Állandó sinus tachycardia

A sinus tachycardia-t gyors szívverés jellemzi, és szinte minden korosztályban jelentkezik. Gyakran meghatározzák a serdülők és a kisgyermekek rutinszerű ellenőrzése során. Mennyire veszélyes a sinus tachycardia, és mit kínál a modern gyógyászat betegség kezelésére?

Szorongás, fizikai erőfeszítés, érzelmi stressz, gyakori szívverés vizsgálata történik. Néhányan szívélyes vacsorát vagy erős kávét követtek. Mindezek a tényezők valóban képesek a sinus tachycardia kialakulására, amely normális állapotban áthalad az időn. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy egészséges szív kezelni tudja a vizsgált terhelést, míg a más szervekben és rendszerekben a vérkeringést nem zavarják.

A tachycardia a szervezet egészséges reakciója, amelyet egy vagy több tényező okoz. Szükség van annak érdekében, hogy kompenzálja a folyamatos vérellátást igénylő szervek és rendszerek fokozott munkáját.

Egyes esetekben a tachycardia olyan kóros állapot, amely bizonyos klinikai tüneteket okoz. Független betegség lehet és más szervekkel társítható - az agy, a hasnyálmirigy vagy a pajzsmirigy, a tüdő, a belek. Ilyen esetekben a megfelelően megállapított diagnózis és az időben történő kezelés megakadályozza a tachycardia-hoz közvetlenül kapcsolódó szövődményeket.

A sinus tachycardia leírása


Ez az aritmiás forma a supraventrikuláris lokalizációval (az atriákban). A megnyilvánulás legfőbb jellemzője egy gyorsított sinus ritmus, amely fenntartja a kamrai és a pitvari szabályosságát és egyensúlyát. Az átlagos szívfrekvencia a sinus tachycardia esetében 115 ütés / perc, bár néha az érték 220 ütem / perc.

Felnőtteknél 100 perc / perc sebességgel gyors szívverésnek tekinthető tachycardia, és 120 ütés / perc gyermekeknél.

A sinus tachycardia tünetei

A szubjektív érzések nem figyelhetők meg, ha a szív, a szelepek és a vérerek állapota normális. Emellett ne okozzanak olyan jeleket, mint a mellkasi enyhe kényelmetlenség, a ritka fájdalom a szívben, ami nem okoz fáradtságot, gyengeséget, nem befolyásolja a teljesítményt.

Érdemes megfontolni, hogy a sinus tachycardia veszélyes-e az alábbi tünetek esetén:

  • a szívverés kifejezett és gyakori;
  • csendes állapotban a légszomj érezhető és a levegő hiánya érzi magát;
  • a gyengeség nem teszi lehetővé a normális munkavégzést;
  • lehetséges tudatvesztés;
  • megjelenő ingerlékenység, szorongás, szorongás és félelem;
  • szívfájdalmak nyugodtnak tűnnek, és hosszú ideig nem haladnak át.

A szubjektív tünetek mellett a sinus tachycardia hosszan tartó támadását objektív megnyilvánulások jellemzik - a bőr sápasága, enyhe ingerlékenység. A vizelethiány, a vérnyomás csökken.

A sinus tachycardia okai

Kétféle tachycardia létezik - fiziológiai és patológiás. Az első formát leggyakrabban a fizikai munka, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a tonizáló anyagok (koffein, alkohol, energiaitalok) felhasználásával megjelenő külső tényezők okozzák. A tachycardiát okozó tényezőknek való kitettség megszűnésekor az általános állapot normalizálódik.

A patológiás sinus tachycardia klinikai jelentőséggel bír, mivel a betegség megnyilvánulásának tünetei nem haladnak nyugodt állapotban. Egy személy nem tudja teljesen pihenni és dolgozni, ezért orvosi beavatkozásra van szükség. Itt számos oka van, amelyek fontos szerepet játszanak, hagyományos módon osztva extracardiac és szívre. Az első csoport a következő tényezőket tartalmazza:

  • Neurogén rendellenességek, amelyek hozzájárulnak az úgynevezett hüvelyi ritmuszavarok, vaszkuláris és interosztális tachycardia kialakulásához.
  • Endokrin rendellenességek, amelyek hormonális egyensúlyhiány miatt gyorsított szívműködést eredményeznek. Különösen gyakran ez a tirotoxikózis, a mellékvese tumoroknál fordul elő. A cukorbetegség hasnyálmirigy-aritmiákat is okozhat.
  • Egyéb extracardiacis okok a következők: súlyos vérveszteség, hosszabb lázas állapot, hipoxia, különböző eredetű anaemia, gyógyszer (koffein, szimpatomimetikumok).

A szívelégtelenség károsodott szív- és érrendszeri funkcióval jár. Ezek közül a legfontosabbak:

  • Kardiomiopátia.
  • A szívizom gyulladásos betegségei.
  • A szívelégtelenség, leggyakrabban krónikus.
  • A szívkoszorúér-betegség minden formája.
  • Szívhibák (megszerzett és veleszületett).

A sinus tachycardia típusai

A normál állapotú gyermekeknél gyorsul a szívverés. A sinus tachycardia előfordulása gyermekkorban összefügghet lázzal, akut fertőző folyamatokkal, idegrendszeri rendellenességekkel. Az impulzus állapota főként a gyermek korától függ, ezért ellenőrizni kell az életkor szerint kiszámított pulzusszámtáblát.

Táblázat: A normál sinus tachycardia értékek korlátai

Sinus tachycardia: okok, tünetek és tünetek, hogyan és mikor kell kezelni

A sinus tachycardia viszonylag gyakori aritmiás típusnak számít, amikor az impulzus meghaladja a 100 ütést percenként. Ez lehet a normának egy változata, vagy a szív, az erek, az endokrin rendszer és más szervek patológiájának jele.

Mindannyian ismerjük a felgyorsult szívverés érzését, amely az izgalom, a fizikai erőfeszítés során egy csésze erős kávé vagy egy bőséges ünnep után jelenik meg. Egy egészséges szervezetben a külső körülmények olyan tükröződése, amelyek nem mindig kedvezőek vagy érzelmi reakciók, a norma egyik változatának tekinthetők, mert egy rövid idő elteltével maga a szív visszaállítja a helyes ritmust anélkül, hogy zavarná a szervek véráramlását.

A fiziológiás tachycardia, az érzelmi tapasztalatok, a testmozgás, az oxigénhiány, a zavaros vagy forró helyiségben van. 7 év alatti gyermekeknél egy gyors pulzus egyáltalán normálisnak tekinthető, még nyugalomban is.

Valójában az egészséges személy tachycardia egy kompenzációs mechanizmus, amelynek célja, hogy megerősítse a szív munkáját a szövetek vérrel történő biztosításában, amikor a szokásosnál többre van szüksége. A szimpatikus idegrendszer aktiválása, a mellékvesekéreg hormonjának a vérbe történő felszabadulása gyors impulzust ad, és amikor a külső körülmények normalizálódnak, gyorsan visszatér a normális értékre.

A tachycardia azonban nem mindig ideiglenes és ártalmatlan. Gyakran a szív, a pajzsmirigy, az agy súlyos betegségei kísérik, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni. A súlyos komplikációk sikeres kezeléséhez és megelőzéséhez kulcsfontosságú a megmagyarázhatatlan tachycardia okának időben történő diagnosztizálása és oka.

A sinus tachycardia okai és típusai

A „sinus” kifejezés azt jelenti, hogy a szív összehúzódásának impulzusai a vártnak megfelelően jelennek meg - a fő csomópontból, a sinusból, így a ritmus rendszeres marad, és az atria és a kamrák ugyanolyan gyakorisággal szerződnek. Az aritmia fokozatosan növekszik, és bizonyos esetekben az impulzus percenként 220-ot ér el (általában 110-120 ütés / perc).

Az októl függően:

  • Patológiai sinus tachycardia;
  • Fiziológiai tachycardia.

A fentiekben említett fiziológiai tachycardia a norma, vagyis a szervezet alkalmazkodása a változó külső feltételekhez. Ez megfelelő válasz a bajra, amelyhez nem jár hemodinamikai rendellenességek és rövid ideig tartó myocardialis változások. Veszélyes, ha a tachycardia megszerzi a kóros vagy a másik patológiát.

A patológiás sinus tachycardia számos betegséggel jár, és elkerülhetetlenül a szív és a szisztémás keringés változásához vezet. Nagy sebességgel és valójában a kopásért dolgozva a szív nem tud megbirkózni a szükséges vérmennyiséggel egy nagy és kis körben, hiszen a kamra gyorsított összehúzódása esetén nincs teljesen kitöltve. Idővel kardiomiopátia alakul ki, a szív kiterjed, a szívizom összehúzódása csökken, és a szervek kevesebb táplálékot kapnak.

A patológiás tachycardia hátterében a szívizom ischaemia a koszorúerekben a véráramlás hiánya miatt halad, és ha ez utóbbit is érinti az atherosclerosis, akkor a romlás és még a szívroham is nagyon gyorsan előfordulhat.

A sinus tachycardia okai szívre oszthatók, azaz a szív változásaihoz és más szervek extracardiacis rendellenességeihez.

A sinus tachycardia szívelégtelenségei:

A nem szíves okok miatt a tachycardia leggyakrabban endokrin rendellenességek és neurogén rendellenességek okozzák. A neurogén szinusz tachycardia egyre gyakrabban fordul elő a lakosság növekvő stresszszintje miatt. Ez a fajta ritmuszavar nagyon jellemző a neurózisra, a vegetatív-vaszkuláris diszteriára, a pszichózisra, és általában fiatal és érzelmileg labilis alanyoknál diagnosztizálják.

Az endokrin rendellenességek között a sinus tachycardia fokozhatja a pajzsmirigy működését (tirotoxicosis), hormontermelő mellékvese tumorokat. A vérveszteség, a súlyos vérszegénység, a súlyos fájdalom, a testhőmérséklet növekedése a fertőzések hátterében a tachycardia is gyakran alakul ki.

A hipoxia kiváltja a sinus csomópont aktiválódását és ennek következtében az impulzusok növekedését. Ez tüdőbetegségek (emphysema, krónikus hörghurut, asztma) és anémia, valamint az inhalált levegőben lévő oxigénhiány esetén fordul elő.

Ha bizonyos gyógyszert szed, a kábítószer-sinus tachycardia alakul ki. Ezt diuretikumok, hormonok, vérnyomáscsökkentő szerek, aminofillin, adrenomimetikumok, antidepresszánsok, koffeintartalmú gyógyszerek okozhatják.

Így az ok szerint a patológiás sinus tachycardia lehet gyógyszer, neurogén, mérgező, hipoxikus, szív.

A sinus tachycardia a terhesség alatt is előfordulhat még a keringési rendszer előzetes patológiája nélkül is. Ez a jelenség nem tekinthető a normának egy változatának, hanem természetes előfeltételei:

  • Megnövekedett perifériás véráramlás a méh és a magzat növekedése miatt;
  • Súlygyarapodás a terhesség alatt;
  • Jellemzők hormonális;
  • A hasüreg belsejében fellépő nyomásnövekedés a méh növekedése miatt, ami alulról préseli a membránt, aminek következtében a szív helyzete a mellkasi üregben megváltozhat.

A terhesség előrehaladtával a szív növekvő terhelést tapasztal, így az utolsó trimeszterben a tachycardia kifejeződik. A terhes nők ritmuszavarja szoros figyelmet és korrekciót igényel a magzati fejlődés károsodásának és a terhességnek és a szülésnek a kockázata miatt.

A sinus tachycardia megnyilvánulása

A beteg klinikai megnyilvánulásának és szubjektív érzésének súlyossága függ a tachycardia mértékétől, az alapul szolgáló patológia jellegétől, a szívizom sérülésének vagy hiányának, szelepek, edények jelenlététől vagy hiányától.

Egyes betegek egyáltalán nem panaszkodhatnak, vagy észrevehetik a mellkasi enyhe kényelmetlenséget, a szívdobogás érzését, a szív visszatérő fájdalmát, amelyek nem gyakorolnak jelentős hatást az életmódra és a munkára.

Más esetekben a tünetek annyira nyilvánvalóak és kellemetlenek, hogy a páciens nem dolgozhat és nem végezheti el a szokásos házimunkákat. jelennek meg:

  • Ellenálló és jól tapintható szívverés;
  • Az az érzés, hogy a levegő nem elég, a légszomj még nyugalomban is;
  • Gyengeség, fáradtság nem intenzív fizikai tevékenységekben;
  • Szédülés és még az eszméletvesztés epizódjai;
  • A szívfájdalom gyakori tünet a krónikus miokardiális ischaemiában szenvedő betegeknél, amikor az aritmia még nagyobb mértékben akadályozza a véráramlást a koszorúereken keresztül;
  • Szorongás, álmatlanság, érzelmi labilitás, ingerlékenység.

Ha a tachycardia betegnek ateroszklerózisú szívkoszorúerei vannak, az aritmia-támadás még nagyobb oxigénhiányt vált ki, és a tünetek között az angina jellemző lesz. Általában a szív fájdalma legfeljebb öt percig tart, melynek során a beteg maga veszi a nitroglicerint a fájdalom enyhítésére.

A paroxiszmális tachycardia-val ellentétben, melynek hirtelen kialakulása és ugyanazt a hirtelen vége jellemző, a sinus tachycardia támadása fokozatosan alakul ki, így a páciens nem tudja jelezni a pontos megjelenési idejét.

Magas szívfrekvencia elérésekor nyilvánvaló szívritmus érzés válik nyilvánvalóvá, amelyet egyes betegek a mellkasban „pislogásnak” neveznek. Az intenzíven működő szív nem képes megbirkózni a szükséges mennyiségű vér bejuttatásával a belső szervekhez, amellyel az ájulás, a szédülés és még a neurológiai tünetek is összefüggnek, a rohamok az agy vérellátásának jelentős hiányával. Az idős kor és az agyi artériák egyidejű ateroszklerózisa súlyosbítja az agyi tüneteket.

A magas impulzusszámú sinus tachycardia hosszan tartó támadásával a páciens halványsá, nyugtalanná válhat, csökken a vizelet mennyisége és csökken a vérnyomás.

A patológiás neurogén formában a tünetek az érzelmi labilitás, az ingerlékenység, az alvászavarok és a pánikrohamok. Különösen gyakran a sinus tachycardia a pszicho-érzelmi rendellenességek hátterében fordul elő a fiatal nőknél, akut akut, még a túlságosan stresszes helyzetekben is.

A szinusz tachycardia a tirotoxikózissal nemcsak a nap folyamán, hanem éjszaka is zavarhatja a betegeket, bár ismert, hogy éjszaka a hüvelyi ideg aktivitása hatására az impulzus némileg csökken. Természetesen az ilyen betegek alvása valószínűleg zavart, majd ingerlékenység és fáradtság következik.

Gyermekben a sinus tachycardia a fertőzések széles skáláját kísérő láz alatt regisztrálható, különösen az első életévekben a csecsemőknél. Az autonóm idegrendszer elégtelen érettsége, a veleszületett szívelégtelenség és az agy fejlődésének rendellenességei szintén szívrohamhoz vezethetnek.

Láz esetén akár 10-15 szívverés is hozzáadható minden hőmérséklet-emelkedéshez, így ha a magas lázzal és légúti fertőzésekkel küzdő gyermeknek magas szívfrekvenciája és gyakori légzése van (de szabad, akadály nélkül), valószínűleg a láz és a láz. mérgezés és függetlenül megy át a hőmérséklet csökkenésekor.

A csecsemő pulzusának felmérése kora szerint fontos. Az újszülötteknél ez 120-140 percet érhet el, ami nem tekinthető a sinus tachycardia jeleinek, és minden anya ismeri a kis szív ilyen gyakori szívverését. A hét éves korig tartó gyakori impulzus élettani jelenség, de a kor szerinti normák több mint 10% -kal való növekedése a sinus tachycardia jele.

Táblázat: pulzusszám kor szerint

A serdülőknél a sinus tachycardia általában neurogén jellegű, és érzelmileg labilis, vegetatív diszfunkciójú betegekben alakul ki. Bármely tapasztalat szívrohamot, gyengeséget, szorongást okozhat az autonóm idegrendszer károsodott hangjának különböző jeleivel - izzadás, túlzott vizeletürítés, remegés, szédülés. Ezek a tünetek általában a serdülők és szüleik fő panaszaiként jelennek meg.

Az életkor, az agy és a vegetatív szabályozás érlelésével a sinus tachycardia tünetei teljesen eltűnhetnek vagy eltűnhetnek, de ha figyelmen kívül hagyják, és nem veszik kellő figyelmet a külső eseményekre adott érzelmi reakciók sajátosságaira, a tachycardia tartósan fennáll, időszakosan, még a legkevésbé ideges tapasztalatok során is, alváshiány, terhelések a tanulmányi folyamatban.

A gyakori és hosszantartó rohamokkal járó kóros tachycardia esetén komplikációk lépnek fel. A szív kamrái fokozatosan bővülnek, a szívizom gyengül, és a vérkeringési körökben a stagnálás jelei jelennek meg. Lehetséges akut keringési elégtelenség pulmonális ödéma, krónikus pangásos szívelégtelenség formájában, belső szervek bevonásával, akut szívkoszorúér-véráramlás a szívizom szívrohamával, progresszív anginával. Az akut és krónikus szívelégtelenség leggyakrabban a ritmuszavarokkal küzdő betegek halálának oka.

A sinus tachycardia diagnózisa és kezelése

A sinus tachycardia diagnózisa a beteg részletes vizsgálata alapján történik. Először is, az orvos megállapítja a támadás kezdetének közelítő idejét, a megnövekedett ritmus epizódok időtartamát, gyakoriságát, a ritmus zavartalan körülményeit, beleértve a munka jellegét (káros anyagokkal, fizikai túlterheléssel).

A teljes vizsgálat célja nemcsak a sinus aritmia jelenlétének megerősítése, hanem annak oka is. Ebből a célból általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, hormonális állapotokat, a szív és más szervek ultrahangát írják elő.

A sinus aritmia diagnózisának fő helye természetesen az elektrokardiográfia - egyidejű vagy napi monitorozás.

szinusz tachycardia EKG-n

Az EKG esetében a sinus tachycardia jelei figyelhetők meg:

  1. 90 percnél nagyobb összehúzódások növekedése;
  2. A sinus reguláris ritmusának megőrzése, amikor a P hullám mindig megelőzi a kamrai komplexet;
  3. A megfelelő QRS-komplex;
  4. A P fogai közötti távolság rövidítése;
  5. A T hullámok magasságának növelése vagy csökkentése;
  6. Az elektromos tengely jobbra, balra (a szív kezdeti állapotától függően) irányítható, vagy függőleges (terhes nőknél, fiatal sovány embereknél).

Az aritmia végleges megerősítéséhez, például a katonaságban, terhelésvizsgálatokat végeznek (zömök, edzőpálya, futópad, majd EKG eltávolítása). Ha a rövid távú támadásokat nem lehet hagyományos kardogramra rögzíteni, végezze el a napi ellenőrzést.

A sinus tachycardia kezelését elsősorban a patológia gyökér oka határozza meg. A fiziológiai CT esetei nem igényelnek speciális kezelést, a patológiás aritmiák esetén a kezelést kardiológus írja fel más profilok szakembereivel (endokrinológus, pszichoterapeuta, neurológus).

Ha a sinus tachycardia diagnosztizálódik, az első dolog az, hogy vizsgálja meg a kezelést, az étrendet és az életmódot. Sok esetben az általános intézkedések jelentősen javíthatják a jólétet és csökkenthetik a szív összehúzódásának gyakoriságát. A sinus tachycardia betegnek:

  • Ne hagyja abba a dohányzást és az alkoholt fogyasztani;
  • Kávé, koffeintartalmú italok, csokoládé, erős tea kivétele, hogy túl forró, fűszeres ételeket adjanak fel a zöldségek, gyümölcsök, zöldek javára;
  • Ne fogyasszon túl, étkezzen 5-6 fogadásban és kis mennyiségben;
  • Teljes és elég hosszú alvás biztosítása;
  • A szabadban járni gyakrabban, sétáljon és sportolhat ésszerű határokon belül;
  • Kerülje a stresszt, a stresszes helyzeteket, a fizikai túlterhelést (munkahelyen és az edzőteremben).

Ha a fenti intézkedések fiziológiás sinus tachycardia általában elegendő a szívfrekvencia normalizálásához. Ha az aritmia egy másik betegség szövődménye, akkor a kezelést először is el kell irányítani, máskülönben csak az antiarritmiás gyógyszerekkel történő pulzus csökkentésére irányuló kísérletek hátrányosan befolyásolhatják a szívizomzatot, keringési zavarhoz és az aritmia súlyosbodásához vezethetnek.

Ha a sinus tachycardia a pajzsmirigy megnövekedett funkciójával jár, akkor a tirozosztatikát (merkazol) írják fel, és a béta-blokkolók (pindolol, oxprenolol) hozzáadhatók a ritmus korrigálásához. Ha a béta-blokkolók bármilyen okból ellenjavallt, akkor kalcium-antagonisták (verapamil, diltiazem) alkalmazhatók.

Amikor a vérszegény tachycardia az anaemia hátterén látható, a vas készítmények (ferrum-lek), valamint a vitaminok és nyomelemek kinevezése. Az ilyen betegcsoportba tartozó antiaritmikus szereket nagyon ritkán nevezik ki.

A tachycardia kíséretében a vérveszteség megköveteli a keringő vérmennyiség feltöltését (friss fagyasztott plazma, vörösvérsejt-tömeg, fiziológiás sóoldat infúziója), és természetesen a vérzés megállítását.

A béta-blokkolók és más antiarritmiás szerek mellett a szív-glikozidokat (celanid, digoxin) is rendelik a sinus tachycardia betegek számára a krónikus szívelégtelenség hátterében.

A sinus aritmia neurogén formáját, mint az egyik leggyakoribb, egy neurológus vagy pszichoterapeuta kezeli. Mivel az oka a stressz, az érzelmi stressz, a vegetatív szabályozás zavarai, a kezelés nyugtatók, nyugtatók (Relanium, Luminale, stb.) És pszichoterápia előírása.

A nyugtató vényköteles gyógyszerek mellett rendelkezésre állnak a valerian, a galagonya, az anyajegy, az adaptol, az afobazol és a különböző gyógyteák is a szívfrekvencia csökkentésére.

A pszichogén szinusz tachycardia nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a fizikoterápiát, a vizes eljárásokat (úszómedence, pihentető fürdők), masszázst, vagyis az általános nyugtató hatást. Jó eredményt ad a pszichoterapeutával való munkavégzés, az automata képzés elsajátítása, amelynek célja az érzelmek és a hangulat ellenőrzésének javítása. Ezek az intézkedések különösen hasznosak, ha az aritmia mellett a pánikrohamokat, a félelmeket panaszkodik.

Az antiaritmiás szerek hatástalanságával, a keringési zavarok előrehaladásával és a beteg állapotának jelentős romlásával a kardiológusok sebészeti kezelést javasolnak - rádiófrekvenciás ablációt és egy pacemaker telepítését. Az első módszer a túlzott impulzusok fókuszának megsemmisítése, a második az életveszélyes szövődmények esetén, a bénulásmentes sinus tachycardia jelenlétében.

A szinusz tachycardia nélküli szívbetegség nélküli terhes nőknek nyugodtnak, nem idegesnek kell lenniük, és fel kell adniuk a fizikai munkát. Az orvos nyugtatókat, nyomelemeket írhat elő. Számos gyógyszer ellenjavallt a várandós anyák számára, de ha a tachycardia súlyos és fenyegeti a normális terhességet, akkor nincs kiút - antiaritmiás szereket használnak.

A ritmuszavarok megelőzése a tachycardia típusától függően nemcsak a patológia funkcionális természetében, hanem különösen a szívben már meglévő változások esetén is fontos. Az utóbbi esetben a ritmuskontroll hiánya gyorsan megnöveli a szívelégtelenséget, és számos mellékhatással jár.

Megelőző intézkedésként ajánlott az egészséges életmód elvét követni, kövesse a fent felsorolt ​​táplálkozási és rendezési tippeket (megfelelő alvás és pihenés, súly és táplálkozás normalizálása, fizikai aktivitás).

A sinus tachycardia prognózisát a patológia okai határozzák meg. Ha az aritmia nem kapcsolódik a szívében bekövetkező változásokhoz, de funkcionális vagy élettani jellegű, akkor még negatív szubjektív tünetek esetén is elég kielégítő. Sokkal rosszabb, ha szívritmuszavar, alvás, pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegben aritmia lép fel. Az ilyen betegeknél nagy a komplikációk kockázata, ezért a prognózis meglehetősen súlyos.