után választják ki.

Ischaemiás stroke: tünetek és kezelés

Az ischaemiás stroke az agyi keringés akut megsértése egy specifikus artériás medencében, ami az agyszövet nekrózisának fókuszához vezet, és tartós neurológiai hiányossággal jár, amely több mint 24 órán át fennmarad.

Az ischaemiás stroke a cerebrális keringés leggyakoribb rendellenessége és körülbelül 80%. Hazánkban az e betegségből származó halálozási arány a világ egyik legmagasabb szintje, évente több mint 400 ezer stroke van rögzítve, ami ha nem halálos kimenetelű, tartós fogyatékossághoz vezet.

A stroke kockázati tényezői

A figyelmeztetés azt jelenti, hogy fegyveres, így ha tudod, mi okozza ezt a betegséget, megakadályozhatja ezt a betegséget. A stroke kockázati tényezői a következők:

  • atherosclerosis;
  • magas vérnyomás (a kezeletlen magas vérnyomás, amelynek a vérnyomása meghaladja a 200/100 mm Hg-ot, növeli a 10-szeres betegség kockázatát);
  • IHD (különösen a ritmuszavarok, mint a pitvarfibrilláció);
  • cukorbetegség;
  • dohányzás;
  • elhízás, hiperlipidémia;
  • A TIA története;
  • férfi nemek (a férfiaknál gyakrabban fordulnak elő a stroke);
  • öregség

Szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a stroke nem tekinthető különálló nosológiai egységnek, de lehetséges azonosítani egy etiológiai tényezőt - atherosclerosis.

Az ischaemiás stroke tünetei

Az agyi véráramlás megsértésének mértékétől függően az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre a stroke megnyilvánulására:

  • akut megjelenés: a neurológiai tünetek és a hiány gyors kialakulása, a beteg egyértelműen jelezheti a betegség kialakulásának idejét. Ez a pálya egy embolikus stroke-ra jellemző (a pitvarfibrillációban szenvedő beteg jelenléte);
  • hullámzó kezdet: a sérülés tünetei villognak, idővel fokozatosan növekszik;
  • daganatszerű kialakulás: az ischaemia sokáig növekszik, ami az agy nagy edényeit érinti, ami végül olyan fejlett stroke-hoz vezet, amely nagy hangsúlyt fektet az agyszövetre.

A stroke első jelei, amelyekre a betegnek figyelnie kell:

  • beszédkárosodás vagy nehézség;
  • súlyos fejfájás, amely nem szűnik meg az NSAID-ok bevétele után;
  • a végtagok gyengesége és zsibbadása, a test felét;
  • kifejezett szédülés, amelyet hányinger és hányás kísér;
  • az űrben, az időben és az énben az orientáció megsértése;
  • hirtelen vakság az egyik szemben vagy a látóterek elvesztése.

A veszélyes tüneteket mindenkinek ismerni kell, mivel a késői orvosi ellátás iránti kérelem jelentősen rontja a betegség prognózisát. Minél hamarabb jelentkezik a beteg speciális orvosi ellátásra, annál nagyobb az esélye az elveszett funkciók gyors helyreállításának és helyreállításának, mivel az idő percekig tart.

Stroke osztályozás

A leggyakoribb besorolás a TOAST, amelyben megkülönböztethetőek a következő lehetőségek:

  • cardioemboliás: az emboliák a szívüregben a pitvarfibrilláció, a mitrális szívbetegség és a közelmúltbeli szívinfarktus során kialakuló vérrögök;
  • aterotrombotikus: atheroscleroticus plakk felépül a nagy artériák lumenében, amely fekélyes, és vérrögök képződnek rajta. Ha plakk-törés lép fel, arterio-artériás embolia alakul ki;
  • hemodinamika: az intrakraniális és extracranialis erek 70% -ának bruttó szűkületének hátterében egy stroke alakul ki a vérnyomás éles csökkenésével együtt;
  • hemorheológiai: trombózis az agy edényeiben hematológiai betegségek (vér-eritrémia, trombocitémia, stb.) következtében alakul ki;
  • lacunáris infarktus: agyi arteriolák trombózisa a szubkortikális magokban. A fókusz átlagosan 15 mm, de a klinika jellemzi, ezért külön csoportba sorolják.

Attól függően, hogy melyik érrendszerre van hatással, megkülönböztetjük a következő vonásokat:

  • Karotid medence:
  1. belső carotis artéria;
  2. elülső agyi artéria;
  3. középső agyi artéria.
  • Vertebrobasilar medence:
  1. csigolya artéria;
  2. basilar artéria;
  3. cerebelláris infarktus;
  4. hátsó agyi artéria;
  5. thalamic infarktus.

Az ischaemiás stroke klinikáját a hirtelen kialakuló neurológiai hiány megjelenése jellemzi, amely több mint 24 órán át fennmarad. Szeretném megjegyezni, hogy az agyi tünetek dominálnak a vérzéses stroke-ban. Az ischaemiás stroke esetében előtérbe kerül a gyulladásos elváltozás, amely az egyik oldalon a karok és lábak paralízise, ​​az arc, a beszéd és a nyelés, a vakság vagy a látóterek elvesztése és érzékenységi zavarok formájában jelentkezik. A lézió egy olyan specifikus vaszkuláris medencéhez tartozik, amelyben az agy katasztrófája történt. Az agyi tünetek a tudatosság, a fejfájás, a szédülés és a kiterjedt félgömb infarktusok, az agyszár és a kisagy infarktusai esetében kifejezettebbek.

A stroke kialakulása a következő időszakok:

  • a legerősebb az első 3 nap. Ha a tünetek 24 óra elteltével visszaesnek, akkor átmeneti ischaemiás roham (TIA) diagnosztizálódik. Az akut periódusban az agyi katasztrófa kezdetét követő első három órában - az úgynevezett terápiás ablakban - a vezető értéket adjuk meg (ez az idő alatt lehetséges, hogy aktívan és drasztikusan befolyásolják a stroke lefolyását trombolitikus terápiával);
  • akut - 28 napig. Ha a neurológiai hiány 21 napra csökken, akkor ez a feltétel kisebb ütemnek tekinthető;
  • korai helyreállítás - hat hónapig;
  • késedelmes behajtás - legfeljebb 2 év;
  • a fennmaradó megnyilvánulások időtartama több mint 2 év.

Az ischaemiás stroke kezelésének elvei

A stroke patogenetikai kezelésének fő feladata a reperfúzió - a megfelelő véráramlás helyreállítása. A páciensnek esélye van - a stroke megnyilvánulását követő első 3 órában a rekombináns szöveti plazminogén aktivátor gyógyszerrel (actilyse vagy altepláz) történő intravénás thrombolytic terápia lehetséges. A kezelést a stroke osztály intenzív osztályán végzik, a jelzéseket és az ellenjavallatokat a kezelőorvos határozza meg, mivel ez a terápia és a csodálatos pozitív eredmények is komoly szövődményeket okozhatnak. Az esetek 50% -ánál lehetséges a sikeres trombolízis révén az állandó fogyatékosság megelőzése.

Szelektív intraarteriális trombolízis is lehetséges az intervenciós endovaszkuláris neuroradiológia szakosodott részlegében, amelyet 6 órával a stroke kialakulása után végeznek. Az urokinázt szelektíven adjuk be intraarteriálisan. A pozitív eredmény jelentősen megnő, ha egy vérrög egy hurokkal és egy későbbi stenteléssel egyidejűleg megszűnik. Ezzel a kezelési módszerrel a hatékonyság 60% -ot ér el.

Trombocita-ellenes kezelés. A betegség első napjától származó, ischaemiás stroke-mal rendelkező betegek mind trombocita-ellenes szereket (aszpirin-szív, trombo ASS) írnak elő. Az első nap kivétele a szisztémás intravénás thrombolysis után. Ezeket a gyógyszereket életre használják, hogy megakadályozzák az ismételt stroke-ot.

Antikoaguláns terápia. Az ischaemiás stroke antikoagulánsait nagyon óvatosan és szigorú jelzések szerint írják elő: leggyakrabban ezek a kardioemboliás stroke, a mitrális stenózisban szenvedő betegek, agyi trombózis és szinuszok, thrombophilia, markáns carotis stenosis, stb. Mind a közvetlen hatású antikoagulánsokat, mind a kis molekulatömegű heparinokat írják elő.

Infúziós terápia. Az infúziós terápiát a normovolémiás módban végezzük, kristályos oldatokkal a hematokrit 33-35% -os szinten tartására, figyelembe véve a beteg egyidejű kórképét. A másodlagos agyi ischaemia elkerülése érdekében szükséges az átlagos artériás nyomás megtartása 20% -kal magasabb, mint az alapvonal.

Vasoaktív gyógyszerek. A vasoaktív szereket (Vinpocetine, Sermion, Trental, Instinon, stb.) Nem az ischaemiás stroke akut stádiumában írják elő, mivel rablás szindrómát és másodlagos agyi ischaemiát okozhatnak.

Neuroprotektív szerek. A neuroprotektorok és az antioxidánsok (glicin, Semax, cerebrolizin, gliatilin, mexidol, cortexin stb.) Iránti attitűdök kétértelműek. A csoport nevének alapján védő hatásuk van az érintett agyszövetre. De sajnos, a klinikai vizsgálatokban nem bizonyultak hatékonynak, és a legtöbb protokoll nem ajánlja azok használatát. A magnézium-szulfátra nézve pozitív vélemény áll fenn, mivel blokkolja az NMDA-receptorokat, és még mindig védő hatással van az agyra.

A stroke patogenetikai specifikus terápiája mellett van egy alapterápia is, amelyet minden típusú stroke esetében használnak. Szigorúan be kell tartani, mivel az alapvető terápia jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Ez magában foglalja:

  • megfelelő légzőszervi funkció és oxigénellátás (szükség esetén a telítettség ellenőrzése, oxigénterápia; a légutak károsodása esetén - mechanikus szellőzéssel történő intubálás);
  • a vérnyomás, a pulzusszám, a PS monitorozása (a vérnyomást 20% -kal meg kell őrizni az alapvonal felett, ugyanakkor nem szabad, hogy növekedjen vagy csökkenjen, mert másodlagos agyi ischaemiához vezethet);
  • normál vércukorszint;
  • a víz és az elektrolit egyensúlyának ellenőrzése;
  • a normotermia fenntartása;
  • küzdelem az agyi ödémával és a görcsös szindrómával;
  • megfelelő enterális és szükség esetén parenterális táplálkozás (gyomor érzékelés bulbar szindróma jelenlétében);
  • szövődmények megelőzése és kezelése (tüdőgyulladás, ágyneműk, húgyúti fertőzések, az alsó végtagok thromboembóliája és a tüdőembólia, a stresszes fekélyek).

Az alapvető terápia teljesítményének kiemelt jelentősége van, mivel a betegek nem stroke, hanem szövődményei miatt halnak meg.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a stroke-ban szenvedő betegek nagyon későn (átlagosan 10-12 óra) keresnek speciális orvosi ellátást, amikor már nem lehet trombolízist végezni, értékes idő elvesztése. Az orvostudomány jelentős előrelépése ellenére a már kifejlesztett stroke kezelése nagyon nehéz, és nem mindig hatékony és kifizetődő. A megelőzés a legnagyobb jelentőségű, mivel sokkal könnyebb megakadályozni az agykatasztrófa kialakulását, a kockázati tényezők ismeretében, mint annak következményeinek kezelése. És a kérdés ára meglehetősen magas: normális élet vagy kerekesszék, mivel a statisztikák szerint, ha a beteg túlél, akkor az esetek 50% -ában fogyatékos marad.

Oktatási videó a „Stroke. Okok és következmények "

Az ischaemiás stroke kezelése

Megjelent a folyóiratban:
OSZTÁLYOZÓ KÖZLEMÉNY »» 14. kötet, 2006. 4

MD VV Zakharov
MMA őket. Sechenov

Az agyi keringés akut rendellenességei a neurológiai gyakorlat és a klinikai orvostudomány egyik leggyakoribb kóros állapota. A Neurológiai Társaságok Világszövetsége szerint évente legalább 15 millió stroke-ot rögzítenek a világon. Továbbá feltételezzük, hogy ezeket az adatokat egyértelműen alábecsülik, mivel a fejlődő országokban az orvosok sok esetben nem vesznek fel stroke-ot, vagy teljesen figyelmen kívül hagyják őket az orvosi ellátás hozzáférhetetlensége miatt. Oroszországban a stroke előfordulási gyakorisága évi 1000 főre 3,4. Abszolút értékben ez évente több mint 450 000 új ütést jelent [15,16].

A világ legtöbb országában az agyi keringés akut rendellenességei a négy leggyakoribb halálok közé tartoznak. A stroke legalább egyharmada halálos az akut időszakban. A következő évben a halálozás további 10-15% -kal nő. A stroke a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka. A stroke túlélők 80% -a bizonyos mértékű korlátozást fejt ki a mindennapi életben [9]. Ugyanakkor nemcsak a motor- és beszédbetegségek, hanem a kognitív károsodások is a napi tevékenység korlátozásának közvetlen okai. A járványügyi adatok szerint a nem súlyos stroke-ban szenvedő betegek 4-6% -a dementiát alakít ki a következő hat hónapban. 5 év után ez a szám 20-25% -ra emelkedik. Még gyakrabban észlelik a nem kimerült enyhe vagy közepes kognitív károsodást [18-21].

Jelenleg Oroszországban és a világ legtöbb országában az ischaemiás stroke előfordulása szignifikánsan meghaladja a vérzéses stroke előfordulási gyakoriságát, és az agyi keringés összes akut rendellenességének 70% -a. A modern fogalmak szerint az ischaemiás stroke egy polietológiai és patogenetikusan heterogén klinikai szindróma. Mindegyik esetben az AI-nak meg kell próbálnia meghatározni a stroke közvetlen okát, mivel a terápiás taktika és az ismétlődő stroke másodlagos megelőzésének módjai nagymértékben attól függnek [5,9].

A stroke kezelésében a szokásos az alapvető (nem differenciált) és differenciált terápia kimutatása. Az alapterápia nem függ a stroke jellegétől (ischaemiás vagy hemorrhagiás), hanem a differenciált terápiát a stroke jellege határozza meg.

Alapterápia AI

A stroke alapterápiája valójában a test alapvető létfontosságú funkcióinak fenntartása. Az alapterápia magában foglalja a megfelelő légzés biztosítását, a vérkeringés fenntartását, a víz és az elektrolit rendellenességek monitorozását és korrekcióját, az agy ödémájának csökkentését, a tüdőgyulladás megelőzését és kezelését.

Az AI tüneteinek megnyilvánulását követő első 7-10 napon belül tartózkodni kell az agresszív vérnyomáscsökkentő terápiától. Kimutatták, hogy a vérnyomás növekedése a stroke első óráiban és napjaiban reflex jellegű, és bizonyos szenogenetikus szerepet játszik. A vérnyomás csökkenése ezekben az esetekben a neurológiai tünetek súlyosságának növekedéséhez vezethet. 7-10 nap elteltével az artériás hipertónia kezelését a betegség kezelésének általános elveivel összhangban végezzük [7,9]. Kimutatták, hogy a vérnyomás fokozatos normalizálása jelentősen csökkenti az agyi keringés ismétlődő megsértésének kockázatát [12].

Az agyi ödéma az AI súlyos szövődménye, és az intrakraniális nyomás növekedéséhez és ennek következtében az agyi struktúrák diszlokációjához és kompressziójához vezethet. Ezért, ha az agyi ödéma jelei jelentkeznek, azonnal meg kell kezdeni az ödéma elleni kezelést. A mannit a választott gyógyszer (20% intravénásan, 1 g / ttkg kezdeti dózisban, majd 0,25-1 g / kg-tól 140 g-ig). Valószínűleg némileg kevésbé hatékony a dexameta-zónák AI-jében, amelyet a kezdeti 10 mg-os dózisban, majd 6 mg-onként 4 mg-on alkalmaznak. A tüdő kezelt hiperventilációját az agyi ödéma csökkentése érdekében is végzik [7, 9].

Differenciált terápia az AI akut periódusában

Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az AI legalább 70% -a az agyi artériák trombózisával vagy tromboembóliájával kapcsolatos [13]. Ezekben az esetekben a legmodernebb kezelési módszer az ún. Trombolízis, amelyet a szöveti plazminogén aktivátor intravénás vagy intraarteriális beadásával érünk el.

A trombolitikus terápia alkalmazásának elméleti alapja az új adatok az akut ischaemia neuronhalálának mechanizmusairól. A XX. Század utolsó évtizedeiben végzett vizsgálatok szerint csak az agyi ischaemia viszonylag kis területénél, az idegrendszeri elzáródás után néhány percen belül az idegrendszeri halál gyorsan fejlődik (az úgynevezett „nukleáris ischaemia zóna”). A legtöbb neuron halálát - 6-12 óra elteltével - késleltetik a sejtszintű patokémiai reakciók bonyolultabb kaszkádja következtében (az "ischaemiás penumbra" neuronjai). Tehát az artériás elzáródás megszüntetése és a véráramlás helyreállítása a stroke első óráiban potenciálisan megakadályozhatja az "ischaemiás penumbra" neuronok halálát, következésképpen csökkentheti az agyi infarktus méretét és a neurológiai hiba súlyosságát [7,17].

A trombolízisnek az AI eredményére gyakorolt ​​kedvező hatását mindeddig igazolták mind a kontrollos vizsgálatokban, mind a mindennapi klinikai gyakorlatban. Azonban a trombolízis időzítésének kérdése döntő fontosságú. Ma a terápiás módszer pozitív hatása látható, ha a neurológiai tünetek megnyilvánulását követő első 3 órában alkalmazzák [22]. Ez számos nagyon komoly szervezeti problémát okoz a gyakorlati egészségügyi ellátás számára, amelyek még nem tekinthetők megoldottnak Oroszországban és sok más országban. Arról van szó, hogy növelje a lakosság tudatosságát a stroke-ról és annak klinikai megnyilvánulásairól annak érdekében, hogy azonnal orvoshoz forduljon, győződjön meg róla, hogy a beteg gyorsan eljut a neurológiai kórházba, valamint gyors és teljes körű vizsgálatot, beleértve a számítógépes tomográfiát, hogy megbízhatóan kizárja a vérzéses stroke-ot. A fenti szervezeti nehézségek az oka annak, hogy hazánkban trombolízist elszigetelt esetekben végeznek. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a kezelési módszer ellenjavallt magas magas vérnyomás (vérnyomás 180/110 mm Hg és nagyobb), agyvérzés, egyéb vérzéses rendellenességek a történelemben, tudatállapotok esetén.

Egy másik stratégia az "ischaemiás penumbra" neuronjainak védelme a farmakológiai beavatkozás a patológiai reakciók ischaemiás kaszkádjában, ami a késleltetett neuronális halálhoz vezet. Az elméleti elképzelések alapján a neurokémiai reakciók patológiás láncának megállítása, és így az antioxidáns hatású gyógyszerek, a stimuláló mediátorok aktivitását csökkentő gyógyszerek, kalciumcsatorna blokkolók, biológiailag aktív polipeptidek és aminosavak (glicin, cerebrolizin) képesek neuroprotekcióra. Azonban a neuroprotektorok alkalmazása ugyanazon terápiás "ablakra" korlátozódik, mint a trombolízis (3-6 óra az első neurológiai tünetek megjelenése után), ami megnehezíti a kontrollált klinikai vizsgálatok elvégzését. Ennélfogva általában egy gyógyszer neuroprotektív hatása nem tekinthető meggyőzően bizonyítottnak [7].

A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében az AI akut periódusában a hemodilúciót széles körben alkalmazzák alacsony molekulatömegű dextrán intravénás infúziója formájában (például 5-10 napig 200-400 ml reopolyglucin intravénásan csepegtetve). Meg kell azonban jegyezni, hogy ennek a terápiás eljárásnak a pozitív hatása csak akkor igazolható, ha laboratóriumi vizsgálatokkal igazolt hemokoncentráció van, amit a hematokrit, a karbamid nitrogén és a kreatinin növekedése jelez. Az úgynevezett vazoaktív hatóanyagokat (pentoxifilin, in-stonon, vinpocetine, kalciumcsatorna-blokkolók) empirikusan széles körben alkalmazzák, bár további vizsgálatok szükségesek a klinikai hatékonyságuk megerősítéséhez [7,9,15].

Esettanulmány a helyreállító perivde AI-ben

Általában az AI kedvező útján, a neurológiai tünetek akut kialakulása után stabilizálódik és fokozatos regresszió lép fel. Feltételezzük, hogy a neurológiai tünetek súlyosságának csökkentésének alapja az idegsejtek „átképzése”, amelynek eredményeként az agy érintetlen részei átveszik az érintett részek funkcióit. A sejtek szintjén ez a folyamat az új dendritek és a neuronok közötti szinapszisok kialakulása, a neuron membránok elektrofiziológiai tulajdonságainak változása. Nyilvánvaló, hogy ez a folyamat az energia- és metabolikus "költségek" növekedését okozza a sejtek szintjén.

Kétségtelen, hogy az aktív motor, a beszéd és a kognitív rehabilitáció az AI helyreállítási időszakában pozitívan befolyásolja a neuronok „átképzését” és javítja az AI eredményét. A rehabilitációs intézkedéseket a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és az AI-t követő első 6-12 hónapban rendszeresen kell elvégezni. Ezekben az időszakokban az elveszett funkciók helyreállítási aránya maximális. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a rehabilitációs intézkedések egy későbbi időpontban pozitív hatással bírnak [9,15].

A gyógyszerek közül az elveszett funkciók helyreállítása az AI után az idegrendszeri metabolizmus stimulálásával előnyös. Vasoaktív gyógyszerek (vinpocetin, ginkgo biloba, pentoxifilin, nikergolin, stb.), Peptiderg és aminosav gyógyszerek (cerebrolizin, stb.), Neurotranszmitter prekurzorok (gliatilin) ​​és pirrolidon-származékok hasonló farmakológiai hatással rendelkeznek, [9,10,11,13].

A pirrolidon első származéka, amelyet a klinikai gyakorlatban használtak, a kalózkodás volt. Ezt a gyógyszert kifejezetten a memóriazavarok és más kognitív funkciók orvosi korrekciójához szintetizálták, ezért az úgynevezett nootrop gyógyszerek őse lett. A kísérletben kimutatták, hogy a Piracemum alkalmazásával az intraneuronális riboszómák száma, a fehérjeszintézis és a glükóz és az oxigén felhasználás nő. A piracetám beadása szintén hozzájárul az agyi vérellátás növekedéséhez, ami valószínűleg másodlagos az agyi anyagcsere növekedéséhez. Annak ellenére, hogy a "nootrop" gyógyszerekhez tartoznak, nyilvánvaló, hogy a fenti biokémiai folyamatok potenciálisan hozzájárulhatnak a nemcsak kognitív károsodás, hanem más neurológiai tünetek regressziójához az AI helyreállítási időszakában. A klinikai gyakorlatban a piracetám AI-vel való hatékonysága, különösen kis- vagy közepes ischaemiás fókusz jelenlétében, az apáziás klinikával. Ugyanakkor a gyógyszer nagy dózisát ajánljuk: 4-12 g, fiziológiai oldatban intravénás folyadék formájában [1,8].

Az elmúlt években a piracetam mellett a pirrolidon-származékok csoportjából származó egyéb anyagcsere-szereket is egyre inkább használják. Tehát az egyik legígéretesebb nootróp gyógyszer a Fenotropil (M-karbamoil-metil-4-fenil-pirrolidon). Az elmúlt három évben ezt a gyógyszert széles körben alkalmazták a neurológiai gyakorlatban mind a kognitív zavarokkal, mind az AI egyéb hatásaiban.

Kísérleti körülmények között kimutatták, hogy a fenopropil biokémiai és klinikai hatékonysága messze meghaladja a piracetám hatását, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszernek szignifikánsan kisebb dózisát alkalmazzuk. Emellett a Fenotropil megfosztja a piracetám néhány mellékhatását. Tehát a Fenotropil nem okoz pszichomotoros izgatottságot idős embereknél, alvászavaroknál vagy az agyi roham aktivitásának fokozásában [1,2,3].

Eddig ismertek a Phenotropi-la hatékonyságának két klinikai vizsgálatának eredményei a nem súlyos AI gyógyulási időszakában. GN Velskaya és mtsai. (2005) a hónapban 100 mg / nap dózisban alkalmazta a Fenotropilt 30 hónapig az AI helyreállítási időszakában. A kontroll csoport 12 betegből állt, akik az AI korában és súlyosságában hasonlóak voltak, akik napi 1600 mg piracetámot kaptak. A terápia hatékonyságát a mentális állapot rövid skálájával, a neurológiai rendellenességek skálájával értékeltük E.I. Guseva és V.I. Skvortsova, valamint az elektroencephalográfiai módszer. Kimutatták, hogy a Fenotropil-kezelés alatt mind a kognitív károsodás súlyossága, mind a fokális neurológiai tünetek jelentősen csökkentek. Ezt kombináltuk az agy bioelektromos aktivitásának optimalizálásával az EEG adatok alapján. Ezenkívül a Phenotropil hatékonysága jelentősen meghaladta a piracetám hatékonyságát [4].

M.M. munkájában Gerasimova és mtsai. A Phenotropil hatékonyságát az AI-ben szenvedő betegeknél is értékelték. A vizsgálatban 20 olyan beteg vett részt, akiknek az AI hatása volt, ebből 7 kimutatta, és 13 - mérsékelt neurológiai rendellenesség. A fenotropilt napi 100 mg-os dózisban 30 napig alkalmazták. Ezzel a terápiával szemben az elveszett funkciók teljes visszanyerését észlelték a súlyos betegségekben szenvedő betegek 40% -ánál és a mérsékelt neurológiai betegségek 85% -ánál. A neurológiai tünetek súlyosságának részleges csökkenését súlyos betegségekben szenvedő betegek 50% -ában és közepes rendellenességű betegek 15% -ában figyelték meg. A terápia hátterében a myelin bázikus fehérje antitest titerének csökkenése is megfigyelhető volt, ami a metabolikus terápia pozitív hatását jelzi az agyi immunológiai folyamatokra [6].

Az AI gyógyulási periódusán túlmenően a fenotropilt jelenleg széles körben használják a különböző etiológiák kognitív károsodásához, a traumás agykárosodás, agyi állapotok, alvászavarok következményeihez. A hagyományos kezelés 50-100 mg Fenotropil naponta 1-2 alkalommal (reggel és napközben) 30 napig [2,3].

A visszatérő stroke másodlagos megelőzése

A modern fogalmak szerint az AI nem független betegség, hanem a szív-érrendszer különböző betegségeinek egyik komplikációja. Az AI kialakulása az agy vérellátásának jelentős károsodását jelzi. Az alapbetegség megfelelő kezelésének hiányában azonban az ismétlődő stroke kockázata nagyon magas. Ezért az AI-ben szenvedő betegek kezelésének egyik fő feladata az ismétlődő agyi keringési zavarok másodlagos megelőzése. A megelőző intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni az AI demonstráció első óráitól.

Az AI bármely patogén változata esetén a trombocita-ellenes hatóanyagokat a klinikai tünetek megnyilvánulásának első óráitól kell előírni, ami 20-25% -kal csökkenti az ismétlődő ischaemiás események kockázatát. Az acetilszalicilsav 75-150 mg / nap dózisban bizonyítottan vérlemezke-hatással rendelkezik. Néhány esetben azonban az acetilszalicilsav hatástalan, és néha még a vérlemezke aggregáció fokozására is képes. Ezért ennek a gyógyszernek a hatékonyságát a vérlemezke aggregáció laboratóriumi vizsgálatával kell ellenőrizni. A dipiridamol nem rendelkezik független antitrombocita hatással, de kombinációban alkalmazva fokozza az acetilszalicilsav hatékonyságát. A klopidogrél egy másik, bizonyított vérlemezke-ellenes tulajdonságú gyógyszer. A magasabb költség miatt ez a gyógyszer általában az acetilszalicilsav hatékonysága vagy ellenjavallata esetén alkalmazható [5,9,12].

Ha az AI közvetlen oka a fej fő artériáinak szűkítése, a stroke teljes klinikai képe általában egy bizonyos, néha elég hosszú ideig (akár több órán át) alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy fokozatosan növekszik a trombózis egy nagy edény ateroszklerotikus szűkülési helyén. A neurológiai rendellenességek növekedési fázisa ebben az akut agyi változatban

az irodalomban az ischaemia a "progresszív stroke" vagy a "kurzus stroke" nevet kapta. A nagy artéria súlyos szűkületének másik gyakori klinikai megnyilvánulása az ismétlődő átmeneti ischaemiás rohamok. Mindkét állapot jelzi a közvetlen antikoagulánsok kinevezését: heparint és másokat, hogy megakadályozzák a trombózis növekedését, és ezáltal megakadályozzák az agyi ischaemia zónájának terjedését. Az antikoaguláns terápiát az AI kardiovaszkuláris embolia okozta korai napjaiban is jelezték, mivel ebben az időben a megismétlődő tromboembólia kockázata nagyon magas. Heparint injekciózunk a hasi bőr alatt, 5000 NE 4-6 óránként, vagy intravénásán, első 5000 NE, majd 1000 NE óránként. A közvetlen antikoagulánsok alkalmazásának időtartama 1-2 hét. Ebben az esetben a véralvadási idő ellenőrzése kötelező. A heparin terápia célja az alvadási idő 1,5-2-szeres növelése a kezdeti szinttől. A közvetlen antikoagulánsok használatának ellenjavallatai hasonlóak a trombolízis ellenjavallataihoz: magas vérnyomás (180 mm Hg felett), vérzéses szövődmények a történelemben, epilepsziás rohamok, gyomorfekély, károsodott tudat. Hemorrhagiás szövődmények esetén az antikoagulánsok megszűnnek és a protamin-szulfátot lassan 5 ml 1% -os oldatban adják be 20 ml sóoldathoz [5,9,12].

Az érrendszeri eljárások (endarterioectomia, stenting) az atheroscleroticus carotis stenosishoz kapcsolódó nem súlyos AI-k esetében jelennek meg [5,9].

Ha a pitvarfibrilláció jelen van, a heparin terápia végén az agyi thromboembolizmus megelőzésére szolgáló szelepfunkciók jelzik a közvetett antikoagulánsok kijelölését. A választott gyógyszer a warfarin. A gyógyszeres kezelést a nemzetközi normalizált arány mutatóinak rendszeres ellenőrzésével kell végezni [5,9].

Az ismétlődő AI további megelőzésének célja az agyi ischaemia fő kockázati tényezőinek korrigálása. Megfelelő antihipertenzív terápiát kell végezni, hogy a beteg megállítsa a dohányzást, vagy csökkentse a füstölt cigaretták számát, javítsa az anyagcsere-rendellenességeket (hyperhykemia, hyperlipidemia), a túlsúly és a fizikai inaktivitás elleni küzdelemben [9,12].

Így az AI kezelése komplex, és magában foglalja az ischaemiás agyszövet reperfúzióját, a neuroprotekció megvalósítását, az agyi reparatív folyamatokra gyakorolt ​​hatást és az agyi keringés ismétlődő rendellenességeinek másodlagos megelőzését. A jövőben az AI-ben az orvosi ellátás minőségének javítása elsősorban a fenti szervezeti problémák megoldása, valamint hatékony és biztonságos neuroprotektív gyógyszerek kifejlesztése.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló főbb gyógyszerek

Az ischaemiás stroke a leggyakoribb és leginkább rejtélyes. Az agyi artériák blokkolódnak vagy súlyosan szűkültek, a vér az agyba elégtelen mennyiségben lép be, és sejtjei néhány percen belül meghalnak. Ezért nagyon fontos, hogy gyorsan azonosítsuk a stroke okát és a helyes terápia kijelölését.

A kezelés szakaszai és elvei

Az ischaemiás stroke teljes vagy részleges bénulást, valamint halált eredményezhet - az agyi halálozások 20% -a az akut időszakban és 10% a támadás utáni első évben. Ezért a helyes és időben történő kezelés, valamint a rehabilitációs és rehabilitációs időszak a további teljes élet kulcsa.

Az ischaemiás stroke kialakulása során a kezelés több szakasza is van.

  • A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
  • Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
  • Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
  • Egészség az Ön és családjának!

pre

Közvetlenül a támadás után a mentőorvos arra törekszik, hogy megszüntesse az emberi életet fenyegető légúti és kardiovaszkuláris rendszerek megsértéseit. Szükség esetén közvetett szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést vagy trachea-intubációt végez.

Az első tünetek kialakulását követő 6 órával a minősített segítségnyújtás, amely az agy érintett területének vérellátásának helyreállítását jelenti, mivel a neurológiai hiány csökkentésével ezúttal megállítható a nekrózis középpontjának kialakulása.

A beteg intenzív osztályba történő szállítása speciális járműben történik - mentőautó.

kórház

A kórházban a beteg egy specifikus és alapterápiát kap. Ez utóbbi fő célja a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása, a normális légzés biztosítása, a vérkeringés és a szívműködés támogatása, valamint a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése.


A specifikus (differenciált) terápia célja a stroke jellegétől függ. Miután meghatároztuk a stroke etiológiai tényezőjét és annak megszüntetésének módját.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek

Az ischaemiás stroke esetében a differenciált terápia fontos szerepet játszik, amelynek fő célja a helyi véráram normalizálása és az agyi csökkenés.

A kezelés során számos gyógyszert és ezek kombinációját használják - ezek antiaggregánsok, nootropikumok, thromboletikumok, kalcium antagonisták, antioxidánsok stb.

Differenciált terápia

Az agyi véráramlás helyreállítása, a sérült területek további helyreállítása és az esetleges szövődmények előfordulásának csökkentése, ezek a gyógyszerek az ischaemiás stroke kezelésére szolgálnak:

rekonstruktív

Az ischaemiás stroke kedvező folyamata esetén az akut neurológiai tüneteket fokozatos stabilizálás és regresszió váltja fel. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az agy érintetlen területei megkezdik a sérült szakaszok funkcióinak végrehajtását, új neuronok közötti szinapszisok és dendritek képződnek.

A gyógyszerek hatékonysága stroke kezelésére

Ebben az időben fontos a neuronok „átképzése” az aktív beszéd és a motoros rehabilitáció segítségével.

A kezelés költsége a stroke után

Az ischaemiás stroke utáni első félévben meg kell kezdeni a helyreállítási intézkedéseket. Ez a legjobb megoldás, bár a későbbi rehabilitációs intézkedéseknek is pozitív hatása van.

Olvassa el az életkori prognózist az iszkémiás agyi stroke-ban szenvedő betegeknél a következő beosztásban.

A gyógykezelés a gyógyulási időszakban magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyek stimuláló hatást fejtenek ki a neuronális metabolizmusra. Ezek közé tartoznak a pirrolidon és származékai (piracetám, stb.), Aminosav és vazoaktív szerek (nikergolin, vinpocetin stb.).

rehabilitáció

Az elhalasztott ischaemiás stroke után a rehabilitációs komplexum nem csak a neurológiai defektust és a beszéd és a motoros funkció helyreállítását, hanem a szakmai és társadalmi alkalmazkodást is kompenzálja. A rehabilitációs idő teljes mértékben az érintett terület nagyságától és a stroke súlyosságától függ. A helyreállítási folyamatnak azonban szisztematikusnak és fokozatosnak kell lennie.

A rehabilitáció időzítésétől függően az alábbi eredményeket érheti el:

Másodlagos megelőzés

A legutóbbi tanulmányok szerint az iszkémiás stroke számos kardiovaszkuláris betegség következménye és szövődménye. Az agy vérellátásának kiterjedt károsodása az ischaemiás stroke kialakulása.

Az ismétlődő stroke kockázatának elkerülése érdekében megfelelő terápia szükséges. Ezért minden olyan betegnek, akinek agyvérzése volt, másodlagos megelőzésben részesül az agyi keringési zavarok.

Az AI klinikai tüneteinek megnyilvánulásának első óráiban gyógyszerek kerülnek felírásra, amelyek csökkentik az ismétlődő stroke lehetőségét 25% -kal:

Ha az ischaemiás stroke oka a fej fő artériáinak szűkítése volt, akkor a stroke klinikai képe hosszú ideig megfigyelhető. Ez annak köszönhető, hogy fokozatosan növekszik a trombózis a nagy hajók szűkülési helyén. Ezt az AI-t az orvostudományban progresszív stroke-nak nevezik.

Ismétlődő ischaemiás rohamok is előfordulhatnak, ami jelzi a nagy artériák szűkületét. Ebben az esetben olyan antikoagulánsokat írnak elő, amelyek segítenek megelőzni a trombózis növekedését. Ezek közé tartozik a heparin, az ischaemiás stroke elején.

Használatának ellenjavallatai: gyomorfekély, epilepszia, magas vérnyomás, öregség, károsodott tudat. Ebben az esetben a betegek protamin-szulfátot kapnak.

Közvetett antikoagulánsokat (warfarint) írnak elő a szelepszelep-hibák és a pitvarfibrilláció jelenlétében.

Az ismétlődő ischaemiás stroke megelőzése nemcsak az orvosi gyógyszerek kijelölése, hanem a pszichológiai hatás is a betegre nézve.

Szükséges meggyőzni az agyvérzést szenvedő pácienst, hogy lehetetlen alkoholtartalmú italokat használni és a dohányzásról való kilépés szükségességét. Fontos szerepet játszik a testtömeg normalizálása, valamint az anyagcsere-rendellenességek korrekciója.

Az ischaemiás stroke kezelését olyan gyógyszerekkel, amelyek hozzájárulnak az összes agyi funkció gyors helyreállításához, folyamatosan kell kísérniük a második stroke előfordulásának megakadályozására irányuló egyéb intézkedéseket.

A mentőszolgálat megérkezése előtt szükséges tevékenységek

Az agyi keringés első károsodásának jelei a rossz közérzet, a hullámok és a szem sötétedése, halványság és szédülés. Ebben a szakaszban fontos, hogy egy mentőt hívjunk, és vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megvédik az agyat a kiterjedt károktól.

Az első lépés a vérnyomás mérése. Magasabb arányban a vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell szedni. A cerebrolizin és a glicin tabletta intramuszkuláris beadása segít megvédeni az idegsejteket, stabilizálja a vérkeringést és csökkenti az agyi régiók sérüléseinek lokalizációját.

Ezek a gyógyszerek nemcsak hatékonyak, hanem az ischaemiás stroke kialakulásának legbiztonságosabb módja. Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok, és azok alkalmazása hatékony és megelőző célokra.

A homeopátiás gyógyszerek használata a mentő megérkezése előtt indokolt és elég biztonságos, mivel hatásuk a vérkeringés stabilizálására irányul. Segítségükkel lehetővé válik az ischaemiás stroke áramlásának elősegítése. Fontos továbbá, hogy a homeopátiás gyógyszerek a legtöbb gyógyszerrel és megelőző céllal is bevehetők.

Az ischaemiás stroke első tüneteinek megjelenése után érdemes visszautasítani az értágító gyógyszerek (nem gyógyfürdő, papaverin, stb.) Szedését.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik az agy sérült területének vérkeringését, mivel csak egészséges területeken hatnak. Használatuk jelentősen ronthatja a beteg állapotát és az agysejtek halálához vezethet.

A beszédbetegség után a stroke után küzdeni kell. Hogyan? Olvassa el a linket.

Az agyi ischaemiás stroke okairól és következményeiről itt olvashat.

Az ischaemiás stroke kicsi vagy egyáltalán nem következik be, ha a beteg első szakasza során szakértő segítséget kap. Előírja a kezelést csak orvos, miután elvégezte a szükséges kutatást, és megtudja a fejfájás okát. Ezért a fenti gyógyszerek önfogyasztása katasztrofális eredményekhez vezethet.