Isthmus aorta ez

M. A. Skvortsov rámutat erre a lehetőségre a tüdő artériás veleszületett szűkületének meghatározásában. A közelmúltban, viszonylag rövid idő alatt (2 év), Savchenkov 25 beteget vizsgált meg, akiknek az aorta üledéke megszűnt.

A malformáció és a klinikai és anatómiai megnyilvánulások patogenezise. Mint ismert, az aorta és a pulmonalis artéria között a magzati botall csatorna magzati életében elengedhetetlen a vérkeringésben. Ez fokozatosan szűkül, végül pedig a magzat teljesen elárasztott extrauterin életéig.

Így a test felső részében a vér túlcsordulásából eredő tünetek patogenezise meglehetősen jól körülhatárolt. Ez nem mondható el a test alsó része és az alsó végtagok, valamint az elégtelen artériás vérellátással rendelkező hasi szervek vonatkozásában. További megfigyeléseket igényel.

Az artériák pulzálásának hiánya mindkét lábon, szubjektív és objektív hűtés, némi bőrfelület - ez az egész szimptomatológia; Természetesen rendkívül fontos a diagnosztikai összefüggésben, nem ad elegendő képet a leírt anomália hatásáról a belső szervek működésére (gyomor-bél traktus, máj, vesék, stb.).

Adaptív mechanizmusok a szervezet küzdelmében az aortai átjáróval.

A diagnózis. A diagnózis a következő klinikai tünetek alapján történik.
1. A fej nehézségei és az arc, a hideg lábak öblítése.
2. Az arc piros, lángoló, lábak hidegek.
3. A szublaviai artériák, a carotis artériák megerősített, látható pulzációja, a szív megnövekedett rázkódása balra és lefelé történő elmozdulással.
4. Pántosodáskor meghatározzuk a nyakpálya, az interszkopikus és az interosztális terek artériáinak külön pulzálását.
5. Nagy és intenzív pulzus mindkét kezében, gyengülés vagy pulzus hiánya a lábakban. A vérnyomás emelkedik a kezeken, és nincs meghatározva a lábakon (vagy lényegesen a normál érték alatt).
6. Az aorta emelkedő részének radiográfiásan kimutatott kiterjedése és fokozott pulzációja; a szív bal kontúrjának felső íve hiányzik; bal kamra hipertrófiás. Fáradtság (Uzura) a bordák alsó szélén.

Ha az aorta csigolya szűkülése egy lezárt botális légcsatornával (I. típus) történik, a fenti klinikai képet komplikálja az e hibára jellemző tünetek (lásd a megfelelő részt), más fejlődési rendellenességekkel való kombináció nagyon ritka.

A SZÁLLÍTÁSI TÖRTÉNELEM, VAGY AZ ÖSSZES KERESZTÉS HŰTÉS;

Pulmonális artéria szuszpenziója

(Stenosis ostii arteriae pulmonalis)

A pulmonalis artéria szűkítése viszonylag ritka hiba, amely rendszerint szelepes jellegű, mivel a tüdőszelep szelepeinek fúziója a commissures mentén történik.

A betegek a légszomj, a gyengeség, a szédülés miatt aggódnak. Az ujjak és a lábujjak dob alakúak, és a körmök nézik a szemüvegeket. A vizsgálat során a szívhúzás felhívja a figyelmet. A szív jobb szélére kiterjedő határait a szívverés határozza meg. A bal oldali második bordázó térben auscultáció szisztolés zörgést mutatott, amely a carotis artériákon és az interscapularis térben van. A pulmonalis artéria második hangja gyengül. A gyenge töltés és feszültség pulzusa felgyorsult. A vérnyomás csökken. Az EKG-n - a gramogram. A fonokardiográfia a gyémánt alakú szisztolés dörzsölést regisztrálja a bal és a második keresztirányú térben. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata rávilágít a pulmonáris mintázat, a jobb kamrai hipertrófia, a pulmonalis artéria tágulása a szűkület helyén. Egy angiográfiai vizsgálat azt mutatja, hogy a kontrasztanyag a jobb kamrából a tüdőbe kerül. A szívkatéterezés során a jobb kamrában (300 mmHg-ig) jelentős nyomásnövekedés tapasztalható. A pulmonalis artéria szűkülése esetén a szívelégtelenség korán kezdődik. Az időszerű sebészeti kezelés javítja a prognózist.

Az aorta coarktációja ritka szívbetegség. Az aorta stenosis általában a bal szubklónikus artéria és a botallovy csatorna között helyezkedik el. A szűkítés mértéke igen eltérő.

A legtöbb esetben a betegség klinikai képe jellemző. A betegek légszomj, fejfájás, orrvérzés, magas vérnyomás miatt panaszkodnak. Gyakran a betegek nem mutatnak panaszokat, és a betegséget véletlenszerűen észlelik.

Vizsgálatunk során figyelmet fordítunk a carotis és szublaviai artériák pulzálódására, valamint a betegek különleges testére. Tökéletesek a jól fejlett vállövekkel és az alsó végtagok gyengén fejlett izmával. Az aorta és a szívelégtelenség határai kibővültek. A bal oldali második bordázó térben egy durva szisztolés zümmögés hallható, ami jól illeszkedik az interskauláris térben. Az aorta fölött a második hang hangsúlya hallható. A meghatározó klinikai tünet a felső és alsó végtagok vérnyomásának különbsége. A lábak normál vérnyomásával ellentétben (a poplitealis fossa határozza meg, a mandzsettát a comb alsó harmadában helyezik el) azoknál a betegeknél, akiknél az aorta-coarctáció szignifikánsan alacsonyabb, mint a brachialis artériás nyomás. A mellkasi fluoroszkópiával növekszik a bal kamra, a növekvő aorta kiterjedése, a bordák csökkenése a hosszan tartó és magas vérnyomás következtében az interosztális artériákban. Az EKG - levogramon. Az EchoCG a pulmonalis artéria nyílásának szűkülését, a jobb kamra hipertrófiáját és dilatációját mutatja. Az aortográfia lehetővé teszi a diagnózis meghatározását, a szűkítés mértékének és lokalizációjának meghatározását.

Az aorta coarctációjának kezelése sebészeti jellegű, és a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a betegség későbbi szakaszaiban a vesemechanizmus aktiválódik, ami az artériás magas vérnyomás következetesen magas.

aorta-szorongás

"Aorta köd" könyvekben

Megszabadítva a karéliai talpát

A Karéliai Ködösség felszabadítása A Leningrádi nehéz hónapokban a Vörös Banner Balti-flotta a személyzet majdnem felét küldte a szárazföldre. Most, hogy az ellenséget visszavonták a városból, és a flotta felkészült a nagy üzletre a tengeren, megengedtünk néhányat

IV. Fejezet Suez Isthmus

IV. Fejezet Suez Isthmus Múlt isthmus. - Fáraó Nehos csatorna. - A Herodotusi bizonyság. - Diodorus Szicília ugyanaz. - A Strabo hírei. - A történészek különbségének oka. - A csatorna Kleopátrával és a római császárokkal. - Hozzáállás az arabokhoz. -

Karéliai Ködös

Karéliai Isthmus 39. Oathstone Vsevolozhsk kerület, Leningradi kerület A Tinuksenyarvi-tó partján található egy nagy, jól olvasható „Az vzdam” kő. A kőnek hosszúkás, lapos alakja van: a felső felület a part meredekségével párhuzamosan van

Karéliai Ködös

Karéliai kanyar Augusztus első felében a finn tervezési terv alapvető változásokon ment keresztül. Július 14-én Erfurt számolt be arról, hogy Mannerheim nem támogatta a Ladoga-tó keleti partján elkövetett támadást, de az OKH úgy döntött, hogy csak a gyümölcs

Megszabadítva a karéliai talpát

A Karéliai Ködösség felszabadítása A Leningrádi nehéz hónapokban a Vörös Banner Balti-flotta a személyzet majdnem felét küldte a szárazföldre. Most, hogy az ellenséget visszavonták a városból, és a flotta felkészült a nagy üzletre a tengeren, megengedtünk néhányat

Az aorta stenosis és az aorta csigája

Amikor az aorta szűküléséről beszélnek, mindig tisztában kell lennünk azzal, hogy melyik helyen van szűkítés. Lehet, hogy az aorta szájban, a conus arteriosus süllyedt területén, a felemelkedő aorta törzsében és a csökkenő aorta területén, az úgynevezett aortás csigolya helyén, amely a bal szubklónikus artéria és a botanikai csatorna összefolyásának helye között helyezkedik el.

Az irodalomban 1817 óta ismert az aorta szája sztózisa, de 1869-ben KA Rauhfus részletesen tanulmányozta. Az aorta coarctáció leírása már 1760-ban jelenik meg. P. Zhukovsky - 7 és Theremin - 42.

Az irodalmi adatok szerint a leghosszabb várható élettartam, amikor az aorta szája növekszik, 27 hét, de a legtöbb beteg sokkal hamarabb hal meg, az élet első hetében.

Az aorta nyílásának szűkületét az aorta szelep sűrűségének és fúziójának változása okozza, ami a szelepnyílás többé-kevésbé jelentős szűküléséhez vezet. A nyílás szűkössége az aorta poststenotikus expanziója lehet. Néha az aorta kúpos szűkület kombinációja van a szelepterület szteroidjával. Ennek a formának a klinikai képe a megszerzett aorta stenosis képére emlékeztet.

Egy sajátos forma a veleszületett szűkítés az aortaív ívében, különösen az aorta ív átmeneti pontján a lejtős részig, közvetlenül a hely mögött: a szublaviai artériában. Az aorta stenosis ilyen formája 1791 óta ismert, és az aorta isthmus coarctációjának vagy szűkületének ismert. Az aorta-ívnek ez a területe és a gyerekek normális a fiziológiás szűkület, amely nem ad tüneteket. De az aorta lumen súlyosabb szűkítésével néhány milliméter átmérőre csökkenthető.

Az aorta köd kétféle szűkítése létezik: felnőtt és gyermek.

Az első típusú szűkületben a szűkület a csigolya és a bal szubklónikus artéria alatt, az artériás csatorna belépési pontjánál az aortában vagy akár alatta helyezkedik el, és a szűkület változó mértékben fejezhető ki.

A második (gyermekkori) típusú aorta csigolya-szűkületben a szorongás közelebb van a csigához, 4-5 cm-es helyen, leggyakrabban a botanális cső csatlakoztatása előtt, ami általában nyitva marad. Ez azért fontos, mert ebben az esetben a pulmonalis artériából a szűkítőhely alatti leereszkedő aortába való akadálytalan kompenzáló véráramlás lehetséges. A szűkítés helyétől és a szűkítés mértékétől függően a klinikai kép nagymértékben változik.

Az isthmus stenosisban szenvedő gyermekeknél a klinikai tüneteket nagyon korán észlelik. Ha a szűkület éles, akkor a gyermek cianózis, dyspnea, születéskor, és hamarosan meghal a születés után. Kisebb fokú szűkület esetén az elején nem észleltek tüneteket, de később kiderül a bőr hamu-szürke festése, légszomj és az alsó végtagok duzzadása. A szív gyorsan kitágul, és a jobb oldali bázis régiójában hallható a szisztolés zümmögés. A vérnyomás mérésekor ez a felső végtagokban nagyobb, mint az alsó. A combcsont artériájában az impulzus gyengébb és nyitott csatorna csatorna jelenlétében észrevehető. Jellemző a test felső és alsó felének oxigéntelítettségének mértéke is, mivel a felső vér a bal kamrából, az alsó pedig a csökkenő aortából származik, ahol a vér hígítja a tüdő artériából a vénás vérből a csatorna csatornáin keresztül.

A felnőtt típusú kontrakcióban a klinikai kép polimorfabb. Hosszú ideig nem lehetnek tünetek. Vannak olyan esetek, amikor a betegség vagy sérülés következtében elhunyt felnőtteknél kimutatták az aorta-szorongás szűkületét, akik életük során nem mutattak semmilyen panaszt és hatékonyak voltak.

Azok, akik ebből a helyből szenvednek, egészségesnek és erősnek tűnhetnek, de néha fejfájást, szédülést, szívdobogást és orrvérzést okoznak. A dyspnea könnyen megjelenhet, amely bizonyos esetekben tipikus válságok, valódi asztmás rohamok következtében nyilvánul meg, amelyek során az arc és a végtagok kékessé válnak és elveszítik az eszméletüket. Ezek a támadások különösen jellemzőek az első két év gyermekeire. Vizsgálat során figyelmet kell fordítani az alsó végtagok hűtésére, néha görcsökre a lábakban, szakaszos törés. Néha látható a szívbunkó a V-kúpos térben, valamivel a mellbimbó bal oldalán. Ütőhangszerrel a szív bal oldala túlmutat a mellbimbóvonalon, a jobb oldali határ a szegycsont jobb szélén. Gyakran szisztolés tremor van a mesocardialis régióban, különösképpen a jobb oldali harmadik interosztális tér szintjén. A szívterület fölött mindig egy szisztolés zümmögés hallható, amely a szív alapja felé közeledve növekszik, és a jobb oldali második bordás térben maximális intenzitást ér el.

Az egyenlő erővel járó zaj az interscapularis térben és a szublaviai régióban kerül vissza a hátra. Néha a zaj hosszú ideig tart, a szisztolé ideje alatt növekszik, és a diasztolával gyengül. Ez a zaj sajátossága függ az interventricularis septum defektustól, vagy a nyitott csatorna csatornától, vagy erősen kiterjesztett biztosítéktól. Néha hiányzik a zaj. Az aorta második hangja megmarad, néha ékezetes. A radiális artéria pulzusa helyes, kicsi, mindkét oldalon azonos. Az artériás artéria pulzusa 0,1-0,2 másodperccel elmarad a radiális artéria pulzusától. Az arteriás vérnyomás a karon ritkán normális, gyakrabban emelkedik. Néha a jobb és a bal oldali nyomáskülönbség van. Ha a különbség meghaladja a 30-10 mm-t, akkor feltételezhető, hogy a szűkület magasabb, mint a bal szubklónikus artéria ürítése. A felső és alsó végtagok artériáiban a vérnyomás különbsége is jellemző. Az alsó végtagok artériáiban csökken a szisztolés és a diasztolés nyomás. A különbség 10-30 mm Hg lehet. Art.

A szív megnövekedett terhelésével a vérnyomás (100 mm-ig) sokkal magasabb emelkedése figyelhető meg a normálnál (20-30 mm).

Amikor az aorta csigája szűkül, enyhén megnövekedett oxigénkapacitás, az O2, az artériás vér növekedése és a vénás vér csökkenése, ezáltal növelve az arteriovenózus különbséget.

A felnőtt típusú stenózisra jellemző, hogy az ágak közötti anasztomózisok következtében fellépő biztosítékok erősen fejlődnek. szubklávia és a. iliaca interna. A mellkas elülső oldalsó felülete a keresztirányú terek szintjén, a háton, a váll hátoldalán, megfigyelhető a hajók kialakulása a plexusokat képező zsinórok és a mellkas és a has vérellátását biztosító hálók formájában, néha pulzáló és zavaró hangot adva hallás közben. Az A. mammaria az epigasztriumra vetíthető.

Ez a biztosítékhálózat nem állandó, talán többé-kevésbé észrevehető a kardiovaszkuláris rendszer állapotától függően.

A felnőtt aorta isthmusának szűkületét a gyermekgyógyászati ​​típusoktól eltérik a biztosítékok erős fejlődése, mivel a gyermektípusban a test alsó felének jobb vérellátása miatt kevésbé van ok a kölcsönhatás kialakulására.

Néha észrevehetjük a különbséget a nyak és a felső végtagok töltésében, amelyek jól érezhetőek és erősen pulzálóak, valamint a hasi üreg és az alsó végtagok edényei, amelyek alig tapinthatóak. Ez a különbség a szűkület mértékétől és a biztosítékok fejlődésének mértékétől függ.

Az aorta-szorongás veleszületett szűkülését gyakran kíséri az aortai elégtelenség, ami a szív alapjában lévő diasztolés remegés oka.

Meghatároztuk az elektrokardiográfiát, a kifejezett levogramot és néha a T hullám torzulását, ami a szívizom károsodását jelzi.

A röntgensugár-analízis során a szív főként balra történő kiterjesztése és erős pulzációja figyelhető meg. Néha a jobb kamra és az átrium növekedése is észlelhető. Az első bal ív általában kicsi, mérsékelt magasságú. A ferde helyzetben meghatározzuk a csökkenő aorta ívének enyhe kiemelkedését és pulzálását. Ha a röntgenfelvétel a hátsó-elülső helyzetben gyakran megfigyelhető, akkor a bal szuperklórikus artéria kiterjedése megfigyelhető. Sok esetben lehetőség van arra, hogy a felső és alsó bordák hátsó részének mintázatát a félholdos mélyedések formájában lefelé nézzük. A bordák alsó szélén lévő pulzáló artériás kollaterálisok megnövekedett nyomása miatt alakulnak ki.

Az aortai szűkítés angiokardiográfiás diagnózisát legjobban az elülső bal ferde vetítés képére lehet helyezni. A kontraszt intravénás beadása azonban nem mindig ad egyértelmű képet, mivel a szűkület helyén a kontraszt már erősen hígított vérrel. Ezekben az esetekben megengedett a kontraszt intraarteriális befecskendezése, vagyis az aorta rendszerbe való bejuttatása nem messze a szűkítés helyétől. Ugyanakkor az aorta szűkítés mértéke és helye, az aortaív megszakítása, az arteriovenózus csatorna jelenléte, az aortaív és a fedélzeti hálózat anomáli ágai is egyértelműbbek. Szintén kívánatos a szív eltávolítása a kontrasztanyagnak a nyelőcsőbe (eszophagogram) történő beadása után, mind a szisztolén, mind a kamrai diasztolában, hogy felismerje az aortaív helyét a nyelőcsőhöz viszonyítva.

Tekintettel arra, hogy még egy vazografiya minden esetben kifogástalan diagnózist ad az aorta stenosisának, javasoljuk, hogy a mellkas-felső mediastinum vizsgálatával toracoszkópiát alkalmazzunk. Az elülső axilláris vonal mentén balra egy torakoszkóp van behelyezve a negyedik átmeneti térbe, egy pneumothoraxot helyezünk be, és megvizsgáljuk az aorta ívét, a szublaviai artériát, a pulmonalis artéria bal ágát és a bal pitvari mellékágat. A beavatkozás után a levegőt visszahúzzuk.

A felnőtt aorta enyhe összehúzódásának prognózisa viszonylag kedvező. A lézióban szenvedők mintegy 1/4-a hosszú ideig él, nincsenek súlyos klinikai tünetek, valamint a hatékonyság jelentős mértékű korlátozása. A betegek kb. 1/4-e endokarditisz alakul ki, ami fogyatékossághoz és myocardialis károsodáshoz vezet. Ritkán megfigyelhető az aorta törése. Egyes betegeknél hipertónia alakul ki minden megnyilvánulásával és szövődményével (agyi vérzés formájában). A gyermektípus aortájának szűkülésének kifejezett formái azonban kevéssé kompatibilisek az életkel. Ezek hozzájárulnak az infantilizmus fejlődéséhez. A gyerekek általában korai életkorban halnak meg.

A sebészeti beavatkozás 6–15 éves gyermekeknél az aorta stenosis számos formájára vonatkozik, és jelentős javulást eredményez mind a test alsó felének általános állapotában, mind a vérellátásban. Az üzemeltetési technológia javításával a műveletekre vonatkozó jelzések bővülnek. A 6 év alatti művelet nem előnyös, mert a gyerekek még mindig kevés biztosítékkal rendelkeznek, egy nagyon keskeny aorta és egy anasztomosis nehéz. A műtét során a halálozás körülbelül 10-15%.

A gyermekgyógyászati ​​típusú aorta stenosisban a sebészeti beavatkozás nehéz, mivel ezzel nagyobb az aorta stenosis területe.

Aorta csigája szűkül

Az aorta-szorongás stenózisa ritka veleszületett hiba. Általában kissé meghaladja a csatorna csatorna összefolyását - a bal szubklónikus artéria és a botanális csatorna között. Kétféle fajta szűkület van: az első a csecsemő, az újszülötteknél megfigyelhető, a második a felnőtteknél. Infantilis típus esetén a vér áthalad a szűkítés helyén, a jobb kamrán, a pulmonalis artérián, a csatorna csatornán keresztül a csökkenő aortába esik.

Ezekben az esetekben a betétes betegek nem fejlődnek ki. A „felnőtt” típusú defektusban szenvedő betegeknél a biztosítékok fejlődnek, a csatorna csatorna szűkült, és a jövőben a beteg testének nagy károsodása nélkül bezárulhat.

O. Yu. Marinina szerint a „felnőtt” típusú koarctáció az első, a szerző két csoportra osztja a gyermeket: az egyiket a csatorna csatornájának nem a felszínével, a balról jobbra, a második pedig a balról jobbra.

A betegség patogenezise nincs telepítve. Nézet i. A Skoda főként a botanális csatorna cicatrizációjának jelentõs szerepére csökken, amely az aorta isthmus fiziológiai szûkülése helyett. Következésképpen a születés után a kontrakció alakul ki. Ez a nézet azonban ellentétes az újszülöttek szűkületének jelenlétével, a stenosis kombinációjával a csatorna csatornájának bezárásával. Végül a csatorna csatornájától távol is kialakulhat a szűkület.

Ez a hiba inkább az aortás fejlődés anomália, amely az embrionális periódus alatt következik be.

A szűkítés mértéke jelentősen változik - minimális és nagyon éles. Esetenként a leereszkedő aorta teljesen elzáródik. Az aorta alsó szegmensének vérellátását az artériás áthidalókon keresztül végezzük.

A súlyos esetekben szűkülő aorta-szorongás klinikai képe jellemző. A betegek szinte semmilyen panaszt nem kaptak. Néha fejfájás, orrvérzés. Gyakran előfordul, hogy a vérnyomás mérésekor a betegséget véletlenszerűen észlelik. A gyermekkorban és serdülőkorban az „oktalan” magas vérnyomás riasztja az orvosot.

A vizsgálat során figyelmet érdemel a karotis és szublaviai artériák éles pulzációja, az aortás pulzáció a jugularis fossa és a kéz arteriainak éles pulzálása. A radiális artériában a vérnyomás eléri a 300 mm Hg-ot. A cikk minimális szintje is növekszik - 120-140 mm Hg. Art. A hasi aorta tapintása esetén a pulzáció szinte hiányzik, a combcsont artériák pulzációja élesen gyengül. Ha a radiális artériában az impulzus típusa celer, akkor a combcsonton lassú - tardus:

A sajátos tünet a növekvő aortát és a csökkenő „caput Medusa e arteriosum” -ot összekötő biztosítékok jelentős bővülése. Mindezek a betétek sűrűek, a ceruza vagy az ujj mérete, csavart és élesen pulzálnak. Az interosztális artériák, a nyakszívó artériái és a lapkák terjeszkednek és pulzálnak. Ezen túlmenően a fedélzeti vérkeringést az emlőmirigy belső artériájában, a lapát keresztirányú artériájában, a nyak keresztirányú artériájában, a mellkasi külső és egyéb artériákban végzik. Az interosztális artériákon áthaladó véráramlás ellentétes a fiziológiával, mivel a szűkítés alatti interosztális artériák a perifériából a vérbe szállítják az aortát. A kiterjesztett keresztkötésű artériák félretett Uzurát okoznak a bordák alsó szélein, amelyeket röntgenvizsgálattal jól meghatároztak.

Az apikális impulzus erősödött. A szívelégtelenség határai általában meghosszabbodnak. A második interosztális térben auscultáció során a bal oldalon egy durva szisztolés zümmögés hallható: az interscapularis térben jól teljesül. Az aortát általában megnövelik, a szívüregség határait a bal kamra növelésével a szegycsont bal oldalára tolják el.

A tónus elfojtott, a II az aortában kiemelkedik a emelkedő aortában a vérnyomás éles emelkedése miatt.

A test felső felének edényeinek túlcsordulásával összefüggésben a mellkason, a karokon, a fejen lévő bőr meleg a betegeknél és az alsó végtagokon - hidegebb, halványabb; ez utóbbi függ a test alsó részének edényei vérellátásának csökkenésétől. Elképzelhető, hogy a vese hosszabb ischaemiája a minimális vérnyomás növekedését okozhatja egy adott hiba esetén.

Alkalmanként az aorta teljes atresiája. Ezekben az esetekben a véredények élesen terjeszkednek, és az artériák láthatóan pulzálódnak a kapszula Medusae arteriosum kialakulásában. Az aorta atresiájában a bal oldali második bordázó térben nincs zaj. Ezen túlmenően, a köhögés szembetűnő szűkülése, amelyek a fej és a felső végtagok méretének növekedéséhez vezetnek az alsó végtagokhoz és az alsó törzshöz képest.

A röntgenvizsgálat a bal kamra növekedését és izom hipertrófiáját mutatja. Néha a bal oldali ferde helyzetben meghatározható a csökkenő aorta éles szűkítése. A növekvő aorta kiterjedt, a szív bal kontúrjának felső íve nincs.

Az aortográfia segítségével meghatározható a szűkítés mértéke és lokalizációja. Egy kontrasztos anyag bevezetésével az aorta ív, a belőlük levő ágak, és egy hatalmas fedezeti hálózat jön létre. A magas nyomás miatt a kontrasztanyag gyorsan eltávolítható. A j. Littmann, R. A csökkenő aortában a fonó összehúzódása alatt a kontrasztanyag kicsit eltűnik, és lassan eltűnik.

A felügyeletünk alatt álló 16 beteg közül 9-ben, gyakrabban szepszis-lenta szövődményekkel szembesültek, kialakult az aneurizmás aorta dilatáció és a szeptikus aortitis. Az aortitisz kialakulását nyilvánvalóan az aorta ezen a részén a vér turbulencia előmozdította, és valószínűleg a mikroorganizmusok visszatartása és bevezetése a véredény falába.

A pulzálás hiányában a szűkítés alatt az aorta különösen kiemelkedő aneurizmális tágulása tévedés lehet egy tumor vagy cisztával.

Egy 56 éves korú betegben, aki terápiás klinikánkban komoly állapotba került, a test felső felében minden perifériás artéria pulzációja emelkedett, a macskaszövényt a scapularis edényeken, az interscapularis területeken és a második interosztális térben a bal oldalon, a femoralis artériák gyengébb pulzálták. Vérnyomás - 210/110 mm Hg. A páciensnek szív asztmája, gallopritmusa, súlyos anaemiája, megnagyobbodott lépe és májja, a krónikus nefritisz tünetei és a veseelégtelenség volt. A fluoroszkópos vizsgálat során a kerekített árnyék gyors növekedése miatt (113. ábra) a radiológus a mediastinalis szarkómát diagnosztizálta.

Klinikai diagnózis: az aorta köhögés veleszületett szűkülése, lassú szepszis, myotikus aorta aneurizma aneurysma disszekcióval, krónikus nephritis.

Néhány nappal később megtört az aneurizma, a beteg meghalt. Az aortai szűkítés alatti szakaszon nagy aneurysma szakadás és szeptikus endoortitis talált.

Egy másik esetben egy regionális város sebészeti klinikájában a beteg 45 éves, a klinikai és radiológiai vizsgálatok alapján az előzetes mediastinalis cisztát diagnosztizálták, amelyről egy műveletet hajtottak végre. A beteg a vérzés miatt meghalt. Az aorta szűkülése alatti szakaszban jelentős aneurizma volt megfigyelhető.

Amikor egy elektrokardiográfiai vizsgálatot általában megfigyelünk, a bal oldali tengely eltérése, amely a bal kamra izmainak éles hipertrófiájához kapcsolódik.

A stenosis magas elrendezése esetén az isthmus stenosis klinikai képe sajátos módon változik. Ha a szublaviai artéria fölött lokalizálódik, a test felső és alsó felének artériáiban nemcsak egy másik impulzust határoznak meg, hanem a bal és jobb kézen más pulzust és vérnyomást is. Az utóbbi jelenség azzal magyarázható, hogy a bal szubklónikus artéria fölött elhelyezkedő szűkület esetén sokkal kevesebb vér áramlik ott, mint a jobb szubklónikus artériában. Előfordulhat, hogy jobb oldali kapu Medusae arterioszum van a bordák jobb oldalán.

15 évet megfigyelünk egy ilyen pácienst, hibáját a lassú szepszis komplikálja.

A vizsgálat során a carotis artériák kifejezett, látható pulzációját találtuk. A pálcát az interosztális hajók pulzációja határozta meg a jobb és jobb oldal mögött.

A jobb oldalon levő lapát keresztirányú artériája, a bal oldali keresztirányú pulzálás; hajók nem voltak kimutathatóak. A jobb oldalon lévő impulzus egy nagy töltelék volt, kemény és enyhén ugrott (84 ütés per 1 perc), balra az impulzus rosszul érezhető volt, kis töltelék volt. A jobb oldali edényekbe különböző nyomást telepítettek

A ballisztokardiográfiában olyan betegeknél, akiknél az aorta nyálkahártya stenózisa látható, a változás jellemző. Ismeretes, hogy a K hullám, amely a véráramot az aortán keresztül jellemzi, az amplitúdó növekedésével növekszik a véráramlással szembeni ellenállás, például az érfal rugalmasságának csökkenésével (atherosclerosis) és a vérnyomás növekedésével. A csökkenő részében aorta stenosis esetén hirtelen gátlás következik be, és a K hullám eltűnhet, drasztikusan csökken vagy deformálódhat. A műtét után a deformáció eltűnik. A normál vérnyomású betegeknél kismértékű K hullám figyelhető meg, de ez szinte soha nem a szívelégtelenség nélküli magas vérnyomás esetén fordul elő.

Az aorta stenózisának diagnosztizálása (az aorta coarktációja) a botanális csatorna nem-bemetszésével kombinálva néha nagyot okoz; nehézségeket. A klinikai kép felhívja a figyelmet a magas vérnyomásra, a test felsõ részének erõs pulzálására, a pulmonalis artériára, a pulmonalis artéria szklerózisára, a macska purrózisára és a durva szisztolé-diasztolés zörejére, a bal oldali második interosztális térben, a pulmonalis artéria kiterjesztésére és csökkenésére. hullámok K a ballisztokardiogramon. Néha angiográfia nélkül a szűkület alatti szűkített aorta árnyék és aorta dilatáció látható.

A „csecsemő” típusú hiba előrejelzése nagyon komoly, mivel a betegek körkörös keringése nem eléggé fejlett, a szív nagy terhelése gyorsan csecsemő és korai gyermekkori szívelégtelenség halálához vezet. A „felnőtt” típusú betegek átlagos élettartama 34 év, kivételes esetekben a betegek öregkorban élnek.

A legtöbb beteg a szívelégtelenség és esetenként az aorta repedése következtében a szepszis lenta-hoz való csatlakozás miatt hal meg.

A lassú szepszis által komplikált aorta isthmus stenosisában szenvedő betegek kezelése az utóbbi kezelésére csökken. Jelenleg a veleszületett szívhibák sebészeti kezelését sikeresen alkalmazzák.

A Szovjetunióban ezt a műveletet először E. N. Meshalkin végezte. Az aorta szűkített része megtörténik. A kivágási helyet egy konzervált aorta graft vagy protézis helyettesíti. A műtét után a test alsó felében és az alsó végtagokban a vérkeringés normalizálódik, és javul a hasi aorta és a combcsont artériák pulzálása. A felső végtagok edényében a vérnyomás csökken.

Isthmus aorta ez

Tünetek és tanfolyam:

Mérsékelt coarctációval kapcsolatban nincsenek panaszok. A tünetek kialakulása az artériás hipertónia és az alsó végtagok elégtelen vérellátása. A betegség 10-20 éves életszakaszban érezhetővé válik. Leggyakrabban a betegek a fülek csengetéséről, az arc és a kezek öblítéséről, égéséről és hevítéséről panaszkodnak, a nyak és a fejedények pulzációja, a nehézség érzése, fejfájás, szédülés, szívdobogás, légszomj.

Súlyosabb esetekben - hányinger, hányás, ájulás hajlam. Lehet orrvérzés vagy hemoptízis. Ugyanakkor a zsibbadás, a hidegség, a lábak gyengeségének érzése, a fizikai terhelés során fellépő görcsök, a sebek gyengülnek. Az időszakos claudikáció ritka. Külsőleg a betegek normálisak lehetnek. Néha jól fejlett vállöv és gyengén lábizmok vannak. A mellkason és a gyomorban láthatóak a pulzáló artériák.

A szív környékén hallható a nyak hajóin zajló zaj, a lapátok közötti területen. Egy nagyon fontos tünet a felső és az alsó végtagok különböző erősségű pulzusa, a karok vérnyomása megnő, és a lábakban lecsökkent. Különböző komplikációk lehetségesek: agyi elváltozások, szívelégtelenség, korai érrendszeri érelmeszesedés, érrendszeri aneurizma (terjeszkedés), fertőző endocarditis, reumás folyamat. A kezelés nélküli átlagos élettartam nem haladja meg a 35 évet.

A klinikai tünetek alapján a röntgenvizsgálat során - az aorta emelkedő részének és ívének kiterjesztése - döntő fontosságú az aortográfia.

Az egyetlen radikális és hatékony módszer a műtéti módszer, amelyet minden aorta-koarctáció esetében meg kell jelölni. A műtét optimális életkora 8-14 év.

Az aorta coarktálásával szükség van a fertőző endokarditisz megelőzésére, a magas vérnyomás és a szívelégtelenség korrekciójára. Az aorta anatómiai defektusának kiküszöbölését csak műtét útján végezzük.

A szívsebészet az aorta coarktációjára a korai stádiumban történik (kritikus hibával - legfeljebb 1 évig, más esetekben 1-3 éves korig). Az aorta-koarctáció sebészeti kezelésének ellenjavallatai irreverzibilis pulmonalis hipertónia, súlyos vagy nem korrigált társbetegségek, végfokú szívelégtelenség.

A következő típusú nyílt műtéteket javasolták az aorta coarctációjának kezelésére:

  • I. Az aorta helyi műanyag rekonstrukciója: az aorta stenotikus részének reszekciója egy végponttól végpontig terjedő anasztomosis bevonattal; direkt istoplasztika a szűkület hosszirányú szétválasztásával és aorta varrással keresztirányban; közvetett isthmoplasztika (a bal oldali szublaviai artériából vagy egy szintetikus tapaszból egy karotid-szublaviai anasztomózis bevezetésével).
  • II. Aorta coarktáció reszekció protézissel: a defektus helyettesítése artériás homotranszplantációval vagy szintetikus protézissel.
  • III. Bypass anasztomózisok létrehozása: bypass bypass használata a bal szubklónikus artéria, a lép artéria vagy a hullámos vaszkuláris protézis segítségével.

Helyi vagy tandem stenózissal, és a kifejezett kalcifikáció és a fibrosis hiánya a coarctáció területén az aorta transzluminális ballon dilatációja történik.

A posztoperatív szövődmények közé tartozik az aorta-reokarctáció, az aneurizma, a vérzés kialakulása; anasztomosok törése, az aorta rekonstruált területeinek trombózisa; a gerincvelő iszkémia, a bal felső végtag ischaemiás gangrénája stb.

Az ebben a részben megadott információk orvosi és gyógyszerészeti szakemberek számára készültek, és nem használhatók öngyógyításra. Az információ megismerésre kerül, és nem tekinthető hivatalosnak.

aorta-szorongás

Nagy orvosi szótár. 2000.

Nézze meg, hogy mi az aorta fájdalom más szótárakban:

Az aorta - (aorta) (201., 213., 215., 223. ábra) az emberi test legnagyobb artériás edénye, amelyből a nagy keringést képező artériák keringenek. Megkülönbözteti a növekvő részt (pars ascendens aortae), az aorta-arch (arcus aortae)...... az emberi anatómia atlaszát

az aorta - (aorta) a szisztémás keringés legnagyobb edénye, a rugalmas típusú artériákra utal. A bal kamrából három részre oszlik: a növekvő részre, az aortaívre és a csökkenő részre. A felemelkedő rész kezdődik...... Az emberi anatómiai kifejezések és fogalmak szószedete

Aorta - az Aorta rendszeren (lat. Arteria ortha, a.ortha egyenes artéria [forrás nincs megadva 356 nap]) a legnagyobb körtároló a nagy körben... Wikipedia

Az aorta - I Aorta (görög aorte) az artériás rendszer fő edénye. Három osztás van egymásba: A. Az A. felemelkedő része, A. ív, és az A lejtő része, ahol a mellkasi és hasi részek megkülönböztethetők (1. ábra). Az A. ágai az artériás vért hordozzák...... Orvosi enciklopédia

AOLAN - AOLAN, Aolan, a sovány fehérje terápiára szánt, tejtermékből készült fehérje készítmény, amely erős leukocitózist okoz. Steril oldat ampullákban. Furunculosis, ekcéma, erysipelas, zuzmó, gonorrhoea szövődményei... nagy orvosi enciklopédia

Terhesség - I. Terhesség Terhesség (graviditas) a fertőzött tojás női testének fiziológiai folyamatát jelenti, ami a magzat fennmaradására képes magzat kialakulását eredményezi. Talán két vagy több... egyidejű fejlesztése... Orvosi enciklopédia

Trachea - I Trachea [légcső; Gr. tracheia (arteria) légzőszervi torok] a gége alatt elhelyezkedő porcsejtes orgona, amely a fő hörgőkbe kerül, belélegezve és kilégzett levegővel. Az alsó légzőrendszerben...... Orvosi enciklopédia

CAROTIS ARTERIA - CAROTIS ARTERIA. Tartalom: Anatómia és embriológia. 382 Patológiai anatómia. 4J9 Klinika. 410 Anatómia. A közös nyaki artéria (a. Sa rotis communis) (1. és 2. ábra) külső és belső ágaival...... Nagy orvosi enciklopédia

A dudorok - (rének) egy párosított kiválasztó és endocretory szerv, amely a vizeletképződés révén a szervezet kémiai homeosztázisának szabályozását végzi. ANATOMICAL PHYSIOLOGICAL ESSAY A vesék a retroperitonealis térben (Retroperitoneal space) találhatók...... Medical Encyclopedia

Légzőrendszer - A légzőszervek gázcserét biztosítanak, az emberi test szöveteit oxigénnel telítik és felszabadítják őket a szén-dioxidból, és részt vesznek a szaglás, a hangzás, a víz-só és a lipid anyagcsere, bizonyos hormonok termelésében. A...... Az emberi anatómia atlaszában

Aortás ív

Az aorta ív az aorta görbéje a bal oldali bronchuson áthaladva a szegycsont szintjén balra.

Az aortaív felépítése és elhelyezkedése

Az aorta-ív áthalad a csökkenő aortába, enyhe domborúsággal felfelé és hajlítva. Az ív előtt egy enyhe szűkület van, amit az aorta ködnek neveznek. Ez a csigaház az aortaív és a csökkenő aorta között helyezkedik el.

Az aorta-ív a második bordacsonttól a bal 3-4 mellkasi csigolyáig irányul. Bizonyos esetekben az aorta ívágazat eléri a brachiocephalic törzset és a jobb carotis artériát, és lehetnek olyan fejlesztési lehetőségek is, amelyekben az aorta arch ágak és két brachiocephalic törzs, a jobb és bal oldali csatlakozik.

Az aortaív három nagy edényhez kapcsolódik - a közös carotis artériához, a szublaviai artériához és a brachiocephalic törzshöz. A legnagyobb, 4 cm hosszú hajó a brachiocephalic szár. A sternoclavicularis ízület szintjén felfelé indul az aorta-ívből, és két ágra oszlik - a jobb carotis artériára és a jobb szubklónikus artériára. A brachiocephalikus edényből származó személy anatómiai fejlődésének néhány jellemzőjével az alsó pajzsmirigy-artéria elválhat.

A veleszületett aortaszál deformitása

Egyes esetekben az aortaív kialakulásának rendellenes fejlődése megjelenhet a deformációnak nevezett veleszületett károsodásban. Ez a fejlődési rendellenesség a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek 0,4-0,6% -ában és az aortakarktációban szenvedők 3% -ában fordul elő.

Az aorta-ív öröklődő kidudorodását a véredények falainak megnyúlása, hajlítása és patológiás hígítása fejezi ki. Bizonyos esetekben az aorta-ív tömörül, és a szűkület tünetei vannak (összehúzódás).

A deformáció okait nem azonosították, de az orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy ez az anomália a prenatális fejlődés időszakában kezdődik, számos tényező és örökletes hajlam hatására.

A deformáció két fő típusa van:

  • A veleszületett deformitás az artéria megnyúlásával és hajlításával;
  • A veleszületett deformitás, amelyben az aortaív lezáródik, és az edények falai szűkültek.

A további deformáció több hibává alakulhat:

  • A carotis és a névtelen artériák közötti torzulás;
  • A bal nyaki carotis és szublaviai artériák kanyarodása;
  • Az aorta kanyarodása a szublaviai artéria elágazásának helyén.

Az aorta-ív deformációjának túlnyomó többségében nincsenek keringési zavarok, de az edényfalak terhelése nő, és az aorta aneurizma alakulhat ki.

Súlyos deformálódás esetén az aortaszív, a nyelőcső, a légcső és az idegtörzsek összenyomódhatnak. Az aortaív deformációinak kezelésére speciális orvosi tanfolyamot írnak elő, amelyet műtét követ.

Az aortaív betegségei

Az aortaív főbb betegségei az aneurizma és a hypoplasia.

Az aorta-ív aneurysmája ateroszklerotikus vagy traumás vaszkuláris sérülés. Az aortaív aneurizma tünetei a szív és agy érrendszeri elváltozásai, fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, mellkasi súlyos lüktetés, az ismétlődő ideg parézise.

Az aneurizma diagnosztizálására röntgenvizsgálatot és aortográfiát végzünk, amely lehetővé teszi az aortafal változásának mértékének meghatározását. Az aorta-arch aneurysmát az aorta és ágai sebészeti protézisével kezelik.

Az aorta ívhipoplazia az aortaedények középső elemeinek hipotrófiája és a műanyag hüvely degeneratív változásai, amelyek az aorta csigahullám megszakadásához vezetnek.

Az aorta ívhipoplazia okai hormonális rendellenességek, veleszületett rendellenességek, örökletes hajlam és innervációs rendellenességek. Az aortaív hipoplazia befolyásolhatja más artériákat, beleértve a vese artériájának működését is.

Az aorta hypoplasia által okozott súlyos rendellenességek esetén a műtétet végzik. A műtét után a szívbetegségek és más szív- és érrendszeri betegségek részleges korrekcióját végzik. Ezután felírták a gyógyszereket glikozidokkal és diuretikumokkal.

CHD - aorta-koarctáció, aorta stenosis.

Az aorta (CA) coarktációja az aorta veleszületett szegmentális szűkítése az ív, az isthmus, az alsó mellkasi vagy a hasi régió területén.

A töredék neve a latin, coarctatus, szűkített, tömörített, összenyomott. A hiba a gyakori szívbetegségekre utal, és az esetek 6,3–7,2% -ában fordul elő. Az első életévben szenvedő betegek esetében az esetek 8% -ában diagnosztizálódik, másodszor csak a VSD és a TMA esetében. Két alkalommal gyakrabban fordul elő, hogy a CA-t fiúknál észlelték. A koarctáció jellegzetessége az egyidejűleg előforduló CHD jelentős előfordulása, köztük a PDA (68%), a VSD (53%), az aorta-hibák (14%) és a mitrális szelepek (8%).

Patológiai anatómia. A csecsemők esetében a legtöbb esetben (95%) a coarctáció a bal szubklónikus artériából a nyitott artériás csatornába, vagy közvetlenül utána, az aorta-szorosnak nevezhető.

A magzatban és az újszülöttben az aorta talajrégió általában szűkül, mivel a prenatális időszakban a vérmennyiségnek csak egyharmada áramlik a csökkenő aortán, a másik két harmada áthalad az AAD-n. Hamarosan a PDA bezárása után az összes vér áthalad a csigában, fokozatosan bővül, és majdnem eléri a csökkenő aorta átmérőjét. A patológia jelenlétében az isthmus régió egy vagy másik területen szűkült. A szűkület egy szűkület formájában alakulhat ki (ezután egy kis nyílású membránt észlelünk az edényen belül, de lehet, hogy egy teljes szakadás történik az aortaívben) vagy egy cső alakú szűkület bizonyos távolságra. A PDA-t illetően az aorta coarktáció a következőképpen van felosztva:

  1. A szűkítés a PDA származási helyének közelében van. az aorta preoctal coarctációja;
  2. A PDA mentesítési szintjének szűkítése - az aorta egymás utáni koarctációja;
  3. A távoli kisülés OAP szűkítése - az aorta posztduktív koarctációja;

Néha a koarctáció egy atipikus helyen található - az alsó mellkasi régió, a membrán vagy a hasi rész szintjén. Az igazi űrhajó mellett az aorta deformációi is lehetségesek a hosszabbítás és a kidudorodás miatt, de lumenje nem változik, és nincs akadálya a véráramlásnak. Az ilyen rendellenességeket az aorta struktúrájában "kink" -nek nevezik.

Az űrhajókban más szervek, például vesék (26% -ban) ciszták, patkány vesék stb.

A hemodinamika jelentősen függ a coarctáció típusától és helyétől, a szűkítés mértékétől, valamint az egyidejűleg előforduló CHD jelenlététől.

A véráramlás elzáródása következtében a bal kamra hipotrofált, és a hipertrófia már kialakul a méhben. Relatív koszorúér-elégtelenség van. a elszigetelt űrhajó a BPC-ben két vérkeringési rendszert állapítottak meg: a szűkítőhely proximális (artériás hypertonia) és distalis (artériás hipotenzió és véráramhiány).

a posztduktális koarctáció a mellékhatás intrauterin kialakulása esetén a hiba áramlása kevésbé súlyos. A szublaviai, interosztális, belső mellkasi, scapularis, epigasztrikus és csigolya artériákon keresztül biztosítható a mellékhatás, ami idővel a megnövekedett nyomás következtében bővül. A biztosítékok nem megfelelő fejlesztésével a vérnyomás jelentősen emelkedik a szűkület helyére, és a nyomás alatt lévő vér a PDA-n keresztül a pulmonalis artériába kerül. A megkönnyebbülés mértéke az aorta és a pulmonalis artéria közötti gradienstől függ, és általában jelentős. A pulmonáris keringés edényeiben nagy mennyiségű vér érkezése következtében kialakul a pulmonális hipervolémia és a magas vérnyomás. Hasonló a hemodinamikai helyzet az aorta egyidejű összehangolásakor.

a oktális előtti koarctáció az aorta véráramlása a csökkenő aortában és a pulmonalis artériában mért nyomás arányától függ. Nyilvánvaló mértékű szűkítéssel megfigyelhető a vénás artériás vér shunt, ami differenciált cianózis megjelenéséhez vezet (a lábakon, de nem a kézen).

Az űrhajókkal kombinálva más CHD-kkel, különösen VSD-vel, az arterio-vénás kibocsátás értéke nagyon nagy, és a pulmonalis hypertonia gyorsabban alakul ki.

A hosszú távú hemodinamikai stressz eredménye az endomyokardium bal kamrai fibroelasztózisának kialakulása, amely mindig kardiomiális hatással jár, a szívteljesítmény csökkenése, a bal kamrai hipertrófia jelei és a bal pitvar, a szívelégtelenség kezelésére hatásos.

Klinika újszülötteknél és csecsemőknél. a postduktalnoy Az űrhajók klinikai képének lokalizációja nagyon gyorsan fejlődik - az élet első heteiben. Gyermekek esetében a szorongás, légszomj (percenként 80-100 perc), táplálkozási nehézség, alultápláltság alakulása jellemző. Halvány bőr, hamu árnyalattal (különösen szorongásos támadások esetén). A gyermekek lábai mindig hidegek a perifériás véráramlás hiánya miatt. Előfordulhat, hogy a "szív-hump" típusú mellkasi deformitás alakulhat ki. A tüdőben kongresszív crepitus hallható, és tüdőgyulladás lehetséges. Szívimpulzus erősödött, kiömlött. A szív határai balra és jobbra, fibroelasztózissal - jelentősen megnőnek. Amikor az auscultation mindig tachycardia, néha a gallop ritmus. A zajkép nem specifikus - leggyakrabban a szisztolés vagy szisztolés-diasztolés OAP zaj hallható. Közepes vagy alacsony intenzitású szisztolés zúgás hallható az interscapular régióban. A legspecifikusabb klinikai tünet, melynek fennállása feltételezhető, a pulzáció csökkenése a femoralis artériában. A szisztolés vérnyomás mérésekor a test felső fele jelentősen megnő (200 mm Hg-ig). Más klinikai tünetek általában a keringési elégtelenség tünetei lehetnek, általában a fiatal betegeknél.

a oktális előtti koarctáció A fenti tünetekkel együtt a jellemző a differenciált cianózis jelenléte, ami a lábakon kifejezettebb.

Ezzel párhuzamosan a szeptális defektusoknál a klinikai kép kifejezettebb, az auscultatory mintázat a VSD zaját képviseli. A kombinált hiba lefolyása súlyosabb a vér nagy kiömlése és a tüdőben fellépő súlyos hypervolemia miatt.

Az idősebb gyermekeknél a klinikai kép szignifikánsan eltér a szoptató betegekétől. Általában a gyermekek normálisan fejlődnek. Hibát véletlenszerűen (iskolai korban) észlelnek, amikor magas vérnyomás észlelhető. Gyermekek a hipertóniás betegekre jellemző panaszok: fejfájás, szédülés, ingerlékenység, a templomokban lüktető, tinnitus, szívdobogás, fájdalomcsillapítás és öltés. Ezek a jelenségek a fizikai terhelés után súlyosbodnak. Jellemző a test felső felével rendelkező testek megjelenése és a test alsó felének agyi teste. Néha idegrendszeri szövődmények vannak az agyi keringés akut megsértésével (hemiparesis). A test alsó felében a véráramlás hiánya miatt szakaszos claudáció, fájdalom érhető el a borjú izmokban, amikor járás és futás.

A röntgenfelvétel a megnövekedett tüdőmintát mutatja. A szív átmérője mindkét kamra, az edemars pulmonalis artéria miatt megnő. Az idősebb betegek röntgenvizsgálata jellegzetessége Uzury a bordák alsó szélén, az interosztális artériák pulzálódása és a finom porcszövet növekedése miatt.

Az újszülöttek és a csecsemők EKG-je az elektromos tengely jobb oldali eltérését mutatja, a kombinált kamrai hipertrófia jeleit és a repolarizációs zavarok jeleit az izoelektromos vonal és a negatív T hullám alatti ST szegmens elmozdulás formájában.

A Doppler EchoCG segítségével lehet észlelni mind a közvetlen, mind a károsodás jeleit (a coarctáció vizualizálása, a nyomásgradiens mérése a szűkülő szinten) és a közvetett jeleket (bal kamrai hipertrófia).

Az újszülöttek és a csecsemők esetében az aorta-koarctáció differenciáldiagnosztikáját veleszületett szívelégtelenségekkel, például VSD-vel, PDA-val és aorta-szűkületsel kell elvégezni. Az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a differenciált magas vérnyomás szindróma az első, amelyet diagnosztizálnak.

Természetes tanfolyam és prognózis. Az elsődleges adaptáció stádiumában a súlyos szívelégtelenség és a tüdőgyulladás bekapcsolódása következtében a gyermekek magas halálozási aránya figyelhető meg. A jövőben a betegek állapota stabilizálódik (a kollaterális keringés és a miokardiális hipertrófia kialakulása, az AAP bezárása miatt), és átlagosan 30-35 évig élnek. A felnőttek fő szövődményei az aneurysma és az aorta repedése, a súlyos stroke és a fertőző endocarditis.

A sebészeti korrekció az aorta-szűkítés helyének kivágását és a „végtől a végéig”, „oldalról oldalra”, „végig” vagy azt követő ismoplasztika összekapcsolását jelenti. A belsõ membrán típusának megfelelõen coarctációval rendelkezõ gyermekeknél ballon angioplasztika alkalmazható. A csecsemők műtéti indikációi:

  1. A helyettesítés korai megnyilvánulása;
  2. A pangásos szívelégtelenség jelei;
  3. A magas vérnyomás;
  4. Progresszív hypotrophia;
  5. Ismétlődő tüdőgyulladás;

A posztoperatív szövődmények a paradox hipertónia (a műtét utáni első két napban a vérnyomás éles emelkedése), a fennmaradó hipertónia (mérsékelt hypertonia 1–3 évvel a műtét után), újraszerkesztés.

Aorta stenosis

Az aorta (SA) szteroidja a veleszületett szívelégtelenségek csoportja, amelyhez a szelep szórólapjai deformálódnak és / vagy a szelep szűkítése, nadklapannogo vagy privalvalnogo lyukak. Ugyanakkor a bal kamrából a véráramlás az aortába és a nagy keringésbe kerül. Az ilyen típusú CHD előfordulási gyakorisága 2-7%. Az aorta stenózisok közül a szelep (58–70%) gyakrabban fordul elő, ritkábban szubvalvuláris (20–25%), és rendkívül ritkán a supravalvularis (5–10%) szűkület. Az átfedő aorta stenosis az esetek 35% -ában a Williams-Beuren szindróma (arc-elf szindróma) szerves része. Egyes szerzők az aorta felemelkedő részének hipoplazmát választják ki. Az aorta stenosisként besorolt ​​CHD-k száma nem foglalja magában az idiopátiás és szekunder subaortikus hipertrófiai stenózisokat, amelyek etiológiai, anatómiai és patofiziológiai jellemzőik szerint kardiomiopátiáknak nevezhetők. A hiány gyakrabban fordul elő férfiaknál.

szelep Az aorta stenosis kialakulása a szelepgyűrű szűkítése és a szelepcsapok fúziója miatt következik be. Az aorta szelep maga is lehet három-, két- és egyoldalas. Általában a szelepszűkületben az aorta poststenotikus expanziója következik be.

subvalvularis a szűkületet (szálas szubaortikus szűkület) a rostos kötőszövet félhold alakú hajtása alkotja, amely közvetlenül az aorta szelep alatt helyezkedik el, és a kilépési szakasz 1 / 2–2 / 3 zárása.

Túl szelep a szűkület egy a membrán formájában fordulhat elő, amely az aorta szelep fölött helyezkedik el, Valsalva szinuszai felett. Az aorta szűkítése "üvegóra". A poszt-stenotikus expanzió nem figyelhető meg.

Az egyik legnehezebb választás hipoplasztikus típus a hipoplasztikus emelkedő aorta cső alakú szűkületével. Ugyanakkor a koszorúér-tartályok szája a szűkítéshez közel helyezkedik el, vagyis a szájüregek szájait közelítjük meg. a magas vérnyomás területén.

Hemodinamika. Hemodinamikai zavarok a bal kamrából az aortába való véráramlás akadálya miatt. Ebben a tekintetben a bal kamra szisztolában végzett munkája fokozódik és hipertrófia alakul ki. Ez utóbbi a kamrát merevebbé teszi a töltéskor, ami diasztolés túlterheléshez vezet. Ugyanakkor a bal pitvarban, a tüdővénákban és a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Kevesebb vér áramlik a szisztémás keringésbe, mint ami normális. Az aorta szájának kritikus szűkítése akkor tekinthető meg, ha annak átmérője a megfelelő méret 2/3-a. Az aorta stenosis egyik fontos jellemzője a koszorúér-véráramlás relatív és abszolút elégtelensége. A relatív koszorúér-elégtelenség súlyos bal kamrai myocardialis hipertrófiával társul. Az abszolút koszorúér-elégtelenség a bal kamrai ejekciós frakció csökkenésével alakul ki.

Ennek a szívbetegségnek a klinikai képe közvetlenül függ az aorta száj szűkülésének mértékétől. ha stenosis kifejeződik (kritikus aorta-stenózis 70 mm Hg-nál nagyobb gradienssel), uteróban gyanítható, hogy csökkentse a bal kamra üregét. Az aorta stenosisban szenvedő gyerekek általában normál tömegnövekedési paraméterekkel rendelkeznek, mivel akkor is, ha az aortaív megszakad, a nyitott artériás csatorna egy kompenzáló edény működését végzi. A súlyos szívelégtelenség jelei azonban korán jelentkeznek. Jellemzője súlyos sápaság, légszomj, fáradtság, táplálkozási nehézség, hirtelen szorongás (angina pectoris fájdalom).

a enyhe vagy közepes stenosis (20-60 mm Hg gradiens) Az első panaszok iskolai korban jelentkezhetnek, fokozott fizikai erőfeszítéssel. Légszomj, szívdobogás, fáradtság, csökkent teljesítmény. Később - fájdalom a szív régiójában, szúró, szűkítő természetű (angina fájdalom), ami a gyermekeket fizikai aktivitásuk korlátozására készteti. Jellemzők a szinkopális állapotok is, amelyek vagy kis szívteljesítmény vagy akut szívritmuszavarok miatt jelentkeznek. A bőr színe a fizikai terhelés mellett is sápadt marad.

Williams-Beuren szindróma - a kötőszövet örökletes szisztémás betegsége autoszomális domináns örökléssel. A betegek sajátos jellemzői („elf arc”): magas, domború homlok, a felső szemhéjak fölé sűrűsödött bőrhéj, körömlakk, rövid, deformálódott orra fordult orrlyukakkal, széles felső állkapocs, kis alsó állkapocs, vastag felső ajak kiálló, félig nyitott száj, alacsonyan ültetett fülek kilógnak. Ezeket a betegeket a mentális retardáció, a kötőszövet szisztémás diszplázia jelei jellemzik az ízületek túlhajlása formájában. Amikor ez a hiba a szűkület szembetegségének a hiperkalcémia hátterében való megemelkedése.

Fizikai vizsgálat az aorta stenosisban szenvedő beteg erősíti az apikális impulzust, eltolódik balra és lefelé. Jellemző az erősített apikális impulzus és az impulzus gyenge kitöltése közötti eltérés. A relatív szívtelenség határai balra nyúlnak. Az auscultatory első hang erősödik, a második hang nem változik, durva szisztolés kiutasítási hang hallható az r.max-el - a szegycsont jobb oldalán, a Botkin-Erb pontján a második keresztkötő térben. A zaj intenzitása közvetlenül arányos az aorta stenosis mértékével. A zajok meghallgatásánál a szisztolés remegés van meghatározva. A perifériás pulzáció csökken a felső és alsó végtagokban is. A vérnyomás csökken.

Az aorta szignifikáns szelepes szűkületű röntgenfelvételeinél jellemző a gömb alakú szív árnyék (cardiomegaly), a posztenotikus aortás kidudorodás növekedése. A szív árnyékának csúcsa felemelkedik és hirtelen szöget képez a membránnal. A bal kamra meghibásodása esetén a vénás ágy mentén megnőhet a tüdőmintázat. Mérsékelt aorta stenosis esetén a pulmonáris mintázat nem változik. Szívhéj jelzett derékkal, mérsékelten megnövekedett szív- és mellkasi index. A bal kamra dilatációját a bal oldali ferde vetítésnél a legelőnyösebb a nyelőcső egyidejű kontrasztja.

Az EKG-változások az aorta stenosis súlyosságától, a szívbetegség stádiumától, a kompenzációs változások jelenlététől is függenek. Enyhe és közepes fokú szűkület esetén az EKG-n nem lehetnek rendellenességek. Súlyos szűkület esetén kiderül: a szív elektromos tengelyének a bal oldali eltérése, a bal kamrai hipertrófia jelei (magas R fogak V-ben)5-6, mély S-V fogak1-2, ST-T-változások a bal mellkasban, néha kóros Q hullám megjelenése, nem specifikus vezetési zavarok).

A Doppler echokardiográfia meghatározhatja a szűkület jelenlétét, elhelyezkedésének szintjét és a bal kamra rendszerében a nyomásgradienset. A „bal kamra-aorta” gradienstől függően három stenózis fokozatot különböztetünk meg: enyhe (20-40 mm Hg), mérsékelt (40-60 mm Hg), kifejezett (60-80 fok) Hgmm). A kritikus aorta stenosis esetén a gradiens meghaladja a 80 mm Hg-ot.

Az aorta stenosis differenciáldiagnosztikáját aorta coarktációval, idiopátiás hipertrofikus szubacortás stenózissal (hipertrófiai kardiomiopátia), VSD-vel, pulmonalis artériás szűkületsel (ALS) kell végezni.

Aktuális és előrejelzés. Kritikus aorta stenosis és a klinikai tünetek korai megnyilvánulása esetén a gyermekek halálozási aránya magas a szívelégtelenség és az endomyokardium másodlagos fibroidjai miatt a szubendokardiális ischaemia és a bal kamra kis ürege miatt. Mérsékelt és súlyos aorta stenosis esetén a hiba kedvezőbb, és az átlagos élettartam 30-32 év. 30 év után azonban a halálozás fokozatosan növekszik. A halál fő oka a fertőző endocarditis, a szívelégtelenség. Az aorta stenózist az jellemzi, hogy a súlyos hipertrófiával összefüggő hiba hosszú távú kompenzációja ellenére a bal kamra meghibásodása gyorsan fejlődik, és szinte refraktív a folyamatban lévő konzervatív terápiával. A szívritmus zavarai a paroxiszmális tachycardia, a pitvarfibrilláció és a kamrai fibrilláció.

A kezelés. A szívelégtelenség konzervatív kezelésében a kardiotonikus szereket óvatosan kell alkalmazni a kifejezett hipertrófia miatt. Előnyben részesítik a diuretikumokat. A kisgyermekek sebészeti kezelése az aorta-szelep transzluminális ballon valvuloplasztikájából áll. Nyitott szívműtét esetén mesterséges vérkeringést alkalmazva, szelepülotomiát végzünk (a hegesztett cusps levágása a commissures mentén), vagy a subvallopane félhold kötés kivágásra kerül. Az aorta aorta stenosisában az aortás plasztikai sebészetet végezzük a felemelkedő aorta kibontásához. Az aorta szelepeken végzett műveletek komplikációja a mesterséges szelep további transzplantációjának szükségessége miatt kialakuló kudarcuk kialakulása. A sebészeti kezelés indikációi a következők:

  1. A "kritikus" aorta stenosis jelenléte a kisgyermekeknél, akiknél a bal kamrai vagy a teljes szívelégtelenség klinikai képe látható;
  2. Súlyos aorta stenosis a bal kamrai súlyos hipertrófia és szisztolés túlterhelés elektrokardiográfiás jeleivel, valamint az anginalis fájdalom és a szinkopális állapotok panaszainak jelenléte.