Mi a tumor perikarditis

A szív egyfajta zacskóban van, amit a szívzsáknak hívnak. A perikardiumban vagy a szívzsákban (külső köpenyben) lokalizált gyulladásos folyamat perikarditisz. A nagyon gyakori patológiás kezelés kardiológusokat, gyakran szívsebészeket és onkológusokat tartalmaz.

Nagyon gyakran a betegséget csak a beteg halála és boncolása után lehet azonosítani. A patológia prevalenciája nem függ a lakóhelytől és a nemtől, bár a nőknek gyakrabban problémája van.

Az élet különböző szakaszaiban a természetben különböző természetű perikarditisz található. A perikarditisz önálló betegség lehet, ebben az esetben klinikai képe előtérbe kerül.

  • A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
  • Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
  • Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
  • Egészség az Ön és családjának!

De ha a betegség egy másik patológia, szív-, fertőző vagy szisztémás betegség következménye, akkor a betegség tünetei a leginkább kifejeződnek, és a perikarditis tünetei a háttérbe kerülnek.

A perikarditisz a polyetiológiai betegségek egy csoportja, mivel azok különböző okokból eredhetnek, amelyek közül az egyik a tumor kialakulása. Könnyen kimutatható a szív ultrahangával, röntgen, echokardiográfiával, MRI-vel.

Ebben az esetben, mint sok másnál, a kezelés célja az ok kiküszöbölése, ha a gyulladásos folyamatot gyógyszerek segítségével eltávolítja, ez ideiglenes enyhítést eredményez, még nagyobb az ismétlődés veszélye.

A tumor perikarditis nem-fertőző (aszeptikus) betegségekre utal, amelyeket nem mikroorganizmusok okoznak. De a fejlődés bizonyos szakaszaiban a betegség baktériumok bonyolíthatók, majd a betegség fertőzővé válik.

Leggyakrabban a tumor által okozott perikarditist jellemezhetjük:

  • intenzív mellkasi fájdalom;
  • a test általános gyengesége;
  • légszomj;
  • nem produktív köhögés.

Áramlási mechanizmus

A gyulladásos folyamat kialakulását a perikardiumban a tumor kialakulása során befolyásolja a perikardiális szövetek közvetlen mechanikai összenyomása, amelyeket ezután megsemmisítenek és tömörítenek.

A daganat képződményei két sérüléssel rendelkeznek:

  • a perikardiális sejtek eredményeként mutálódnak;
  • egy hasonló patológia azonosítása a betegekben az élet során elhanyagolható, ezért nagyon gyakran (az esetek 75% -ában) azt boncolás határozza meg;
  • csak 3-5% -ot lehet diagnosztizálni;
  • a tumor lehet jóindulatú (fibroma, angioma) vagy rosszindulatú (mesothelioma, szarkóma).
  • ebben az esetben más szervekből származó rákos sejtek lépnek be a perikardiumba;
  • a véráramlás elősegíti a metasztázisok terjedését, így a szervezetben mozog, mint egy fertőzés;
  • a pericardiumba ütközve a sejt megoszlik, rosszindulatú daganat alakul ki;
  • a szívzsákban a metasztázisok tüdőrák (40%), mellrák (22%), leukémia (15%), gastrointestinalis szervek (4%), melanoma (3%), egyéb szervek (16%) miatt jelentkeznek.

Nem befolyásolja a perikarditisz klinikai tüneteit, primer vagy metasztatikus sérülés, mivel a patológia később a daganatnál jelentkezik. A tumor növekedése miatt a gyulladásos folyamat mechanizmusa befolyásolhatja a koszorúér (szív) edényeit és saját daganatait, összenyomhatja és károsíthatja őket, a perikardiális lapokat, a neoplazmat körülvevő szöveteket.

Az egészséges szív 5–30 ml perikardiális folyadékot tartalmaz a perikardiumban, ami csökkenti a szívzsák levelei közötti súrlódást, amikor összehúzódás következik be. Ha a gyulladás a pericardiumban jelentkezik, akkor a folyamat zavar.

Először is szokás figyelembe venni a perikardiális effúzió kialakulását, amikor további folyadék „megijed” a szívzsák üregébe, ott nyomás emelkedik, ami a szív külső megnyomásához vezet. A szívizom diasztolés funkciója zavart, a szív nem tud teljesen pihenni.

A gyulladás folyamatának lassú fejlődésével a betegnek nem lehet panasza, amíg a test kompenzációs képessége kimerül, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha a folyamat gyorsan fejlődik (néhány óra vagy nap), akkor tamponádhoz, halálos szövődményhez vezet.

A második szakaszban, amikor a pericardiumban kis mennyiségű folyadék halmozódik fel, száraz perikarditis alakul ki. Ebben az esetben a páciens nem észlelheti a gyulladásos folyamat kialakulását, amely után a beteg a folyadék mennyiségét visszanyeri eredeti állapotába. De az extra folyadék részét képező fehérje a szívzsák üregében marad.

A pericardium egyes területein letétbe helyezve a ragasztás és a felhalmozódás következtében fibrin-adhézió keletkezik. Nemcsak zavarják a szív munkáját, hanem súlyos szövődményekhez is vezethetnek.

A tumor perikarditis kezelése

A tumor perikarditisének kezelési módja a gyulladásos folyamattól függ, amelyet a daganat, a lokalizáció és a daganat jellege okoz, a patológiát kísérő tünetek.

A gyulladásos folyamat, és bizonyos esetekben a daganat, gyógyszerekkel eliminálódik. A jóindulatú és rosszindulatú daganat eltávolításához a műtét szükséges, a bonyolult szövődmények.

A drogterápia segítségével:

  • a gyulladás megszűnik;
  • a perikarditis tünetei megszűnnek;
  • enyhíti a fájdalmat.

A perikardiális mesotheliomát sugárkezeléssel nem lehet eltávolítani, ezért több kemoterápiás kurzusra van szükség. De ha a tumor lokalizációja lehetővé teszi a radikális kezelést, eltávolítható a sebészeti beavatkozás.

Ellenkező esetben a sebészeti beavatkozások célja, hogy enyhítsék a pácienset azoktól a komplikációktól, amelyekkel a tumor perikarditise következett be. Ezek közé tartozik a további folyadék (effúzió) felhalmozódása a szívzsákban, tamponád (vér a szívüregben az érrendszeri károsodás miatt), gennyes szövetkárosodás, krónikus szűkületű perikarditis, páncélozott szív kialakulása. Ilyen szövődmények a tumor növekedése miatt jelentkeznek.

Miért fordul elő akut idiopátiás pericarditis - olvassa el itt.

A sebészeti kezelést általában kétféleképpen végzik:

Tilos a műveletet légzési elégtelenség, véralvadási zavarok, krónikus betegségek esetén akut stádiumban végrehajtani.

A műtéti beavatkozás technikája két pericardectomia:

  • összességében, amikor a szívzsákot eltávolítják, de a hátát megőrzi;
  • részösszeg, amikor a szívzsákot különböző helyeken távolítják el, ahol a gyulladás a leginkább halad.
  • A technika magában foglalja a folyadék eltávolítását a perikardiumból katéter segítségével. Ebben az esetben a mellkas elülső fala speciális tűvel áttört. A tamponád, a tumor perikarditisz és más patológiás formák komplikációjaként jelezzük a perikardiális punkciót.
  • A második lehetőség a szívizom képtelensége az elektromos impulzusok elterjedése ellenére, melyet egy kiterjedő tumor vagy gyulladásos folyamat is okozhat. A technikát leggyakrabban akkor használják, amikor az exudatív perikarditis éppen kialakult.
  • A pericardiocentesis technikája súlyos szövődményekkel jár, ezért ritkán használják.

Ha a perikardiális effúzió (a szívzsák folyadékkal való feltöltése) rosszindulatú, de nincs tamponád jele, az orvosok a pericardiocentesisen kívül kínálják a betegnek:

A szívizomra ható malignus daganatokat sebészeti módszerekkel nem távolítják el, sugárterápiát írnak elő, ami sugárzó perikarditis kialakulásához vezethet.

hatások

A tumor perikarditist, valamint a patológia más formáit modern orvosi módszerekkel kezelik. Általában a betegek teljesen helyreállnak. Hacsak a betegség jellege rosszindulatú. Bizonyos esetekben a betegség szenvedése után komplikációk alakulnak ki, amelyek akár a fogyatékosság okai is lehetnek.

  • A pericardium fibrinális gyulladása azért következik be, mert a gyulladás folyamatának befejezése után a perikardiumban a normál mennyiségű folyadék helyreállítása után a fibrinogén vagy a fehérje még egy ideig marad a szívzsákban, és nem oldódik meg.
  • A pericardium falaiból sűrű lepedéket képez.
  • Amikor a betegek életük hátralévő részében hallgatnak, zaj van a pericardiumban, a fájdalom a mellkas mögött megjelenhet az edzés után.
  • A szív kicsit nagyobb lehet, mert az izmok növelik az oxigénfogyasztást. Ebben az esetben a szívzsák levelei, amelyek megvastagodtak, jól illeszkednek egymáshoz.
  • A komplikáció nem igényel kezelést.
  • A kóros állapotot a perikard üregében lévő vér felhalmozódása jellemzi, ami a legveszélyesebb komplikáció. A szívzsák vérrel való feltöltése következtében nyomás keletkezik benne, ami erősen összenyomja a szívet.
  • A Tamponade a véredények megrepedése miatt következik be, amelyet a tumor traumatizálhat. Ahhoz, hogy a páciens ne haljon meg szívelégtelenségben, sürgős szúrás (pericardiocentesis) szükséges, ami növeli a fertőző perikarditis kialakulásának kockázatát az aszeptikus mellett.
  • Ezek púpos pericarditissal képződnek. Viszont viszont egy tumor okozhat, amely a szöveteket összenyomja, ami nekrózishoz és biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet. Mindez gyulladást, pl.
  • A pirogén mikroorganizmusok miatt lyukak képződnek a perikard szövetében, amelyeken keresztül a szívzsák és a pleurális üreg vagy a nyelőcső természetes módon kommunikál.
  • A gennyes folyamat vége után a lyukak megmaradnak, ami a fájdalom szindrómájához és a szív megszakításához vezet a jövőben.
  • Szükséges, hogy ezt a szövődményt sebészeti bánásmódban kezeljék a pericardium lyukainak bezárásához.
  • A perikarditis után a szív elektromos vezetőképességének zavarása fennállhat. Ezt kifejezi a ritmuszavarok, különösen a fizikai terhelés után.
  • Ennek oka az, hogy a szív külső bélése (perikardium) izmait legyőzi. A normál működés során a szívizomsejtek egyenletesen működnek az elektromos impulzusokban.
  • Mikor és a gyulladásos folyamat után, az elektromos vezetőképesség változik, az impulzusok egyenlőtlenek.
  • A komplikációk nem kezelhetők, így a beteg hosszú ideig használhatja az antiarrhythmiás szereket. Ha egy aritmia jelentősen rontja az életminőséget és befolyásolja a munkaképességet, egy személy számára fogyatékossági csoportot rendelhetünk.

A száraz perikarditis tüneteit az alábbiakban ismertetjük.

Egy helyen összegyűjtöttük a perikarditis különböző formáinak diagnosztizálására szolgáló módszereket.

Perikarditis az onkológiában

A perikardiális effúzió ritka klinikai probléma, és a pleurális perikardiális elváltozásokkal ellentétben kevésbé gyakori, mint más esetekben, mint például fertőzések, myxoedema, kollagén betegségek és reumatoid arthritis. A diagnózist gyakran radiográfiásan állapítják meg, a „gömb alakú” növekedés a szív árnyékában.

A klinikai tünetek közé tartozik a légszomj, az orthopnea, a köhögés és a fájdalom a mellkas középső részén. A leggyakoribb tünetek a paradox pulzus, a jugularis vénában fellépő nagyobb nyomás és a hipotenzió. Pleurális súrlódás, unalmas szívhangok és hepatomegalia lehetséges. A diagnózis gyanúja javasolt minden rákos betegben, aki gyorsan megmagyarázhatatlan légszomj támadását fejezte ki.

A perikardiális effúzió leggyakoribb oka az emlőrák, a hörgő és a limfóma karcinóma, beleértve a Hodgkin-betegséget. A kiterjedt metasztázisokkal rendelkező betegeknél a rosszindulatú pleurális effúzió hatására versenyképes lehet. Mivel a perikardiális aspiráció veszélyesebb és technikailag bonyolultabb eljárás, mint a pleurális aspiráció, ezt nem szabad tünetmentes betegekre alkalmazni.

A kezelést ugyanazokkal a vegyi komponensekkel végzik, amelyeket a pleurális folyadék elfolyására használnak, beleértve a citotoxikus szereket és a tetraciklinet. A talkumot nem használják. A szisztémás kemoterápia vagy az endokrin terápia jó választ ad. Gyakran jelennek meg a sebészeti "perikardiális ablak" kialakulása a mediastinumban, ha az effúzió meghosszabbodik. Szükség esetén a műtét helyi érzéstelenítéssel végezhető.

Pericardium punkció (Larrey pont)

Perikardiális effúzió

A perikardiális effúzió a szerikus pericardium gyulladása, melyet a perikardiális térben az effúzió felhalmozódása kísér. Az exudatív perikarditis tünetei közé tartozik a mellkas súlyossága és fájdalma, légszomj, dysphagia, köhögés és rekedtség, az arc duzzanata, a nyaki vénák duzzadása, a szívelégtelenség tünetei és a szív tamponádja. A röntgen, echokardiográfia és EKG, a multispirális CT és a perikardiális szúrás eredményei segíthetnek diagnosztizálni az exudatív perikarditist. A perikardiális effúzió kezelése magában foglalja a nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok használatát, az alapbetegség kezelését (antibiotikumok, citosztatikumok, tuberkulózisellenes szerek stb.) A indikációk szerint - perikardiális punkció, pericardectomia.

Perikardiális effúzió

A perikardiális effúziós perikarditisz a szív, a tüdő és más belső szervek különböző betegségeinek szövődménye vagy klinikai megnyilvánulása. Az exudatív perikarditis kialakulása a legtöbb esetben száraz perikarditisz-stádiumot tartalmaz, kevésbé gyakran válik ki a perikardiális hasadékban a váladék. A szívizomsejt membránjának megnövekedett vaszkuláris permeabilitása következtében kialakuló váladék képződése a perikardiális gyulladásos folyamat során.

Az exudatív perikarditisben az effúzió hemodinamikai értéke függ a térfogattól, a folyadékbevitel sebességétől és a pericardium külső szórólapjának adaptív potenciáljától. A húzódás következtében lassú folyadékáramlással és a perikardium térfogatának növekedésével az intraperikardiális nyomás és az intracardiacis hemodinamika hosszú időn át nem változik. Exudatív perikarditisz esetén akár 1-2 liter folyadék is felhalmozódhat, ami a szervek és a szív melletti idegutak tömörítéséhez vezet. Az effúzió gyors felhalmozódásával és a pericardiumnak a térfogatának növelésére való képtelenségével a perikardiális üregben jelentős nyomásnövekedés és a szív-tamponád kialakulása figyelhető meg.

Az exudatív perikarditis hatásának idővel történő kihatása granulációs szövetekkel való helyettesítésnek vethető alá, ami a perikardium sűrűsödéséhez vezet a perikardiális tér megőrzésével vagy annak megszűnésével.

Az exudatív perikarditis osztályozása

A gyulladásos folyadék összetétele, a szerózus, szerózus, hemorrhagiás, gennyes, borotvált, koleszterin típusú exudátumok összetétele alapján különböztethető meg. A gyulladás korai stádiumában a súlyos exudátum képződik, és főleg vízből és albuminból áll; a szerofibrin jelentős számú fibrinszálból áll; hemorrhagiás a véredények súlyos károsodásával jár, és számos vörösvértestet tartalmaz; gennyes - sok fehérvérsejtet és nekrotikus szövetrészeket tartalmaz. Putrid (ichorous) exudátum akkor jelentkezik, amikor az anaerob mikroflóra gyulladásos effúziójába lép.

A klinikai lefolyás szerint az exudatív perikarditis lehet akut vagy krónikus; kíséri a szív tamponádjának kialakulását, vagy annak nélkül.

Az exudatív perikarditis okai

Az exudatív perikarditist ritkán tekintik önálló patológiának, általában a poliszerozitnak vagy egy másik betegségnek a következménye, amely perikardiális károsodáshoz vezet. Eredetileg izolálódik a fertőző (specifikus és nem specifikus), nem fertőző (immunogén, toxikus, mechanikus) és idiopátiás exudatív perikarditis. A nem specifikus exudatív perikarditist gyakrabban baktériumok (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) és vírusok (influenza, ECHO, Coxsackie) kókuszformái okozzák; a tuberkulózis, a tífusz, a brucellózis és a tularémia specifikus kórokozói. Kevésbé gyakori a gombás (kandidozis, hisztoplazmózis), protozoalis (amebiasis, echinococcosis) és rickettisialis pericardialis elváltozások.

A tuberkulózisos exudatív perikarditis gyakran kialakul, ha a mikobaktériumok limfogén behatolása a mediastinalis és a tracheobronchialis nyirokcsomókból a pericardiumba kerül. A szívműtét után fertőző endokarditissal, az immunszuppresszív terápia hátterével, tüdő-abszurd terápiával, a tüdő-tályog-áttöréssel kialakulhat púpos exudatív perikarditis.

Nem fertőző exudatív perikarditist figyeltek meg a perikardiális malignus daganatokban (mesothelioma), az invázióban és a metasztázisokban a tüdőrákban, az emlőrákban, a leukémiában, a limfómában; allergiás folyamatok (szérumbetegség), urémia a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában; diffúz kötőszöveti betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus); a mediastinum besugárzása után. A szívizominfarktus korai stádiumában (episztenokardiális perikarditis), hypothyreosissal, a koleszterin-metabolizmus megsértésével (xantomatosis pericarditis) exudatív perikarditis léphet fel. Sok esetben a perikardiális effúzió etiológiája nem állapítható meg.

Az exudatív perikarditis tünetei

A perikardiális effúzió megnyilvánulása a folyadék felhalmozódásának sebességétől, a szív kompresszió mértékétől és a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Kezdetben a fő panaszok a mellkasi súlyosság és fájdalom. A perikardiális üregben a folyadék felhalmozódása miatt a szomszédos szervek mechanikus összenyomódása következtében légszomj, dysphagia, "ugatás" köhögés és rekedtség lép fel. Jellemzője az arc és a nyak duzzanata, a nyakvénák duzzadása belégzés közben, a szívelégtelenség tüneteinek fokozatos kialakulása. A perikardiális súrlódási zaj nem jellemző, de a beteg testének bizonyos helyzetében mérsékelt effúzióval hallható.

A perikardiális effúzió kialakulásának okaival kapcsolatos közös megnyilvánulások: fertőző genesisben - hidegrázás, láz, mérgezés; krónikus tuberkulózisos folyamatban izzadás, étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia kerül hozzáadásra. Túlsúlyos exudatív perikarditis esetén a közeli szervekben fertőző fókuszok, szeptikus folyamatok lehetségesek. Az episztenokardiális exudatív perikarditisz a szívizominfarktus utáni 4 napon belül jelentkezik, és a légszomj, az orthopnea és a nyaki vénák duzzanata. A reumás perikarditis általában súlyos pancarditis hátterében alakul ki; urémiás - a krónikus veseelégtelenség klinikai képével együtt.

Daganatgenesis esetén a perikarditist bőséges effúzió, mellkasi fájdalom, pitvari ritmuszavarok és szív-tamponád kísérik. Nagy mennyiségű effúzióval a betegek kényszerülnek arra, hogy ülő helyzetbe kerüljenek, ami megkönnyíti állapotukat.

A perikardiális effúzió diagnózisa

Az exudatív perikarditis és más szívbetegségektől (akut miokardiális infarktus, akut myocarditis) történő diagnosztizálása a mellkas röntgen, EKG és EchoCG, multispirális CT és perikardiális punkció vizsgálatával nyerhető.

Az exudatív perikarditisben szenvedő betegeknél az elülső mellkas falának enyhe duzzanata és enyhe duzzanat a prekadialny régióban, az apikális impulzus gyengülése vagy eltűnése, a relatív és abszolút szívelégtelenség határainak kiterjesztése, az ütőhangot a bal lapocka szögében eldugva. A szív-tamponád kialakulását a CVP, a vérnyomáscsökkenés, a tachycardia átmeneti aritmia és paradox pulzus növekedése jelzi.

Jelentős folyadékmennyiségű röntgenfelvételen megfigyelhető a szív kontúr árnyékának és simításának növekedése, a szív alakjának megváltozása (háromszög - hosszú távú krónikus exudátummal), a szív pulzációjának gyengülése.

Az exudatív perikarditis diagnosztizálásának legpontosabb és leggyakoribb módszere, még kis mennyiségű effúzió esetén is, az echokardiográfia, amely a pericardium lapjai közötti echo-negatív (szabad) tér megjelenítését, a parietális lemez diasztolés szétválasztását és az epikardiát, a pericardium sűrűségét mutatja. Súlyos esetekben megsértik a szív ritmikus mozgásait, tamponáddal - a jobb szív diasztolés összeomlása.

Az EKG exudatív perikarditis esetén a fogak amplitúdójának csökkenését mutatja. A multispirális CT-vizsgálat megerősíti a perikardiális szórólapok patológiás effúzióját és sűrűségét. A perikardiális effúzió, a perikardiális szúrás és a perikardiális folyadék természetének vizsgálata (klinikai, bakteriológiai, citológiai, AHAT és LE sejtek) vizsgálatának tisztázása, valamint a perikardiális effúzió diagnózisának igazolása. A kapott szövet morfológiai vizsgálatával perikardiális biopsziát végezhetünk.

A perikardiális effúzió kezelése

A perikardiális effúzió kezelése a kórházban történik, a betegek kezelését a patológia mértéke és etiológiája, a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. A pericardium akut folyamatában a vérnyomás ellenőrzése, a pulzusszám, a CVP szükséges. A fájdalom, a láz és az effúziós gyorsabb felszívódás enyhítésére exudatív perikarditisben NSAID-ek (ibuprofen, indometacin), glükokortikoszteroidok (prednizon) kerülnek felírásra. Az alapbetegség aktív kezelését antibakteriális, tuberkulózis, citotoxikus gyógyszerek, hemodialízis stb.

Az exudatív perikarditisben a perikardiális szúrást jelzik a folyadék nagy felhalmozódásának evakuálására, amely 2-3 héten belül nem oldódik fel; a szív tamponádjával és gennyes pericarditissel. Ha a ismétlődő szúrás és vízelvezetés után a perikardiális effúzió továbbra is gyorsan felhalmozódik, akkor a pericardectomia végbemegy.

A perikardiális effúzió előrejelzése és megelőzése

Az akut exudatív perikarditis fő szövődménye a szív-tamponád; az esetek 30% -ában, amikor a gyulladás kiterjed az atria myocardiumára, paroxiszmális pitvarfibrilláció vagy supraventrikuláris tachycardia fordulhat elő. Lehetséges exudatív perikarditis a krónikus és összehúzódó. A szív-tamponád esetében nagy a halálozás kockázata. A perikardiális effúzió prognózisa a perikardiális elváltozás okától és a kezelés időszerűségétől függ; a szív tamponádjának hiányában viszonylag kedvező.

A perikardiális effúzió megakadályozása azoknak a betegségeknek a megelőzése és korai etiopatogenetikus terápiája, amelyek kialakulásához vezethetnek. Ebben a tekintetben a perikardiális effúzió megelőzésének kérdése nemcsak a kardiológia, hanem a reumatológia, a pulmonológia és a ftisiológia, az onkológia, az allergológia.

Perikarditis az onkológiában

a) Perikarditis metasztázisban (metasztatikus perikarditis). A pericardialis tumor infiltráció a kialakult rosszindulatú daganatos betegeknél az effúzió gyakori oka, bár ritkán észlelték a megnövekedett mediastinális csomópontokkal járó nyirokcsökkentő obstrukciót.

A fejlett országokban a perikardiális daganatok a szív tamponádjának fő oka. A tüdőkarcinóma a daganatok kiürülésének oka, néhány adat szerint az esetek 40% -ában az emlőrák és a limfóma felelős a másik 40% -ért. Kevésbé okozza a gasztrointesztinális daganatokat, a melanómát és a szarkómát. A HIV-fertőzés elterjedésével a Kaposi-szarkóma és a perikardiális limfomatikus részvétel előfordulása jelentősen megnőtt.

A perikardiális tumor infiltráció perikardiális fájdalmat okozhat, de az effúzió a domináns megnyilvánulás. Szintén lehetséges exudatív-constriktív perikarditis. A tünetmentes, véletlenül észlelt effúzió a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek perikardiális részvételének első jele lehet, a legtöbb betegnél az elfolyás és / vagy tamponád jelei vannak. Az EKG változásai változóak, de általában a T fogak nem specifikus változásait mutatják az alacsony feszültségű QRS komplexummal. Az ST-emelkedés lehetséges, de ritkán. Az EchoCG, CT és MRI vizualizálása hasznos a pericardium és a környező struktúrák metasztatikus károsodásának mértékének értékelésében.

A legtöbb rosszindulatú daganattal és effúzióval rendelkező beteg esetében fontos a pericardium metasztatikus bevonásának megerősítése a tumorsejtek és / vagy a tumorjelzők azonosításával a perikardiális folyadékban, mivel néha a nyiroknyálkahártya okozta perikardiális effúzió tévedhet a sugárzás utáni károsodással. Egyéb pericardialis elváltozások lehetségesek malignus daganatok esetén.

Ugyanakkor sok esetben nincs szükség perikardiális folyadék befogadására, különösen kis exudátumok esetén, és specifikus kezelés (például a gyógyszerek bejutása a perikardiális térbe) nem biztosított.

A pericardiocentesis és a kezelési módszer kiválasztása előtt fontos a beteg várható élettartamának értékelése. A terminális stádiumban lévő betegeknél a lefolyást csak a tünetek enyhítésére kell elvégezni. A jobb prognózisú betegeknél előnyösebb az „agresszívebb” megközelítés, ami jobb eredményeket adhat. Sok esetben az egyetlen lefolyás tartós javulást biztosít, és lehetőséget biztosít folyadék beszerzésére az elemzéshez. Ebből a szempontból a legtöbb beteg esetében a kezdeti beavatkozásnak a perikardiális üreget több napig kell lefolynia, és a folyadék újra felhalmozódásának gondos megfigyelése.

Ismétlődő és bizonyos esetekben újonnan diagnosztizált exudátumok esetén a tetraciklin vagy citotoxikus gyógyszerek intraperikardiális alkalmazása javasolt. A ciszplatin hatékony lehet a perikardiális elváltozások kezelésében a tüdő adenokarcinómában. A tiotepa jó hatással van a különböző rosszindulatú daganatokra. A sugárérzékeny tumorokkal rendelkező betegek külső sugárterápiát használhatnak. Ismétlődő effúziók esetén, de jó prognózissal a perikardiális ablak vagy egy kiterjedt pericarditectomy kialakítását kell figyelembe venni.

b) Primer perikardiális tumor. A primer pericardialis daganatokról számoltak be, amelyek közé tartozik a rosszindulatú mesothelioma, a fibrosarcoma, a lymphangioma, a hemangioma, a teratoma, a neurofibroma és a lipoma. Ezek rendkívül ritka daganatok, ezért nehéz összefoglalni a klinikai megnyilvánulásaikat és a lefolyását. Általában a lokális invazivitás és / vagy a szívszerkezet összenyomása jellemzi. A perikardiális daganatokat a mellkasi röntgenvizsgálat során szokatlan szívforma érzékeli. A mesothelioma és a fibrosarcoma végzetes, mások, mint például a lipomák, jóindulatúak. A CT és az MRI hasznos ezeknek a tumoroknak az anatómiájának meghatározásában, de a műtét általában a diagnózis és a kezelés szempontjából szükséges.

Metasztatikus perikardiális daganatok (klinikai esetek)

A cikkről

Szerzők: Nikolenko LA (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szövetségi államháztartási intézménye „Szövetségi szív- és érrendszeri sebészeti központ”, Cseljabinszk), Alekhin D.I. (Dél-Uralsky Állami Orvostudományi Egyetem FSBEI, az Egészségügyi Minisztérium, Cseljabinszk), Nikolenko E.S. (GBOU VPO "Dél-Urál Állami Orvostudományi Egyetem", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Cseljabinszk)

A pericardiumot leggyakrabban a metasztázis folyamatában veszik figyelembe - az összes szívmetasztázis 64–69% -át teszi ki. A daganat metasztázisa a perikardiumhoz perikarditiszhez vezethet, melynek következménye a véres vérzéses vagy vérzéses effúzió. A perikardiális folyadék megbízható diagnosztizálása modern szívkardiográfiát (Echo-KG) és a szív számítógépes tomográfiáját biztosítja. Nehéz a rákos sejtek kimutatása a rák metasztázisának korai szakaszában, a rák későbbi szakaszaiban a tumorsejtek még nem találhatók meg minden betegben, de az effúzió rosszindulatú természetének megállapítása a klinikai tünetek megjelenése előtt nagy jelentőséggel bír a kezelési taktika helyes megválasztása szempontjából. A szív-tamponád esetében „gyógyító” perikardiocentézist végzünk, akut perikarditisben, masszív perikardiális effúzióval és ismeretlen etiológiájú exudátumokkal, kimutatták, hogy diagnosztikus pericardiocentézist végez. Az effúzió természetének megállapításához szükség van a kiürített folyadék citológiai vizsgálatára. A legtöbb esetben a perikardiális effúzió biopsziás vizsgálat nélküli citológiai vizsgálata elegendő a diagnózis elvégzéséhez. A cikk két perifériás daganat metasztázisának klinikai eseteit mutatja be a szív tamponádjának veszélyének kialakulásával.

Kulcsszavak: metasztatikus lézió, pericardium, szív tamponád, citológiai vizsgálat.

Idézet: Nikolenko LA, Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. A pericardium metasztatikus daganatai (klinikai esetek) // BC. Orvosi felülvizsgálat. 2017. №14. 1077-1079

A pericardium metasztatikus daganatai (klinikai esetek) Nikolenko L.A. 1, Alyokhin D.I. 2, Nikolenko E.S. 2 1 "Szív- és érrendszeri szövetségi központ", Chelyabinsk 2 "Dél-Urál Állami Orvostudományi Egyetem", a Cseljabinszki perikardium a leggyakrabban részt vesz a metasztázis folyamatában, ami az összes szívmetasztázis 64-69% -át teszi ki. Ezt követte a szeróz-hemorrhagiás vagy hemorrhagiás effúzió kialakulása. A szív ticográfiájának (CT) megbízható diagnózisa. Nehéz kimutatni a rákos sejteket; Megjegyezték, hogy bebizonyosodott, hogy ez nem így történt. A szív-tamponád esetében a "terápiás" pericardiocentézis egy "diagnosztikus" perikarditis, amely nem érzékelhető etiológiával rendelkezik, a "diagnosztikus" pericardiocentézist jelezték. Az effúzió természetének meghatározásához szükség van a kiürített folyadék citológiai vizsgálatára. A legtöbb esetben biopszia nélküli perikardiális effúzió citológiai vizsgálata. A cikk kétféle daganatot és tamponádot mutat be.

Kulcsszavak: metasztatikus lézió, pericardium, szív tamponád, citológiai vizsgálat.

Idézet: Nikolenko L. A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. A pericardium metasztatikus daganatai (klinikai esetek) // RMJ. 2017. No. 14. P. 1077-1079.

A metasztatikus pericardialis daganat klinikai esete látható.

A boncolási vizsgálatok szerint a szívben lévő másodlagos metasztatikus daganatok az összes boncolás 0,7–3,5% -ában, a rákban meghalt betegek 9,1% -ánál fordulnak elő [1–3]. A pericardiumot leggyakrabban a metasztázis folyamatában veszik figyelembe, az összes szívmetasztázis 64–69% -át teszi ki.
Bármely extracardiacus rosszindulatú daganat metasztázisba léphet a szívbe. Ezek általában a közeli szervekből csírázó és limfo- vagy hematogén módon terjedő tumorok. A klinikai diagnózis és egy ismert elsődleges forrás létrehozásakor a szív megjelenése lehetővé teszi a másodlagos károsodás meghatározását. Néha a szívmetasztázisok lehetnek egy másik helyen lévő daganat elsődleges megnyilvánulása. A pericardiumba gyakran metasztázizáló tumorok közé tartozik a primer tüdőrák (36-39%), mellrák (10–12%), melanoma (28-56%), hematológiai rosszindulatú daganatok (10–21%) [1 -3]. Más daganatok metasztázódnak a szívbe, a petefészkek, a gyomor, a vesék és a hasnyálmirigy rákja. Az esetek 20% -ában a perikardiális üreg metasztatikus léziója nem epithelialis eredetű daganatokban fordulhat elő, mint például limfóma, szarkóma [4, 5].
A szívdaganatok bármelyike ​​tünetmentes lehet. A klinikai kép függ a daganat helyétől, térfogatától. A rosszindulatú daganatokban szenvedő személyeknél a szívmetasztázis gyanúja lehet a szív rendellenességének megmagyarázhatatlan tünetei. Klinikailag a szívmetasztázisok dyspnéaként, auscultáció során észlelt szisztolés zűrzavarként, a szív tamponádéig, a ritmuszavarok, a szívelégtelenség. Mivel a fent leírt tünetek az extracardia lokalizációjú tumor élénk klinikai képének hátterében alakulhatnak ki, gyakran alábecsülik őket. Az EKG-jelek nem specifikusak, és magukban foglalhatják az ST-szegmens és a T-hullám változását, a QRS-komplex feszültségének csökkenését, ritmus- és vezetési zavarát. A daganat metasztázisa a perikardiumhoz perikarditiszhez vezethet, melynek következménye a véres vérzéses vagy vérzéses effúzió. A perikardiális folyadék felhalmozódásának mértékétől és sebességétől függően előfordulhat, hogy a klinikai kép nem fejeződik ki. A folyadék lassú felhalmozódása a perikardiumban, akár 2 literig, nem mindig okoz tömörítést. Mindazonáltal a kis mennyiségek gyors felhalmozódása - 100 és 200 ml között - szív tamponádhoz vezethet [6]. A perikardiális effúzió megbízható diagnózisát a modern echokardiográfia és a szív CT [1, 4] biztosítja. A mellkas röntgenvizsgálata megváltozott a szív határaiban.
Kardiális tamponádium esetében orvosi pericardiocentesis kerül sor, akut perikarditisben, masszív perikardiális effúzióval és ismeretlen etiológiájú exudátumokkal, diagnosztikai pericardiocentesis van feltüntetve. Az effúzió természetének megállapításához szükség van a kiürített folyadék citológiai vizsgálatára. A maximális folyadékmennyiséget a laboratóriumba kell szállítani. Ha van egy csomó folyadék evakuálva, akkor egy részét (kb. 1 l), szükségszerűen az utolsó részt a cellás elemek leggazdagabbaként hozhatja. Az effúzió sejtes összetételét centrifugálással nyert csapadékból vizsgáljuk. A kenetet minimális sejt traumával kell elkészíteni. A citológiai vizsgálathoz általában 4-6 festett kenetet készítenek. Ha elegendő mennyiségű sejt van az effúzióban, akkor egy 1-3 gyógyszeres mikroszkópiával bizalmas citológiai diagnózis állítható elő. A fentiek megerősítése a gyakorlatból két klinikai eset.
Beteg, 55 éves. A neurológiai osztályban lumbalis osteochondrosis kezelésére került sor. Az elmúlt 3 évben a légszomjával kapcsolatos panaszok kevéssé feszültek.
Első alkalommal az Echo-KG-t hajtották végre, ismeretlen etiológiájú exudatív perikarditist mutattak ki. Sürgősen belépett a Szív- és érrendszeri Sebészeti Központba (FTSSSH, Chelyabinsk).
Echo-KG: a perikardiumban a folyadék mennyiségének jelentős növekedése: a jobb kamra (RV) előtt - 20–22 mm, a jobb oldali átrium (PP) előtt - 16 mm, a PP oldalsó fal mögött - 30 mm-ig, a felső mögött - 24-26 mm, a poszterolaterális fal mögött - 30 mm. A pericardium masszív fibrinbevonat visceralis lapjain. PZH - 20 mm, a fal összeomlik; bal átrium (LP) - 37 × 38 mm; PP - 37 × 33 mm, fal invaginál; a rosszabb vena cava (IVC) rosszul reagál a légzésre. Tamponád jelei.
CT vizsgálat: a bal tüdő 6. szegmensében egy lekerekített formájú, fuzzy sugárzó kontúrokkal rendelkező oktatás határozza meg a 14 × 12 × 14 mm-es mérést. A perikardiális üregben a tartalmat kb. 15 HU sűrűséggel határozzuk meg, a hasnyálmirigy előtt 10 mm vastagságig, és a bal kamra hátsó falán (LVLS) 15 mm-ig. Meghatároztuk az egy nagyított bifurkációt (7), a szubacortikus (5), az alsó paratrachealis bal (4) nyirokcsomókat 19 mm átmérőig. Következtetés: a bal tüdő perifériás nevelése S6. Mediastinalis limfadenopátia. Hydropericarditis.
Az UAC-ban: leukocitózis (11,9 × 109 / l), thrombocytosis (446 × 109 / l). CRP - 107,7 mg / l.
A pericardium lyukasztása és lefolyása. A vérzéses komponenssel 1 liter exudátumot kaptak. Elvégeztük a citológia szempontjából a perikardiális folyadék elemzését. Eredmény: az eritrociták, a polimorf sejtek, a kis és a gigantikus, a homályos hisztogenezis atipikus sejtjei között izolált és polimorfos sejtek, beleértve a két- és többmagos sejteket, a könnyű vakuolációs citoplazmával (1. ábra). Következtetés: valószínűleg metastatikus a nem világos hisztogenezis rosszindulatú daganata.

A pácienst az onkológiai diszperzióban vizsgálták és működtették a bal tüdő perifériás kialakulásához pozitív dinamikával.
Beteg, 42 éves. Történelmi intervallumú AV-blokád 2 fokozat a Mobitz 1 és 2 típusától, a Morgagni-Adams-Stokes (MAS) támadásai, a pitvari flutter paroxiszmális formája, tachysystole, lymphoma intrathoracikus nyirokcsomók sérüléseivel.
2 hónapon belüli romlás. Megszakadt a szív, a preszincopális állapot, a légszomj.
Az Echo-KG adatai szerint a lakóhelyen végzett további vizsgálat során az LP növekedése 4,6 cm, globális kontrakciós képesség: EF - 61%, súlyos bal kamrai hipertrófia (LVH): LVC - 1,5 cm, VFD (interventricular septum) - 1, 5 cm-es, mérsékelt hidroperikátum kifejezett ragasztó és proliferatív változásokkal. A perikardiális levelek leválasztása minden oldalról: csúcs - 2,0 cm, SLEZH - 1,5 cm, PSPZH - 2,5 cm, jobb a pleurális üregben - folyadék 100 ml-ig.
A Holter EKG-monitorozása: a szinusz ritmus 53 perc és 119 perc között, a pitvarfibrilláció paroxi-mái, 2 fokos atrioventrikuláris (AV) blokád epizódjai.
A mellkas CT-vizsgálatát végeztük el, az intrathoracikus nyirokcsomók növekedését, a vegyes típusú bronchus vezetőképesség megsértését, a korlátozó komponens túlnyomó részével diagnosztizálva.
Kórházba került az FTSSH-ban egy EKS beültetéséhez DDDR módban. A pácienst EX-vel implantáltuk. A betegnek a műtét után 2 napig 38 ° C-os láza volt, az általános gyengeség, a nyugalmi légzés, a száraz köhögés, a mellkasi nehézség.
OAK: leukocitózis (12,4 × 109 / l), hypochromic anaemia (Hb - 103 g / l, Ht - 32%, MCV - 72,1 fl, MCH - 23,2 pg, MCHC - 322 g / l, RDW - 18,5%), vérlemezkék - 392 × 109 / l. Leukocita képlet: stab neutrofilek - 9%, szegmentált neutrofilek - 73%, limfociták - 10%, monociták - 5%, eozinofilek - 3%.
A vércukorszint emelkedése - 6,2 mmol / l, karbamid - 12 mmol / l, AlT - 88 U / l, AST - 44 U / l, kreatinin - 128 μmol / l, vizelet fehérje - 0, 63 g / l.
A páciens Echo-KG-t hajtott végre: jelentős mennyiségű folyadék a pericardium üregében, az IVC kiterjedt, gyengén reagál a légzési fázisra. A jobb oldali szakaszok deformálódnak, a PP falán incisura, a hasnyálmirigy elülső fala túlzottan mozgó. A szív tamponádjának veszélye.
A sürgősségi jelzések szerint helyi érzéstelenítés során a perikardiális üreg szúrását és katéterezését végeztük el. 400 ml serozikus folyadékot kapunk. Vezetett citológia. Eredmény: számos, különböző érettségi fokú limfoid elem, beleértve a robbanóelemeket is, nagy atipikus sejtek, például Berezovszkij - Sternberg. Néhány izolált neutrofil leukocita, eozinofil, fibrin szál ++. Következtetés: a súlyos limfoid hiperplázia atípia-val, valószínűleg metasztatikus természetű (Hodgkin limfóma elterjedése?) Citológiai képe (2. ábra).

A betegek kezelésének további taktikájáról megállapodtak az onkológussal, és prednizont írtak elő. A pácienst az EKS telepítése után hatodik napon végezték el pozitív dinamikával az Echo-KG-nél, az utókezelésre és az onkológus és a mellkasi sebész további megfigyelésére.
Jelenleg a citológiai diagnózis hatékonyságának kérdését egyértelműen eldöntik, és ennek a módszernek a gyakorlati értéke nem kétséges. A módszer egyszerűsége, gyorsasága, egyszerű ismétlése lehetővé teszi mind a morfológiai ellenőrzéshez, mind a morfológiai változások dinamikájának tanulmányozásához a betegség során és a kezelés során. A mesotheliumban a rosszindulatú elváltozások és a reaktív változások differenciális diagnózisa elengedhetetlen feltétele az effúzió citológiai vizsgálatának. Abban az esetben, ha nincs teljes bizalom a kóros folyamat természetében, az ismételt vizsgálatok segíthetnek. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés során a mesothelium sejtjei, amelyek reaktív gyulladásos jellegű atípia jeleit mutatják. A metasztázis korai stádiumában a rákos sejteket nehéz kimutatni, azonban a klinikai tünetek megjelenése előtti effúzió malignus jellegének megállapítása nagy jelentőséggel bír a kezelési taktika helyes megválasztása szempontjából. A rák késői szakaszaiban a tumorsejtek nem minden betegben könnyen kimutathatóak, ami a daganatos folyamat sajátosságainak köszönhető minden egyes esetben és a citológiai módszer korlátai rutin foltok alkalmazásakor. A modern immunocitokémiai technikák alkalmazásával végzett citológiai diagnosztika [7] javulása ellenére a tumorsejtek kimutatását az összes nem specializált laboratóriumban az effúziós folyadékokban fénymikroszkópos módszerekkel végeztük. A legtöbb esetben a biopsziás vizsgálat nélküli perikardiális effúzió citológiai vizsgálata elegendő a diagnózishoz [5].

A pericardium rosszindulatú daganatai

Az elsődleges perikardiális daganatok gyakrabban alakulnak ki az epikardiumból az átmeneti hajtás régiójában. A daganat kezdeti növekedésének helyét nem mindig lehet meghatározni. A pericardialis rosszindulatú daganatok növekedésének eredő szövete lehet a szívburok kötőszöveti szerkezete és a mesothelium integumentális sejtjei. A szív elsődleges daganatai bármilyen korban jelentkeznek, gyermekektől kezdve.

A perikardiális effúzió az egészséges tumorok gyakori szövődménye a gyermekeknél, és az autopsziák szerint 5-15%. A fő perikardiális malignus daganatok vagy daganatok, amelyek metasztatizálódnak a perikardiumra, az alábbiak:

Primer perikardiális daganatok:
- perikardiális mesothelioma (kb. 75% az összes perikardiális daganatban);
- intraperikardiális teratoma a magzatban és az újszülöttben;
- fibroszarkóma;
- angioszarkóma;
- liposarcoma;
- lymphoma;
- rosszindulatú perikardiális teratoma;
- rabdomyosarcoma tuberous sclerosis;
- phaeochromocytoma;
- Kaposi-szarkóma és primer szív limfóma HIV-fertőzéssel kombinálva.

Metasztatikus daganatok:
- lymphoma;
- neuroblasztóma;
- ganglioneyroblastoma;
- phaeochromocytoma;
- szarkóma;
- Wilms tumor;
- Hodgkin limfóma;
- primer mediastinal B-sejtes limfóma;
- adenokarcinóma;
- mzote
- tüdő lymphangiomatosis;
- rosszindulatú rostos hisztocitóma;
- ieiomioszarkőma;
- liposarcoma;
- szarkóma;
- Burkitt limfóma.

A pericardium rosszindulatú daganatai a gyermekek nagyon ritka daganatai.

Az igazi elterjedtségük megítélése elég nehéz. A boncolás szerint a perikardiális malignus daganatok prevalenciája a megfigyelések 0,0022-0,054% -a.

A perikardiális malignus daganatok azonos gyakorisággal fordulnak elő mind a férfiak, mind a nők esetében. A betegek életkora 1-80 év. A daganatok mérete is eltérő. A kis, akár több centiméteres nagyságrendű daganatokkal együtt a 6-8 cm-es homogén tengelykapcsoló, amely nagy szívedények szájába szorul.

patogenézisében
A rosszindulatú daganatokban kialakuló perikardiális rendellenességek középpontjában elsősorban a növekvő tumor vagy a nagy edények szája okozta szívműködési zavar, vagy zárt perikardiális üregben keletkező effúzió, valamint a daganat metabolitok hatása a beteg testére. Ugyanezek a tényezők magyarázzák a betegség klinikai megnyilvánulásait.

Patológiai változások
A pericardialis rosszindulatú daganatok növekedéséhez szükséges kezdeti szövetek leggyakrabban a mesothelium integrált sejtjei, valamint a szív ingek kötőszöveti szerkezetei, az itt érkező vaszkuláris és idegrendszeri formák, a zsírszövet. Ennek megfelelően a perikardiális daganatokat leggyakrabban mesotheliomák, szarkómák jelentik, sokkal kevésbé gyakran más típusú daganatok, és mind a parietális perikardium szórólapja, mind a zsigeri egyaránt befolyásolható. Ezek a tumorok rendkívül rosszindulatúak, hajlamosak az infiltratív növekedésre, gyorsan fejlődnek és ritkán reagálnak a racionális kezelésre.

Klinikai kép és diagnózis
A perikardiális daganatos elváltozás kialakulását hosszú idő alatt a klinikai tünetek megjelenése és növekedése kíséri. Ezek a tünetek elsősorban a szív tamponádjának súlyosságát tükrözik, amely különböző sebességgel alakul ki. A légszomj előfordulása a leggyakoribb és legkülönbözőbb tünet. Sok esetben előfordul, hogy a pleurális üregekben effúzió lép fel, ami hozzájárul a légszomj növekedéséhez, és a tünetek kialakulásának lehetséges okaként a szív és a pericardium változásainak figyelmét elvonja.

Az ilyen páciensek gyakran a mellkasi diszkomfortot észlelik, melyet az unalmas mellkasi fájdalmak jelennek meg, amelyek az akut perikarditis tipikus megnyilvánulása. A szív-tamponád kialakulásának klinikai képe tumoros perikarditisben szenvedő betegeknél az orthopnea kevésbé kifejezett, mint amennyi várhatóan a légszomj hasonló súlyosságú pangásos szívelégtelensége esetén várható; az ilyen betegek általában nem rendelkeznek paroxiszmális dyspneaval éjszaka. Ilyen betegeknél gyakran jelent meg köhögést, de előfordulásának oka leginkább a perikard robbanásszomatoid sérülése. Ezeknél a betegeknél a májban és más hasi szervekben a stagnálás okozta hasi diszkomfortok is megfigyelhetők, és a betegség klinikai képében vezető panaszuk lehet.

A pericardium blastomatikus elváltozásainak fizikai jeleit a kifejlődő szív-tamponád vagy a ritkább daganat által a szív összenyomása következtében kifejtett magyarázatok is magyarázzák. Ezeknél a betegeknél gyakori a légzési szorongás. A tachycardia gyakran megfigyelhető, de nem kötelező.

A vérnyomás általában a normál tartományon belül van, a vérnyomás enyhe csökkenése általában az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenését tükrözi az egyidejű faktorok miatt, vagy a szív-tamponád kifejezett dekompenzált formája. A csendes szívhangok teljesen opcionálisak, még akkor is, ha a pericardiumban jelentős mennyiségű effúzió keletkezik. A III. Szívelégtelenség és a perikardiális súrlódási zaj szintén nem észlelhető a tumor effúziós perikarditisében. Így a szívvizsgálat önmagában nem biztosítja a pericardiumban bekövetkező változások kimutatását.

A jugularis vénákban a megnövekedett nyomás egy értékes diagnosztikai jel, kivéve az intravaszkuláris folyadék térfogatának egyidejű csökkenését vagy a β-adrenerg blokkolókkal való együttes csökkenést. Ezeknél a betegeknél a központi vénás nyomás mindig emelkedik a szív tamponáddal.

Klinikailag meghatározták a központi vénás nyomás növekedését, de csak az idő körülbelül felét. A vénás nyomás növekedésének a fizikai vizsgálat során történő kimutatásának lehetetlensége különböző tényezők lehetnek. Talán a leggyakoribb oka annak, hogy sok orvos csak vizuálisan méri a vénás nyomást, a külső jugularis vénák bővülésének mértékét vizsgálva. A megnövekedett jugularis vénákat nem mindig határozzák meg a szív-tamponáddal: ezek valamivel mélyebbek lehetnek a bőr alatti szövetekben, és nem látszanak a bőr alatt.

A központi vénás nyomás növekedésének kimutatásához szükséges a bal oldali fekvő helyzetben lévő belső jugularis vénák pulzálásának értékelése. Ennek a vizsgálatnak az elvégzéséhez az orvosnak meg kell ismernie a belső juguláris vénák pulzálását a nyaki artériák pulzálásától, olyan képességtől, amelyet sok orvos nem fejt ki megfelelően.

Ha a daganatos vénákban magas vérnyomást észlelnek a daganatban szenvedő betegeknél, felmerül a kérdés a felső vena cava elzáródásának lehetőségéről, valamint a szívelégtelenséggel járó szív tamponádról. A felső vena cava (felső vena cava szindróma) elzáródása esetén a juguláris vénák nem pulzálnak, míg a szív tamponádja és a szívelégtelenség növekedése esetén a juguláris vénák pulzálását a beteg megfelelő helyzetében végzett vizsgálat során határozzák meg. A legtöbb esetben a juguláris vénák pulzálódása a fekvő helyzetben azonosítható, míg függőleges helyzetben ez a tünet nem észlelhető.

Instrumentális tanulmányok
A perikardiális malignus daganatok diagnosztizálása az azonosított klinikai és anatómiai adatok mélyreható elemzésén, valamint nagyrészt a műszeres kutatási módszerek eredményein alapul.

EKG
Hagyományosan az elektrokardiográfia rendkívül érzékeny kutatási módszer. Azonban a specifitása nem elegendő, mivel az EKG-n észlelt változások hasonlítanak a perikarditis (effúzió vagy nyomás) különböző formáival rendelkező betegekhez.

Sugárzás diagnosztikai módszerek
Jelenleg a perikardiális rosszindulatú daganatok korai felismerésére a leginformatívabb módszerek a vizsgálati radiológiai módszerek - röntgen (különösen a számított és mágneses rezonancia képalkotás) és az echokardiográfia.

kezelés
A perikardiális malignus daganatok kezelése csak sebészeti jellegű. A pericardialis rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek speciális preoperatív előkészítése a legtöbb esetben nem szükséges. Ha a betegnek a létfontosságú szervek működésének kifejezett rendellenességei vannak, rövid távú megfelelő terápia folyik, amelynek célja az azonosított rendellenességek korrekciója és a beteg homeosztázis indikátorainak stabilizálása.

Amikor a pericardium rosszindulatú daganata diagnózisát állapítják meg, az ilyen betegeknek sebészeti beavatkozást kell végezniük, amelynek célja, hogy teljesen kizárja a daganat által érintett pericardium területét. Sajnos az ilyen betegek többnyire későn lépnek be a szívsebészeti kórházba, amikor a radikális beavatkozás már nem kivitelezhető, akár a blastomatikus folyamat előfordulása, akár a szívizom vagy a szomszédos létfontosságú struktúrák daganata miatt. Ilyen esetekben a palliatív műtét indokolt lehet.

Amikor a perikardiális üregben nagy mennyiségű effúzió halmozódik fel, nem lehet eltávolítani a lyukasztással, és enyhíteni a perikardiális malignus daganatokban szenvedő betegek állapotát, korlátozott palliatív beavatkozás végezhető - extrapleuralis pericardiotomy korlátozott pericardialis rezekcióval. Ehhez különböző megközelítéseket javasolunk - függőleges, keresztirányú, ferde a bal parti ív szélén. A klinikai tapasztalatok alapján a leghatékonyabb hozzáférés az íves extrapleurális hozzáférés.

Az optimális kemoterápia és a sugárterápia szükségességével és megválasztásával kapcsolatos kérdéseket minden esetben egyedileg oldják meg, a beteg általános állapotától, a blastomatikus folyamat szövettani jellegétől és mértékétől, az egyidejű betegségek jelenlététől és jellegétől függően.

Az időben diagnosztizált tumor és a radikális műtét után ezeknek a betegeknek azonnali eredményei általában kielégítőek. A betegség jellegéből adódóan a hosszú távú eredmények jelenleg nem tekinthetők kielégítőnek. A legtöbb perikardiális malignus tumor műtétén átesett betegnek rossz prognózisa van. Élettartama ritkán haladja meg a több hónapot.