Mi a veszélyes tüdőembólia?

A tüdőembólia életveszélyes állapot, hogy az esetek közel 90% -ában a halál véget ér. Mi a trombózis a tüdőben, milyen tünetek és okok? Hányan élnek ezzel a patológiával, és vannak kezelések? Részletesebben meg kell vizsgálni.

A tartalom

A pulmonalis artéria tromboembóliája, amely nem önálló betegség, de más patológiák hátterében alakul ki, az egyén életét fenyegető vészhelyzetnek tekinthető.

Rengeteg oka van annak, hogy a tüdő trombózisa megnyilvánulhat, de az etiológiai tényezőtől függetlenül ez az állapot rendkívül veszélyes egy személy életére, és az esetek 85% -a halálhoz vezet. A pulmonalis artériában a tromboembólia kialakulásával a véredények elzáródnak, ami részben vagy teljesen blokkolja a belső szervek és rendszerek véráramlását. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata az 50 év feletti emberek, valamint azok, akiknek történetében a szív és az erek patológiája van.

Pulmonális artériás trombus

A tüdőben a vérrögök túlélési aránya meglehetősen alacsony, mivel a halál azonnal bekövetkezhet.

Fontos! Annak érdekében, hogy csökkentsük az obstrukció kialakulásának valószínűségét, a veszélyeztetett személyek rendszeresen látogassanak el egy kardiológust, és megvizsgálják a szükséges vizsgálatokat.

Mi az a pulmonalis artériás trombózis?

A tüdőembólia (PE) olyan patológiai akut állapot, amelyben a pulmonalis artéria törzsének vagy ágainak hirtelen elzáródása embolus (vérrög). A vérrög lokalizációja előfordulhat a jobb vagy bal kamrában, a vénás ágyban vagy a pitvari szívben. Gyakran egy vérrög képződik vérárammal és megáll a pulmonalis artériában. Ennek az állapotnak a kialakulásával a pulmonalis artériában a véráramlás részleges vagy teljes lebomlása következik be, ami tüdőödémát okoz, amelyet a pulmonalis artéria szakadása követ. Ez az állapot egy személy gyors és hirtelen halálához vezet.

Fontos! A halálesetek száma szerint a pulmonális trombózis a miokardiális infarktus után a második helyre kerül. Az orvosi feljegyzések szerint a tüdőembólia diagnózisában haltak 90% -ánál az elsődleges diagnózis hibás volt, és a késedelmes segítségnyújtás halálhoz vezetett.

okok

Számos oka és hajlamosító tényezője a vérrög kialakulásának a pulmonalis artériában, beleértve a következőket:

  • A szív-érrendszer patológiái: angina pectoris, magas vérnyomás, érrendszeri atherosclerosis, ischaemia, pitvarfibrilláció és mások.
  • Onkológiai betegségek.
  • A vér betegségei.
  • Thrombophilia.
  • Vírusok.
  • A diabetes mellitus.
  • Elhízás.
  • A dohányzás.

A túlzott fizikai terhelés, a tartós idegtúlcsordulás, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és egyéb, a szív-érrendszer működését negatívan befolyásoló tényezők vérrögképződést okozhatnak.

A varikózusok - a tüdőembólia egyik oka

tünetek

A nagy erekben és artériákban a trombit nehéz diagnosztizálni, így az ilyen diagnózissal rendelkező populációban a halálozási arány meglehetősen nagy. Abban az esetben, ha a pulmonális thrombus leesett, mennyi ember élhet, attól függően, hogy milyen orvosi ellátást nyújt, de a legtöbb esetben azonnal halál fordul elő. A pulmonális thromboembolizmus klinikai tünetei előzetesen gyaníthatóak. A következő tünetek gyakran kapcsolódnak ehhez a feltételhez:

  • Száraz köhögés vérrel összekevert expektorációval.
  • Légszomj.
  • Sternum fájdalom.
  • Megnövekedett gyengeség, álmosság.
  • Szédülés, az eszméletvesztésig.
  • A vérnyomás csökkentése.
  • Tachycardia.
  • A nyaki vénák duzzanata.
  • A bőr felpattanása.
  • A testhőmérséklet emelkedése 37,5 fokra.

A fenti tünetek nem mindig jelen vannak. A statisztikák szerint az emberek csak 50% -a szembesül ilyen jelekkel. Más esetekben a pulmonalis artériás trombus tünetei észrevétlenek, és egy személy halála néhány percen belül bekövetkezhet a támadás után.

kezelés

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, minden második drága. Ha a beteget kórházba lehet vinni, akkor az intenzív osztályba kerül, ahol sürgős intézkedéseket tesznek a pulmonalis keringés normalizálására. A tüdőembólia megismétlődésének megakadályozása érdekében a páciensnek pihenőhelyet kell rendelni, valamint az infúziós terápia, amely lehetővé teszi a vér viszkozitásának csökkentését, normalizálja a vérnyomást.

A mellkasi fájdalom a vérrögképződés jele a tüdőben.

Abban az esetben, ha a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, az orvosok sürgősen végeznek egy műveletet - tromboembolektómia (trombus eltávolítása). Egy ilyen művelet alternatívája lehet egy tromboembólium katéter fragmentációja, amely magában foglalja egy speciális szűrő beszerelését a pulmonalis artéria ágába vagy az alsó vena cava ágába.

Fontos! A műtét utáni prognózist nehéz megjósolni, de a betegség összetettsége és a magas halálozási kockázat miatt a művelet gyakran az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére.

Pulmonális embolia. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artéria vagy ágai egy embóliával, egy trombus darabjával blokkolódnak, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban alakul ki.

Néhány tény a pulmonalis thromboembolizmusról:

  • A pulmonális embolia nem független betegség - ez a vénás trombózis (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy vérrög töredéke beléphet a pulmonalis artériába bármely vénából) szövődménye.
  • A pulmonalis embolia a harmadik leggyakoribb halálok (másodszor csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség).
  • Az Egyesült Államokban évente mintegy 650 000 tüdőembólia és 350 000 haláleset fordul elő.
  • Ez a patológia 1-2 helyet foglal el az idősek halálának minden oka között.
  • A pulmonális thromboembolizmus előfordulása a világban - 1 eset 1000 főre jutó évente.
  • A tüdőembóliában meghalt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
  • A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
  • E betegség kialakulását követő első órában a betegek 10% -a hal meg.
  • Az időben történő kezelés során a pulmonális embolia halálozási aránya jelentősen csökken - akár 8%.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Emberekben két vérkeringési kör van: nagy és kicsi:

  1. A szisztémás keringés a szervezet legnagyobb artériájával, az aortával kezdődik. Az artériás, oxigénnel ellátott vért a szív bal kamrájából a szervekig hordozza. Az aorta az ágakat adja, és az alsó részen két csípő artériára oszlik, amely a medencét és a lábakat biztosítja. Az oxigénhiányos és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből gyűlik össze a vénás edényekbe, amelyek fokozatosan egyesülnek a felső (a felső testből vért gyűjtő) és az alsó (az alsó testből összegyűjtött vér) üreges vénájába. A jobb pitvarba esnek.
  2. A pulmonáris keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból vért kap. A pulmonalis artéria elhagyja - vénás vért hordoz a tüdőbe. A pulmonalis alveolákban a vénás vér szén-dioxidot ad ki, oxigénnel telített és artériássá válik. Visszatér a bal pitvarba a négy belsejében áramló tüdővénán keresztül. Ezután a vér átfolyik az átriumból a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

Általában a mikrotörzsek folyamatosan alakulnak ki a vénákban, de gyorsan összeomlanak. Finom dinamikus egyensúly van. Amikor megtört, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel egyre lazább, mobilabb lesz. Az ő töredéke jön le és elkezd migrálni a vérárammal.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a vérrög elválasztott fragmense először eléri a jobb pitvar gyengébb vena cava-ját, majd a jobb kamrába esik, és onnan a pulmonalis artériába. Az embolus az átmérőtől függően elzárja magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia számos oka van, de mindhárom betegség egyikéhez vezet (vagy mindegyik egyszerre):

  • a vénák stagnálása a vérben - annál lassabban folyik, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége;
  • fokozott véralvadás;
  • a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához.
Nincs egyetlen ok, ami 100% valószinűséggel járó tüdőembóliahoz vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek a feltételnek a valószínűségét:

  • A varikózusok (leggyakrabban - az alsó végtagok varikózis betegsége).
  • Elhízás. A zsírszövet további stresszt okoz a szívre (oxigénre is szüksége van, és a szív számára nehezebb lesz a vér a zsírszövet egész sorába szivattyúzni). Emellett kialakul az atherosclerosis, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás stagnáláshoz.
  • A szívelégtelenség - a szív szivattyúzási funkciójának megsértése különböző betegségekben.
  • A vér kiáramlásának megsértése a vérerek összehúzódása következtében, a tumor, a ciszta, a kibővített méh.
  • A vérerek összenyomása csontfragmentumokkal törésekhez.
  • A dohányzás. A nikotin hatására vasospasmus lép fel, a vérnyomás növekedése, idővel ez vénás stázis kialakulásához és a megnövekedett trombózishoz vezet.
  • A diabetes mellitus. A betegség a zsír anyagcseréjének megsértéséhez vezet, ami a szervezetben több koleszterint termel, ami a véráramba kerül, és a véredények falain ateroszklerotikus plakkok formájában kerül elhelyezésre.
  • Ágynemű 1 hétig vagy annál több betegség esetén.
  • Maradjon az intenzív osztályon.
  • A tüdőbetegségben szenvedő betegek számára 3 vagy több napig pihenő.
  • Azok a betegek, akik miokardiális infarktus után a kardio-újraélesztési osztályon vannak (ebben az esetben a vénás stagnálás oka nem csak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása is).
  • Fibrinogén fokozott vérszintje - a véralvadásban részt vevő fehérje.
  • Bizonyos típusú vér tumorok. Például a policitémia, amelyben az eritrociták és a vérlemezkék szintje emelkedik.
  • A véralvadást fokozó bizonyos gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók, néhány hormonális gyógyszer bevétele.
  • Terhesség - a terhes nő testében a vérrögképződés és a vérrögképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők természetesen nőnek.
  • A megnövekedett véralvadással kapcsolatos örökletes betegségek.
  • Malignus daganatok. A rák különböző formáival növeli a véralvadást. Néha a tüdőembólia a rák első tünete.
  • Dehidratáció különböző betegségekben.
  • Nagyszámú diuretikumot kap, amely eltávolítja a folyadékot a testből.
  • Eritrocitózis - a vérben a vörösvértestek számának növekedése, amelyet veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Amikor ez megtörténik, az edények vérrel túlcsordulnak, növeli a szív terhelését, a vér viszkozitását. Emellett a vörösvértestek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadás folyamatában.
  • Endovaszkuláris sebészet - metszés nélkül, általában erre a célra, speciális katétert helyezünk be az üregbe az edénybe, amely károsítja a falát.
  • Stenting, protetikus vénák, vénás katéterek telepítése.
  • Oxigén éhezés.
  • Vírusos fertőzések.
  • Bakteriális fertőzések.
  • Szisztémás gyulladásos reakciók.

Mi történik a szervezetben pulmonális tromboembóliával?

A véráramlás akadálya miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Előfordulhat, hogy nagyon nagy mértékben nő - ennek eredményeképpen a szív jobb kamrájába eső terhelés drámai módon nő, és akut szívelégtelenség alakul ki. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kiszélesedik, és a balra nem jut elegendő mennyiségű vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények nagy valószínűsége. Minél nagyobb a hajó, amelyet az embolus blokkolt, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Amikor a tüdőembólia megzavarja a vér áramlását a tüdőbe, az egész test oxigén éhezést kezd kezdeni. Reflexív módon növeli a légzés gyakoriságát és mélységét, a hörgők lumenének szűkülése.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran tüdő tromboembóliát neveznek „nagy maszkoló orvosnak”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jelzik ezt a feltételt. A tüdőembólia minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során észlelhető, gyakran előfordul más betegségekben. Nem mindig a tünetek súlyossága megfelel a sérülés súlyosságának. Például amikor a pulmonalis artéria nagy ága blokkolódik, a beteg csak a légszomj miatt zavar, és amikor az embolus belép egy kis edénybe, súlyos mellkasi fájdalom lép fel.

A tüdőembólia fő tünetei a következők:

  • légszomj;
  • a mellkasi fájdalom, ami mély lélegzet közben rosszabbodik;
  • köhögés, amelynek során a köpet vérrel vérzik (ha vérzés történt a tüdőben);
  • a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - 90 és 40 mm alatt. Hg. cikk);
  • gyakori (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
  • hideg ragadós izzadság;
  • szürke, szürke bőrszín;
  • a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
  • eszméletvesztés;
  • a bőr kékessége.
Enyhe esetekben a tünetek teljesen hiányoznak, vagy enyhe láz, köhögés, enyhe légszomj.

Ha a pulmonális tromboembóliában szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, akkor halál léphet fel.

A tüdőembólia tünetei erősen hasonlítanak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha nem azonosítottak tromboembóliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai terhelés, a gyengeség, a gyors fáradtság és a légszomj formájában jelentkezik.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

  • szívmegállás és hirtelen halál;
  • pulmonális infarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
  • pleurisis (a pleura gyulladása - a kötőszövet filmje, amely lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét vonzza);
  • relapszus - ismét jelentkezhet tromboembólia, ugyanakkor a beteg halálozási kockázata is magas.

Hogyan lehet meghatározni a pulmonális embolia valószínűségét a felmérés előtt?

A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A tüdőembólia tünetei sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a betegek nem mindig állnak rendelkezésre a diagnózis megállapításához és a kezelés megkezdéséhez.

Jelenleg speciális skálák kerültek kidolgozásra a páciens tüdőembólia valószínűségének felmérésére.

Genfi skála (felülvizsgált):

Pulmonális embolia - tünetek és kezelés

Kardiológus, 30 éves tapasztalat

Megjelenés dátuma 2018. május 14.

A tartalom

Mi a tüdőembólia? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Grinberg, MV, egy 30 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Pulmonalis artériás thromboembolia (pulmonalis embolia) - a pulmonáris keringés artériáinak elzáródása a véráramlás és a jobb szív vérében kialakuló vérrögökkel, véráramlással. Ennek eredményeként a tüdőszövet vérellátása megáll, a nekrózis kialakul (szöveti halál), infarktus, tüdőgyulladás és légzési elégtelenség lép fel. A szív jobb részén lévő terhelés nő, a jobb kamrai keringési zavar alakul ki: cianózis (kék bőr), az alsó végtagok ödémája, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe). A betegség akutan vagy fokozatosan, több óra vagy nap alatt alakulhat ki. Súlyos esetekben a tüdőembólia kialakulása gyorsan előfordul, és a beteg éles romlásához és halálához vezethet.

Minden évben a világ lakosságának 0,1% -a elpusztul a tüdőembólia. A halálozási arány tekintetében a betegség csak az IHD (ischaemiás szívbetegség) és a stroke esetében alacsonyabb. A tüdőembólia szenvedő betegek többet halnak meg, mint az AIDS, mellrák, prosztata és sérült a közúti forgalomban. A pulmonalis emboliaban elhunyt betegek többsége (90%) nem volt megfelelő időben diagnosztizálva, és a szükséges kezelést nem végezték el. A tüdőembólia gyakran előfordul, ha nem várható - nem kardiológiai betegségekben (sérülések, szülés) szenvedő betegeknél, ami bonyolítja az utat. A pulmonalis embolia halálozása eléri a 30% -ot. Az időben történő optimális kezelés esetén a halálozás 2-8% -ra csökkenthető. [2]

A betegség megnyilvánulása a vérrögök nagyságától, a tünetek hirtelen vagy fokozatos kialakulásától, a betegség időtartamától függ. A kurzus nagyon különböző lehet - aszimptomatikus és gyorsan progresszív, akár hirtelen halálig.

Pulmonális embolia - egy szellembetegség, amely a szív vagy tüdő más betegségeinek maszkját viseli. A klinika lehet infarktusszerű, hasonlít a hörgő asztmára, akut tüdőgyulladásra. Néha a betegség első megnyilvánulása a jobb kamrai keringési zavar. A fő különbség hirtelen bekövetkezett a légszomj egyéb látható okainak hiányában.

A tüdőembólia általában mélyvénás trombózis eredményeként alakul ki, amely általában a betegség megkezdése előtt 3-5 nappal megelőzhető, különösen antikoaguláns terápia hiányában.

A tüdőembólia kockázati tényezői

A diagnózis figyelembe veszi a tromboembólia kockázati tényezőinek jelenlétét. Ezek közül a legjelentősebbek: a combcsont vagy a végtagok törése, a csípő vagy a térdízület protézise, ​​nagy műtét, trauma vagy agykárosodás.

A veszélyes (de nem annyira súlyos) tényezők közé tartozik a térdízület arthroszkópiája, központi vénás katéter, kemoterápia, krónikus szívelégtelenség, hormonpótló terápia, rosszindulatú daganatok, orális fogamzásgátlók, stroke, terhesség, szülés, szülés utáni időszak, thrombophilia. A rosszindulatú daganatok esetében a vénás thromboembolia gyakorisága 15%, és ez a második vezető halálok ebben a betegcsoportban. A kemoterápiás kezelés 47% -kal növeli a vénás thromboembolia kockázatát. A nem kiváltott vénás thromboembolia korai megnyilvánulása lehet egy rosszindulatú daganatnak, amelyet egy éven belül diagnosztizálnak a tüdőembólia-epizódos betegek 10% -ában. [2]

A legbiztonságosabb, de mégis kockázati tényezők közé tartoznak a tartós immobilizációval (mozdulatlansággal) összefüggő valamennyi állapot - hosszú ideig tartó (több mint három napos) ágyágyazás, légi közlekedés, idős kor, varikózus vénák, laparoszkópos beavatkozások. [3]

Néhány kockázati tényező gyakori az artériás trombózisban. Ezek ugyanazok a kockázati tényezők, mint az ateroszklerózis és a magas vérnyomás komplikációi: dohányzás, elhízás, ülő életmód, valamint cukorbetegség, hypercholesterolemia, pszichológiai stressz, zöldségek, gyümölcsök, halak alacsony fogyasztása, alacsony fizikai aktivitás.

Minél nagyobb a beteg kora, annál valószínűbb a betegség kialakulása.

Végül ma bebizonyosodott, hogy létezik genetikai hajlam a tüdőembóliára. A V-faktor polimorfizmusának heterozigóta formája háromszorosára növeli a kezdeti vénás thromboembolia kockázatát, a homozigóta formát pedig 15-20-szor.

Az agresszív trombofília kialakulásához hozzájáruló legjelentősebb kockázati tényezők közé tartozik az antifoszfolipid szindróma, amely az antikoardiolipin antitestek növekedésével és a természetes antikoagulánsok hiányával jár: Protein C, Protein S és Antithrombin III.

A tüdőembólia tünetei

A betegség tünetei változatosak. Nincs egyetlen tünet, amelynek jelenlétében biztos lehetett volna azt mondani, hogy a páciens tüdőembólia volt.

A pulmonalis artéria tromboembóliája lehet a mellkasi infarktus-szerű fájdalom, légszomj, köhögés, hemoptízis, hipotenzió, cianózis, szinkopális állapotok (szinkóp), amelyek más betegségekben is előfordulhatnak.

Gyakran a diagnózis az akut miokardiális infarktus kizárása után történik. A tüdőembólia dyspnea jellegzetessége a külső okokkal való kommunikáció nélküli előfordulás. Például a páciens megjegyzi, hogy nem tud mászni a második emeletre, noha azelőtt, hogy erőfeszítés nélkül megtette. A pulmonalis artériák kis ágainak legyőzésével a kezdeti tünetek törölhetők, nem specifikusak. Csak 3-5 napig vannak tüdőinfarktus jelei: mellkasi fájdalom; köhögés; vérköpés; pleurális effúzió (folyadék felhalmozódása a test belső üregébe). A lázas szindróma 2 és 12 nap között fordul elő.

A tünetek teljes komplexét csak a hetedik betegnél találjuk meg, de az összes páciensnél 1-2 jele van. A pulmonalis artéria kis ágainak vereségével a diagnózist általában csak a pulmonális infarktus kialakulásának szakaszában, azaz 3-5 nap elteltével végezzük. Néha krónikus tüdőembóliát szenvedő betegeket hosszú ideig megfigyel egy pulmonológus, míg az időben történő diagnózis és kezelés csökkentheti a légszomjat, javítja az életminőséget és a prognózist.

Ezért a diagnózis költségének minimalizálása érdekében a betegség valószínűségének meghatározására mérlegeket fejlesztettek ki. Ezeket a mérlegeket szinte egyenértékűnek tekintik, de a genfi ​​modell jobban elfogadható volt a járóbetegek számára, és a P.S. Nagyon könnyen kezelhetőek, magukban foglalják mind a mögöttes okokat (mélyvénás trombózis, daganatok története), mind a klinikai tüneteket.

A tüdőembólia (PE) diagnózisával párhuzamosan az orvosnak meg kell határoznia a trombózis forrását, és ez egy meglehetősen nehéz feladat, mivel az alsó végtagok vénáiban kialakuló vérrögképződés gyakran tünetmentes.

A pulmonális thromboembolizmus patogenezise

A patogenezis alapja a vénás trombózis mechanizmusa. A vénák vérrögképződését a vénás véráramlás sebességének csökkenése okozza, mivel a vénás fal passzív összehúzódása leáll, izomösszehúzódások hiányában, a vénák varikózus dilatációja és a térfogatalakítások nyomása. Eddig az orvosok nem diagnosztizálhatják a medencei varikózus vénákat (a betegek 40% -ában). A vénás trombózis kialakulhat:

  • a véralvadási rendszer megsértése - kóros vagy iatrogén (a kezelés eredményeként, nevezetesen a GPTT bevételekor);
  • sérülések, sebészi beavatkozások, tromboflebitis, vírusok által okozott vereség, a hipoxiás szabadgyökök, mérgek okozta károsodás.

A vérrögök kimutathatók ultrahanggal. Veszélyesek azok, amelyek az edény falához vannak rögzítve, és a lumenben mozognak. El tudnak jönni és a vérrel a pulmonális artériába mozogni. [1]

A thrombosis hemodinamikai hatásai a pulmonáris ágy térfogatának több mint 30-50% -os károsodásával járnak. A pulmonális embolizáció a pulmonáris keringés tartályaiban a rezisztencia növekedéséhez, a jobb kamra terhelésének növekedéséhez és az akut jobb kamrai hiba kialakulásához vezet. Az érrendszeri sérülés súlyosságát azonban nemcsak az artériás trombózis térfogata határozza meg, hanem a neurohumorális rendszerek hiperaktivációja, a szerotonin, a tromboxán, a hisztamin fokozott felszabadulása, ami vazokonstrikcióhoz vezet (a vérerek lumenének szűkítése) és a pulmonalis artériában a nyomás éles növekedése. Az oxigénszállítás szenved, a hiperkapnia megjelenik (a vérben a szén-dioxid szintje nő). A jobb kamra dilatált (dilatált), tricuspid elégtelenség, károsodott koszorúér-véráramlás. Szívteljesítmény csökken, ami a bal kamra töltésének csökkenéséhez vezet a diasztolés diszfunkció kialakulásával. Az egyidejűleg kialakuló szisztémás hipotenzió (az artériás nyomás csökkenése) egy halvány, összeomlott, kardiogén sokkot követhet, a klinikai halálig.

A vérnyomás esetleges átmeneti stabilizálása a beteg hemodinamikai stabilitásának illúzióját eredményezi. 24-48 óra elteltével azonban a vérnyomás második hulláma csökken, amelyet az ismétlődő thromboembolia okoz, a folyamatos trombózis az elégtelen antikoaguláns terápia miatt. A szisztémás hipoxia és a koszorúér-perfúzió (véráramlás) elégtelensége egy ördögi kör előfordulását eredményezi, ami a jobb kamrai keringési elégtelenség kialakulásához vezet.

A kis méretű embóliák nem rontják az általános állapotot, ezek hemoptízist, korlátozott infarktus-tüdőgyulladást okozhatnak. [5]

A tüdőembólia osztályozása és fejlődési szakaszai

A tüdőembólia számos osztályozása: a folyamat súlyossága, az érintett csatorna térfogata és a fejlődés sebessége, de ezek mind klinikailag nehézkesek.

A tüdőembólia következő típusait az érintett érrendszer térfogata jellemzi:

  1. A masszív embolus a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágában található; A folyómeder 50-75% -át érinti. A beteg állapota rendkívül súlyos, tachycardia és a vérnyomás csökkenése áll fenn. A kardiogén sokk kialakulását, az akut jobb kamrai elégtelenséget a magas halálozás jellemzi.
  2. A pulmonalis artéria lobar vagy szegmentális ágainak embóliája - az érintett csatorna 25-50% -a. A betegség minden tünete van, de a vérnyomás nem csökken.
  3. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája - az érintett csatorna 25% -áig. A legtöbb esetben kétoldalú, és leggyakrabban oligosimptomatikus, valamint ismétlődő vagy ismétlődő.

A tüdőembólia klinikai lefolyása a leg akutabb ("fulmináns"), akut, szubakut (elhúzódó) és krónikus ismétlődés. Általában a betegség sebessége összefügg a pulmonalis artériák ágainak trombózisának térfogatával.

Súlyosságuk szerint súlyos (16-35% -os), közepes (45-57%) és enyhe (15-27%) betegség kialakulását választják ki.

A pulmonalis embolia betegek prognózisának meghatározásánál nagyobb jelentősége van a modern skálák (PESI, sPESI) szerinti kockázati rétegződésnek, amely 11 klinikai indikátort tartalmaz. Ezen index alapján a beteg öt osztályba tartozik (I-V), amelyben a 30 napos halálozás 1 és 25% között változik.

A tüdőembólia komplikációi

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia fokozatos kialakulásával, progresszív jobb kamrai keringési zavarral.

A krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (CTELG) a betegség olyan formája, amelyben a pulmonalis artéria kis és közepes ágainak trombotikus elzáródása következik be, ami a pulmonalis artériában megnövekedett nyomást és a jobb szív (atrium és kamrai) terhelésének növekedését eredményezi. A CTELG a betegség egyedülálló formája, mert sebészeti és terápiás módszerekkel potenciálisan kezelhető. A diagnózis a pulmonalis artéria katéterezésének adatai alapján történik: a pulmonalis artériában a nyomás 25 mmHg fölé emelkedik. A 2. cikk szerinti, fokozott pulmonális érrendszeri ellenállás növelése a tüdő artériákban azonosítja az embóliát a hosszabb ideig tartó antikoaguláns terápia hátterében, több mint 3-5 hónapig.

A CTEPH súlyos szövődménye a jobb kamrai keringési zavar. Jellemző a gyengeség, a szívdobogás, a csökkent terhelési tolerancia, az alsó végtagok ödémájának megjelenése, folyadékfelhalmozódás a hasüregben (aszcitesz), mellkas (hidrothorax), szívzsák (hidropericardium). Ugyanakkor a dyspnea vízszintes helyzetben nincs, nincs a tüdőben a vér stagnálása. Gyakran olyan tünetekkel jár, hogy a beteg először kardiológushoz jön. A betegség egyéb okaira vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre. A vérkeringés hosszantartó dekompenzációja a belső szervek disztrófiáját, a fehérje éhezést, a fogyást okoz. A prognózis gyakran kedvezőtlen, az állapot ideiglenes stabilizálása a gyógyszeres kezelés hátterében lehetséges, de a szívtartalékok gyorsan kimerülnek, a duzzanat halad, a várható élettartam ritkán haladja meg a 2 évet.

A tüdőembólia diagnózisa

Az egyes betegekre alkalmazott diagnosztikai módszerek elsősorban a tüdőembólia valószínűségének, a beteg állapotának súlyosságának és az egészségügyi intézmények kapacitásának meghatározásán alapulnak.

A diagnosztikai algoritmust a 2014-es PIOPED II. Tanulmány (a tüdőembólia diagnózisának jövőbeli vizsgálata) mutatja be. [1]

Először a diagnosztikai jelentősége szempontjából az elektrokardiográfia, amelyet minden beteg esetében el kell végezni. Az EKG patológiás változásai - a jobb pitvar és a kamrai akut túlterhelés, komplex ritmuszavarok, a koszorúér-véráramlás hiányának jelei - lehetővé teszik a betegség gyanúját, és kiválaszthatják a megfelelő taktikát, meghatározva a prognózis súlyosságát.

A jobb kamra méretének és működésének értékelése, az echokardiográfia által okozott tricuspid elégtelenség mértéke fontos információt szolgáltat a véráramlás állapotáról, a pulmonalis artériában bekövetkező nyomásról, kizárja a beteg súlyos állapotának egyéb okait, mint például a pericardium tamponádét, az aorta disszekcióját és mások disszekcióját. Ez azonban nem mindig lehetséges a keskeny ultrahang ablak, a beteg elhízása, az éjjel-nappal végzett ultrahang-szolgáltatások megszervezésének lehetősége miatt, gyakran anélkül, hogy transzszofagális szenzor lenne.

A D-dimer meghatározásának módszere rendkívül jelentősnek bizonyult a tüdőembólia gyanúja esetén. A vizsgálat azonban nem teljesen specifikus, mivel a trombózis hiányában is megnövekedett eredményeket találtak, például terhes nők, idősek, pitvarfibrilláció és rosszindulatú daganatok esetén. Ezért ezt a vizsgálatot nem mutatják be olyan betegek számára, akiknél nagy a valószínűsége a betegségnek. Alacsony valószínűséggel azonban a vizsgálat elég informatív ahhoz, hogy kizárja a trombózist az érfalban.

A mélyvénás trombózis meghatározásához az alsó végtagok ultrahangja rendkívül érzékeny és specifikus, amelyet négy ponton végezhetünk el: a mindkét oldalon lévő nyaki és nyálkahártyás területek. A vizsgálati terület növelése növeli a módszer diagnosztikai értékét.

A mellkasi komputertomográfia a vaszkuláris kontraszt segítségével rendkívül demonstratív módszer a tüdőembólia diagnosztizálására. Lehetővé teszi a pulmonalis artériák nagy és kis ágainak megjelenítését.

Ha a mellkas CT-vizsgálatát nem lehet elvégezni (terhesség, a jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni intolerancia stb.), Lehetőség van sík szellőztető-perfúziós (V / Q) tüdőszcintigráfiára. Ezt a módszert számos betegcsoport számára ajánlhatjuk, de ma még nem érhető el.

A jobb szívjelzés és az angiopulmonográfia jelenleg a leginformatívabb módszer. Ezzel pontosan meghatározhatja az embolia tényét és a sérülés térfogatát. [6]

Sajnos nem minden klinikán van izotóp és angiográfiás laboratórium. De a szűrési technikák alkalmazása a beteg elsődleges kezelése során - EKG, a mellkas röntgenfelvétele, a szív ultrahangja, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja - lehetővé teszi a beteg irányítását az MSCT-re (többszakaszos spirális számítógépes tomográfia) és további vizsgálatra.

A tüdőembólia kezelése

A pulmonalis embolia kezelésének fő célja a beteg életének megőrzése és a krónikus pulmonális hipertónia kialakulásának megakadályozása. Először is meg kell szüntetni a pulmonalis artériában a trombuszképződés folyamatát, amely - amint azt fentebb említettük - egyidejűleg, de néhány óra vagy nap alatt nem fordul elő.

Masszív trombózis esetén a blokkolt artériák túlsúlyának helyreállítása, trombektómia látható, mivel ez a hemodinamika normalizálódásához vezet.

A kezelési stratégia meghatározásához a PESI, sPESI korai szakaszában a halál kockázatának meghatározására használt skálákat. Lehetővé teszik a járóbeteg-ellátásban részesülő betegcsoportok megkülönböztetését, vagy a kórházban MSCT-vel, sürgősségi trombotikus terápiával, sebészeti thrombectomia vagy transzkután intravaszkuláris beavatkozás szükséges.

Pulmonális thrombosis halál jelei

Vérrögök a tüdőben. Pulmonális embolia: okok, tünetek, hatások, kezelés

Az életveszélyes betegség a tüdőembólia (PE). Végül is, a kialakult vérrögökről beszélünk. A tüdőembólia minden patológiája között kiemelkedő a fenyegető statisztika. A vérrögök a tüdőben bármikor elzárhatják az artériát. Sajnos elég gyakran halálhoz vezet. A hirtelen halálos áldozatok közel egyharmada a pulmonalis artéria elzáródásából ered, vérrögökkel.

Betegség jellemző

A tüdőembólia nem független patológia. Ahogy a név is sugallja, ez a trombózis következménye.

Egy vérrög, amely a kialakulásának helyétől elszakad, vérárammal együtt a rendszer mentén halad. Gyakran vérrögök fordulnak elő az alsó végtagok edényeiben. Néha a szív jobb oldalán található. A vérrög áthalad a jobb pitvaron, a kamrában és belép a pulmonáris keringésbe. A test egyetlen páros artériájában mozog a vénás vér, a tüdő.

Az utazó thrombust embolusnak nevezik. A tüdőbe rohan. Ez rendkívül veszélyes folyamat. Egy vérrög a tüdőben hirtelen blokkolhatja az artériás ágak lumenét. Ezek a hajók száma számos. Azonban átmérőjük csökken. Amint a véralvadékba jutó edényben nem tud átjutni, ez gátolja a vérkeringést. Pontosan ez gyakran halálos.

Ha a páciensnek a tüdőben van trombusa, a következmények attól függnek, hogy melyik edény eltömődött. Az embolus megzavarja a szövetek normális vérellátását és a gázcsere lehetőségét kis ágak vagy nagy artériák szintjén. A betegnek hipoxiája van.

A betegség súlyossága

A tüdőben a vérrögök a szomatikus megbetegedések szövődményéből adódnak az általános és működési feltételek után. E patológiától való halálozás nagyon magas. A harmadik helyen áll a halálok okai között, a második csak a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia.

Ma a pulmonális embolia elsősorban az alábbi tényezők miatt alakul ki:

  • súlyos patológia;
  • bonyolult sebészeti beavatkozás;
  • a kárt.

A betegséget súlyos kurzus, különböző heterogén tünetek, nehéz diagnózis, magas halálozási kockázat jellemzi. A statisztikák a post mortem boncolás alapján azt mutatják, hogy a tüdőembóliában elhunyt lakosság közel 50-80% -ában a vérrögöket a tüdőben időben nem diagnosztizálták.

Ez a betegség nagyon gyors. Ezért fontos, hogy gyorsan és helyesen diagnosztizáljuk a patológiát. És ahhoz is, hogy megfelelő kezelést végezzenek, ami megmentheti az emberi életet.

Ha a tüdőkben időben véralvadást észleltek, a túlélés százalékos aránya jelentősen nő. A szükséges kezelést kapó betegek halálozási aránya körülbelül 10%. Diagnózis és megfelelő terápia nélkül 40-50% -ot ér el.

A betegség okai

A tüdőben lévő vérrög, amelynek fotója ebben a cikkben található, az alábbiak eredményeként jelenik meg:

  • az alsó végtagok mélyvénás trombózisa;
  • vérrögképződés a vénás rendszer bármely területén.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy ez a patológia lokalizálódik a hashártya vagy a felső végtagok vénáiban.

A tüdőembólia betegének kialakulását feltételező kockázati tényezők 3 provokáló körülmény. Ezeket a „virhov-hármasnak” nevezik. Ezek a tényezők:

  1. Csökkent vérkeringés a vénában. A hajók zsúfoltsága. Lassú véráramlás.
  2. A trombózis fokozott hajlama. Hypercooling vér.
  3. A vénás fal sérülése vagy sérülése.

Így vannak olyan helyzetek, amelyek a fenti tényezők előfordulását provokálják, aminek következtében a tüdőben vérrög keletkezik. Az okok az alábbi körülmények között elrejthetők.

A vénás véráramlás lassítása a következőket eredményezheti:

  • hosszú utak, utazás, amelynek eredményeképpen egy személynek egy síkban, autóban, vonaton kell ülnie hosszú ideig;
  • kórházi ápolás, amely hosszú időre ágyazást igényel.

A vér hiperkoagulálhatósága:

  • dohányzás;
  • fogamzásgátlók alkalmazása, ösztrogén;
  • genetikai hajlam;
  • onkológiában
  • policitémia - nagyszámú vörösvérsejt a vérben;
  • sebészeti beavatkozás;
  • terhesség.

A vénás falak sérüléseihez vezet:

  • mélyvénás trombózis;
  • házi láb sérülések;
  • műtét az alsó végtagokon.

Kockázati tényezők

Az orvosok azonosítják az alábbi hajlamosító tényezőket, amelyekben a tüdőben leggyakrabban a vérrög alakul ki. A patológia következményei rendkívül veszélyesek. Ezért gondosan mérlegelni kell azoknak az embereknek az egészségét, akik az alábbi tényezőkkel rendelkeznek:

  • csökkent fizikai aktivitás;
  • 50 év feletti életkor;
  • rákos patológia;
  • sebészeti beavatkozások;
  • szívelégtelenség, szívroham;
  • traumás sérülések;
  • varikózus vénák;
  • hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
  • szülési szövődmények;
  • erythremia;
  • túlsúlyos;
  • genetikai patológia;
  • szisztémás lupus erythematosus.

A tüdőben lévő thrombus diagnosztizálható a szülés utáni nőknél, különösen a súlyosaknál. Általában ezt a feltételt megelőzi a comb vagy a borjú vérrögképződése. A fájdalom, a láz, a bőrpír vagy akár a daganat is érzi magát. Az ilyen patológiát azonnal be kell jelenteni az orvosnak, hogy ne súlyosbítsa a kóros folyamatot.

Jellemző tünetek

Annak érdekében, hogy a vérrögöket a tüdőben időben diagnosztizáljuk, a patológia tüneteit világosan meg kell érteni. Ennek a betegségnek a lehetséges fejlődése során rendkívül óvatosnak kell lennie. Sajnos a tüdőembólia klinikai képe igen változatos. A patológia súlyossága, a tüdőváltozás mértéke és az alapbetegség jelei határozzák meg ezt a szövődményt.

Ha a tüdőben vérrög keletkezik, a beteg tünetei (kötelező) a következők:

  1. Légszomj, hirtelen ismeretlen okokból következett be.
  2. A szívfrekvencia növekedése (egy perc alatt több mint 100 ütés).
  3. A bőrt a jellegzetes szürke árnyalattal.
  4. Fájdalom szindróma, amely a szegycsont különböző részein jelentkezik.
  5. Zavaros bélmozgás.
  6. A nyaki vénák és a napsugárzás éles vérfeltöltése, a duzzadás figyelhető meg, az aorta pulzációja észrevehető.
  7. A hashártya irritálódik - a fal elég feszült, fájdalom van, miközben a has.
  8. Szívcsörgés.
  9. Erősen csökkentett nyomás.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vérrög a tüdőben van, a fenti jelek szükségesek. Ezen tünetek egyike sem specifikus.

A szükséges jelek mellett az alábbi állapotok alakulhatnak ki:

  • láz;
  • vérköpés;
  • ájulás;
  • szegycsont fájdalom;
  • hányás;
  • görcsös aktivitás;
  • folyadék a szegycsontban;
  • kóma.

Betegség előrehaladása

Mivel a patológia nagyon veszélyes betegség, amely nem zárja ki a halált, a felmerülő tüneteket részletesebben meg kell vizsgálni.

A beteg kezdetben légszomjban alakul ki. Előfordulását nem jelzi. A riasztó tünetek okai teljesen hiányoznak. Lélegzetelégtelenség jelenik meg, amikor kilélegez. Csendes hangzás jellemzi. Ugyanakkor folyamatosan jelen van.

A tüdőembólia mellett a pulzusembólia fokozott szívfrekvenciával jár. Hallgattunk 100-ból és egy perc alatt magasabbra.

A következő fontos jel a vérnyomás éles csökkenése. A mutató csökkenésének mértéke fordítottan arányos a betegség súlyosságával. Minél alacsonyabb a nyomás, annál súlyosabb a tüdőembólia által kiváltott kóros változások.

A fájdalom a betegség súlyosságától, a sérült edények térfogatától és a szervezetben előforduló rendellenességek mértékétől függ.

  1. Fájdalom, éles, folytonos jellegű. Ez a kényelmetlenség az artéria törzsének elzáródását jellemzi. A fájdalom az edényfal idegvégződéseinek összenyomódásából ered.
  2. Angina diszkomfort. A fájdalom összenyomódik. Lokalizált a szív régiójában. Elég gyakran ad egy lapátot, egy kéz.
  3. Fájdalom kellemetlen érzés a szegycsontban. Ez a patológia komplikációt - pulmonális infarktust - jellemezhet. A kényelmetlenséget nagymértékben megnöveli minden mozgás - mély lélegzet, köhögés, tüsszentés.
  4. Fájdalom a bordák alatt jobbra. Sokszor ritkábban fordul elő kellemetlen érzés a májban, ha a beteg vérrögöket okoz a tüdőben.

Az edényekben nincs vérkeringés. Ez provokálhatja a beteget:

  • fájdalmas csuklás;
  • feszültség a hasfalban;
  • bél parézis;
  • a nyakon, a lábakon a nagy vénák kidudorodása.

A bőr felülete halványsá válik. Gyakran hamu vagy szürke reflux keletkezik. Ezt követően lehetséges a kék ajkak rögzítése. Az utolsó tünet a masszív tromboembólia.

Néha a páciensnek jellegzetes szíve van, az aritmia észlelhető. Tüdőinfarktus esetén, esetleg hemoptízis, éles mellkasi fájdalom és elég magas hőmérséklet mellett. Hipertermia megfigyelhető néhány napig, és néha másfél hétig.

A tüdőben vérrögöket szenvedő betegeknél az agyban rendellenes vérkeringés tapasztalható. Ilyen betegeknél gyakran jelen vannak:

  • ájulás;
  • görcsök;
  • szédülés;
  • kóma;
  • csuklás.

Néha a veseelégtelenség jelei akut formában kapcsolódhatnak a leírt tünetekhez.

A PE komplikációi

A rendkívül veszélyes olyan patológia, amelyben a thrombus a tüdőben található. A testre gyakorolt ​​következmények nagyon különbözőek lehetnek. Ez egy olyan szövődmény, amely meghatározza a betegség lefolyását, a beteg életminőségét és időtartamát.

A tüdőembólia fő következményei a következők:

  1. Krónikusan megnövekedett nyomás a tüdőedényekben.
  2. Tüdő szívroham.
  3. Paradox embolia a nagy kör hajóiban.

Azonban nem minden olyan szomorú, ha a tüdőben a vérrögöket időben diagnosztizálják. A prognózis, amint azt fentebb említettük, kedvező, ha a beteg megfelelő kezelést kap. Ebben az esetben nagy esély van a kellemetlen következmények kockázatának minimalizálására.

Az alábbiakban a fő tünetek, amelyeket az orvosok a tüdőembólia szövődménye miatt diagnosztizálnak:

  • mellhártyagyulladás;
  • tüdőinfarktus;
  • tüdőgyulladás;
  • empyemára;
  • tüdő tályog;
  • veseelégtelenség;
  • légmell.

Ismétlődő tüdőembólia

Ez a patológia többször is megismételhető a betegek életében. Ebben az esetben a tromboembólia visszatérő formája. Az ilyen betegségen átesett betegek körülbelül 10-30% -a érzékeny a PE ismétlődő epizódjaira. Egy betegnek különböző számú támadása lehet. Átlagosan a számuk 2-20 között változik. Az átadott epizódok egy sora a kis ágak elzáródása. Ezt követően ez a patológia nagy artériák embolizációjához vezet. Formált masszív tüdőembólia.

Az ismétlődő oka lehet:

  • a légzőrendszer és a szív- és érrendszer krónikus kórképei;
  • onkológiai betegségek;
  • hasi műtét.

Ez az űrlap nem rendelkezik egyértelmű klinikai tünetekkel. Ezt egy törölt pálya jellemzi. Az ilyen állapot helyes diagnosztizálása nagyon nehéz. Gyakran előfordulhat, hogy más betegségek jelei esetében nem expresszált tünetek jelentkeznek.

Az ismétlődő tüdőembólia a következő körülmények között jelentkezhet:

  • ismeretlen okból okozott tartós tüdőgyulladás;
  • ájulás;
  • több nap alatt előforduló mellhártyagyulladás;
  • asztmás rohamok;
  • kardiovaszkuláris összeomlás;
  • légszomj;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • láz, amelyet nem lehet eltávolítani antibakteriális gyógyszerekkel;
  • szívelégtelenség, a tüdő vagy a szív krónikus patológiája hiányában.

Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

  • emphysema;
  • pneumosclerosis - a tüdőszövetet kötőszövet helyettesíti;
  • szívelégtelenség;
  • a tüdő magas vérnyomása.

Ismétlődő tüdőembólia veszélyes, mert bármely későbbi epizód halálos lehet.

A betegség diagnózisa

A fent leírt tünetek, amint azt már említettük, nem specifikusak. Ezért ezen jelek alapján nem lehet diagnosztizálni. Azonban, ha a TELA-ban 4 jellemző tünet van:

  • légszomj;
  • tachycardia - a szív összehúzódásának növekedése;
  • mellkasi fájdalom;
  • gyors légzés.

Ha a páciensnek nincsenek négy jele, akkor nincs tromboembóliája.

De nem minden olyan egyszerű. A patológia diagnózisa rendkívül nehéz. A tüdőembólia gyanújának elemzéséhez meg kell vizsgálni a betegség kialakulásának lehetőségét. Ezért kezdetben az orvos felhívja a figyelmet a lehetséges kockázati tényezőkre: a szívroham, trombózis, műtét. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség okát, a területet, ahonnan a vérrög a tüdőbe került.

A pulmonalis embolia azonosítására vagy kizárására vonatkozó kötelező vizsgálatok a következők:

  1. EKG. Nagyon informatív diagnosztikai módszer. Az elektrokardiogram a patológia súlyosságáról ad képet. Ha a betegség történetével összegyűjtött információkat összegyűjti, a tüdőembólia nagy pontossággal diagnosztizálódik.
  2. X-ray. A pulmonalis embolia diagnosztizálására irányuló tanulmány nem informatív. Ez azonban lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését számos hasonló tünetekkel rendelkező patológiától. Például a kúpos tüdőgyulladás, a pleurita, a pneumothorax, az aorta aneurizma, a perikarditis.
  3. Az echokardiográfia. A vizsgálat lehetővé teszi a vérrög pontos alakjának, alakjának, méretének, térfogatának azonosítását.
  4. Tüdőszcintigráfia. Ez a módszer az orvosnak a tüdőedények „képét” nyújtja. Világosan jelezte a vérkeringés károsodását. De lehetetlen olyan helyet találni, ahol a vérrögök a tüdőben találhatók. A vizsgálat nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik csak a nagy edények patológiájában. A kis ágak problémáinak azonosítása ezzel a módszerrel lehetetlen.
  5. A lábak vénái ultrahangja.

Szükség esetén a beteg további kutatási módszereket rendelhet.

Sürgős segítség

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a tüdőben a vérrög megszakad, a páciens villámgyorsan tüneteket okozhat. És ugyanolyan gyorsan halálhoz vezet. Ezért, ha tüdőembólia jelei vannak, a betegnek teljes nyugalmat kell biztosítania, és azonnal kardiológiai "elsősegély" -nek kell hívnia. A beteg kórházba kerül az intenzív osztályon.

A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeken alapul:

  1. A központi vénák katéterezése és a "Reopoliglyukin" vagy glükóz-novocain keverék beadása.
  2. A gyógyszerek intravénás injekcióját végezzük: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. A fájdalomhatást kábító fájdalomcsillapítók, például "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol" eliminálják.
  4. Oxigén terápia.
  5. A pácienst trombolitikus szerekkel injektáljuk: "Streptokináz", "Urokinaz".
  6. Aritmia esetén a következő gyógyszerek tartoznak: magnézium-szulfát, digoxin, ATP, ramipril, panangin.
  7. Ha egy páciensnek sokkreakciója van, akkor Prednisolont vagy Hydrocortisone-t kapnak, valamint görcsoldó szereket: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

A tüdőembólia elleni küzdelem módjai

Az újraélesztési intézkedések segítenek helyreállítani a tüdő vérellátását, megakadályozzák a beteg szepszis kialakulását, és megvédik a pulmonalis hypertonia kialakulását.

Az elsősegélynyújtás után azonban a betegnek folytatnia kell a kezelést. A patológia elleni küzdelem célja a betegség megismétlődésének megakadályozása, a vérrög teljes felszívódása.

Ma már kétféleképpen lehet kiküszöbölni a vérrögöket a tüdőben. A patológiás kezelési módszerek a következők:

  • trombolitikus terápia;
  • sebészeti beavatkozás.

Thrombolytic terápia

A kábítószer-kezelés olyan gyógyszereken alapul, mint:

  • "Heparin";
  • „Sztreptokináz”;
  • "Fraksiparin";
  • plazminogén szövetaktivátor;
  • „Urokináz”.

Az ilyen gyógyszerek feloldhatják a vérrögöket és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását.

A "Heparin" gyógyszert 7-10 napig intravénásan adjuk be a betegnek. Ugyanakkor gondosan figyelje a véralvadást. 3-7 nappal a kezelés vége előtt a beteg a következő gyógyszerek egyikét írja elő tabletta formájában:

A véralvadási kontroll folytatódik. Az előírt tabletták fogadása körülbelül 1 évig tart (tüdőembólia szenvedése után).

Az „Urokinase”, „Streptokinase” gyógyszereket intravénásan adják be a nap folyamán. Ez a manipuláció havonta 1 alkalommal megismétlődik. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásan is alkalmazzák. Az egyszeri adagot több órán keresztül kell beadni.

A műtét után a trombolitikus terápiát nem végezzük. Szintén tilos a vérzéssel komplikálható patológiák esetében. Például egy peptikus fekély. Mivel a trombolitikus gyógyszerek növelhetik a vérzés kockázatát.

Sebészeti kezelés

Ez a kérdés csak egy nagy terület vereségével merül fel. Ebben az esetben szükség van a lokális thrombus azonnal eltávolítására a tüdőben. A kezelés ajánlott. Egy speciális technika eltávolítja a vérrögöt a hajóról. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse a véráramlás útjában álló akadályt.

A bonyolult műtétet akkor végezzük, ha az artéria nagy ágai vagy törzsei el vannak zárva. Ebben az esetben szükség van a véráramlás helyreállítására szinte a teljes tüdőterületen.

A tüdőembólia megelőzése

A tromboembóliás hajlam a visszaesésre. Ezért fontos, hogy ne felejtsük el azokat a speciális megelőző intézkedéseket, amelyek megvédhetik a súlyos és félelmetes patológia újjáépítését.

Ezek az intézkedések rendkívül fontosak azoknak, akiknek nagy a kockázata ennek a patológiának. Ez a kategória magában foglalja az egyéneket:

  • 40 évnél idősebb;
  • azok, akik stroke-ot vagy szívrohamot szenvedtek;
  • Az elhízott;
  • amely előzménye mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia;
  • a mellkason, a lábakon, a kismedencei szerveken, a hason.

A megelőzés kritikus tevékenységeket foglal magában:

  1. A lábak vénái ultrahangja.
  2. Heparin, fraxiparin vagy vénás injekciók rendszeres injekciója a Reopoliglukin hatóanyag vénájába.
  3. Feszes kötések alkalmazása a lábakra.
  4. A lábfej vénáinak speciális mandzsettái.
  5. A nagy lábvénák összekapcsolása.
  6. Cava szűrők beültetése.

Ez utóbbi módszer a tromboembólia kiváló megelőzése. Ma már számos cava szűrőt fejlesztettek ki:

Ugyanakkor ne feledje, hogy egy ilyen mechanizmust rendkívül nehéz megállapítani. A helytelenül bevezetett cava szűrő nemcsak megbízható megelőzéssé nem válik, hanem a tüdőembólia későbbi kialakulásával a trombózis kockázatának növekedéséhez is vezethet. Ezért ezt a műveletet csak jól felszerelt orvosi központban, kizárólag szakképzett szakember végezheti.

Mi a veszélyes tüdőembólia?

A tüdőembólia életveszélyes állapot, hogy az esetek közel 90% -ában a halál véget ér. Mi a trombózis a tüdőben, milyen tünetek és okok? Hányan élnek ezzel a patológiával, és vannak kezelések? Részletesebben meg kell vizsgálni.

A tartalom

A pulmonalis artéria tromboembóliája, amely nem önálló betegség, de más patológiák hátterében alakul ki, az egyén életét fenyegető vészhelyzetnek tekinthető.

Rengeteg oka van annak, hogy a tüdő trombózisa megnyilvánulhat, de az etiológiai tényezőtől függetlenül ez az állapot rendkívül veszélyes egy személy életére, és az esetek 85% -a halálhoz vezet. A pulmonalis artériában a tromboembólia kialakulásával a véredények elzáródnak, ami részben vagy teljesen blokkolja a belső szervek és rendszerek véráramlását. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata az 50 év feletti emberek, valamint azok, akiknek történetében a szív és az erek patológiája van.

Pulmonális artériás trombus

A tüdőben a vérrögök túlélési aránya meglehetősen alacsony, mivel a halál azonnal bekövetkezhet.

Fontos! Annak érdekében, hogy csökkentsük az obstrukció kialakulásának valószínűségét, a veszélyeztetett személyek rendszeresen látogassanak el egy kardiológust, és megvizsgálják a szükséges vizsgálatokat.

Mi az a pulmonalis artériás trombózis?

A tüdőembólia (PE) olyan patológiai akut állapot, amelyben a pulmonalis artéria törzsének vagy ágainak hirtelen elzáródása embolus (vérrög). A vérrög lokalizációja előfordulhat a jobb vagy bal kamrában, a vénás ágyban vagy a pitvari szívben. Gyakran egy vérrög képződik vérárammal és megáll a pulmonalis artériában. Ennek az állapotnak a kialakulásával a pulmonalis artériában a véráramlás részleges vagy teljes lebomlása következik be, ami tüdőödémát okoz, amelyet a pulmonalis artéria szakadása követ. Ez az állapot egy személy gyors és hirtelen halálához vezet.

Fontos! A halálesetek száma szerint a pulmonális trombózis a miokardiális infarktus után a második helyre kerül. Az orvosi feljegyzések szerint a tüdőembólia diagnózisában haltak 90% -ánál az elsődleges diagnózis hibás volt, és a késedelmes segítségnyújtás halálhoz vezetett.

Számos oka és hajlamosító tényezője a vérrög kialakulásának a pulmonalis artériában, beleértve a következőket:

  • A szív-érrendszer patológiái: angina pectoris, magas vérnyomás, érrendszeri atherosclerosis, ischaemia, pitvarfibrilláció és mások.
  • Onkológiai betegségek.
  • A vér betegségei.
  • Thrombophilia.
  • Vírusok.
  • A diabetes mellitus.
  • Elhízás.
  • A dohányzás.

A túlzott fizikai terhelés, a tartós idegtúlcsordulás, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és egyéb, a szív-érrendszer működését negatívan befolyásoló tényezők vérrögképződést okozhatnak.

A varikózusok - a tüdőembólia egyik oka

A nagy erekben és artériákban a trombit nehéz diagnosztizálni, így az ilyen diagnózissal rendelkező populációban a halálozási arány meglehetősen nagy. Abban az esetben, ha a pulmonális thrombus leesett, mennyi ember élhet, attól függően, hogy milyen orvosi ellátást nyújt, de a legtöbb esetben azonnal halál fordul elő. A pulmonális thromboembolizmus klinikai tünetei előzetesen gyaníthatóak. A következő tünetek gyakran kapcsolódnak ehhez a feltételhez:

  • Száraz köhögés vérrel összekevert expektorációval.
  • Légszomj.
  • Sternum fájdalom.
  • Megnövekedett gyengeség, álmosság.
  • Szédülés, az eszméletvesztésig.
  • A vérnyomás csökkentése.
  • Tachycardia.
  • A nyaki vénák duzzanata.
  • A bőr felpattanása.
  • A testhőmérséklet emelkedése 37,5 fokra.

A fenti tünetek nem mindig jelen vannak. A statisztikák szerint az emberek csak 50% -a szembesül ilyen jelekkel. Más esetekben a pulmonalis artériás trombus tünetei észrevétlenek, és egy személy halála néhány percen belül bekövetkezhet a támadás után.

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, minden második drága. Ha a beteget kórházba lehet vinni, akkor az intenzív osztályba kerül, ahol sürgős intézkedéseket tesznek a pulmonalis keringés normalizálására. A tüdőembólia megismétlődésének megakadályozása érdekében a páciensnek pihenőhelyet kell rendelni, valamint az infúziós terápia, amely lehetővé teszi a vér viszkozitásának csökkentését, normalizálja a vérnyomást.

A mellkasi fájdalom a vérrögképződés jele a tüdőben.

Abban az esetben, ha a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, az orvosok sürgősen végeznek egy műveletet - tromboembolektómia (trombus eltávolítása). Egy ilyen művelet alternatívája lehet egy tromboembólium katéter fragmentációja, amely magában foglalja egy speciális szűrő beszerelését a pulmonalis artéria ágába vagy az alsó vena cava ágába.

Fontos! A műtét utáni prognózist nehéz megjósolni, de a betegség összetettsége és a magas halálozási kockázat miatt a művelet gyakran az egyetlen lehetőség a beteg életének megmentésére.

Pulmonális embolia - halálos elzáródás

A hirtelen halál tényleges kockázata akkor keletkezik, amikor egy nagy edény el van zárva a szív jobb kamrájából. A tüdőembólia (PE), mint a vénás trombózis megnyilvánulása a kis körben a vérkeringés megszűnéséhez vezet: a pulmonális véráramlás megszegésével akut szívelégtelenség lép fel a halál gyors kialakulásával.

Egy nagy pulmonális törzsben a véráramlás megszűnése halálhoz vezet

A PE változatai

A thrombus vagy embolus bejutása a pulmonális törzsbe az akut életveszélyes állapot kialakulásának legfőbb oka: a pulmonalis embolia az edény lumen teljes átfedésével (több mint 85%) halálhoz vezet. A túlélési esélyek részleges elzáródással nőnek - az artériák 50% -ától 80% -ig terjedő elzáródása az életfunkciók megsértését okozza, de idővel újraélesztő gondozással megmentheti a beteg életét. Az artériás lumen 50% -ig tartó elzáródása esetén a vérkeringést zavarják, de az életveszélyes körülmények nem fordulnak elő - az artériás trombózis szükséges a kezeléshez, de a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező. Ezenkívül tudnia kell - az emberi szervezetben a trombózis előfordulása óta - aktiválódnak a trombolízis mechanizmusai (vérrög-oldódás), amelyek segítenek eltávolítani a problémát az érrendszerből.

Jelentős kockázati tényezők

A tüdőembólia esetében fontosak a vénás tromboembóliára (VTE) jellemző primer és másodlagos kockázati tényezők, de lényegesen rosszabbak, ha egy személynek az alábbi egészségügyi problémái vannak:

  • 30 éves kor előtt előforduló vaszkuláris trombózis;
  • a szívinfarktus vagy a szívinfarktus;
  • második tüdőembólia;
  • a trombózis gyakori megismétlődése bárhol a testben;
  • a vaszkuláris elzáródással kapcsolatos poszt-traumás és posztoperatív szövődmények;
  • a thromboembolizmus örökletes formái;
  • trombotikus szövődmények a nőknél a terhesség hátterén vagy hormonális fogamzásgátlók alkalmazása közben;
  • a standard trombózis terápia alkalmazásából eredő hatás hiánya.

Jelentős kockázati tényezők esetén gondosan és pontosan kövesse az orvos által javasolt összes kezelési és megelőzési intézkedést, hogy megelőzze a tüdőembólia epizódját és csökkentse a hirtelen halál kockázatát.

Tüdőembólia - tipikus tünetek

A pulmonális törzs elzáródásának minden külső és belső megnyilvánulását három egymást követő mechanizmus képezi:

  1. Egy nagy hajó elzáródása a véráramlás megszűnésével, a megnövekedett nyomás és a szívelégtelenség;
  2. A szívizom progresszív ischaemiajával rendelkező koszorúerek artériái;
  3. A légzőrendszer megzavarása (teljes bronchospasmus, pulmonalis infarktus).

Az akut patológia tipikus tünetei a pulmonális thromboembolia következő jelei:

  • akut mellkasi fájdalom;
  • fokozódó légszomj, vérköhögés;
  • vérnyomáscsökkenés;
  • szívritmuszavar (tachycardia, aritmia);
  • szívizom ischaemia a szívrohamig;
  • a fej-stroke véráramlásának megszüntetése;
  • hasi fájdalom, hányinger, rángás és hányás.

Minden súlyos mellkasi fájdalom jó ok arra, hogy egy mentőt hívjunk.

A pulmonális törzs kis ágainak elzáródása esetleg nem nyilvánul meg (a test maga is képes lesz megbirkózni az érrendszeri betegségekkel), de ez a helyzet sokkal kevésbé gyakori (a betegek 10–20% -a). Gyakran van egy masszív pulmonális thromboembolia, ami szomorú.

A tüdőembólia típusai

A tüdőembólia a következő lehetőségek közül választhat:

  1. Súlyos forma (jelentős zavarok a szív és a tüdő munkájában, kedvezőtlen prognózis az életre);
  2. Mérsékelt (a kardiopulmonális rendszer patológiájának mérsékelten kifejezett tünetei);
  3. Egyszerű (a megnyilvánulások minimálisak, az élet prognózisa kedvező).

A VTE diagnózisához szükséges összes módszerrel végzett teljes vizsgálat segít a helyes diagnózis elkészítésében és az optimális terápiás módszer kiválasztásában.

A kezelés alapelvei

A nagy tüdő törzsének elzáródásának gyanúja a sürgősségi kórházi ellátás jelzése: a pulmonális tromboembóliát kezelik az intenzív osztályon. Kötelező kezelések:

  • terápiás kezelés vaszkuláris szerekkel - antikoagulánsok és antitrombotikus szerek;
  • a szív gyógyszereinek fenntartása;
  • fokozott oxigénellátás a tüdőbe (mesterséges szellőzés, oxigénterápia);
  • gyógyszeres érzéstelenítés;
  • tüneti kezelés;
  • a vérrög sebészeti eltávolítása angiosurgia segítségével.

Mindegyik esetben a pulmonális thromboembolia kezelése egyedileg történik - az orvos kiválasztja az optimális kezelési módot, hogy megakadályozza a szívmegállás és a tüdőben a gázcserét. A tüdőembólia megelőzésére az orvosa ajánlása alapján a vénás thromboembolia megelőzésére van lehetőség.