Ischaemiás agyi stroke

Az ischaemiás stroke agyi infarktus, az agyi véráramlás jelentős csökkenésével alakul ki.

Az agyi infarktus kialakulásához vezető betegségek közül az első helyet az ateroszklerózis foglalja el, amely a nyak vagy az intrakraniális edények nagy agyi hajóit érinti, vagy mindkettőt.

Gyakran az atherosclerosis és a magas vérnyomás, illetve az artériás hipertónia kombinációja áll fenn. Az akut ischaemiás stroke olyan állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel, és megfelelő orvosi intézkedéseket igényel.

Ischaemiás stroke: mi ez?

Az iszkémiás stroke a véredényekben az agyba vérellátást okozó elzáródás következménye. Az ilyen jellegű akadályok fő feltétele az edényfalakba burkoló zsíros lerakódások kialakulása. Ezt atherosclerosisnak nevezik.

Az ischaemiás stroke vérrög képződik, amely véredényben (trombózis) vagy máshol a vérrendszerben (embolia) alakulhat ki.

A betegségnek a kóros állapotát meghatározó definíciója a helyi keringési zavarokat jellemző három független patológián alapul, amelyeket az "Ischemia", "Heart attack", "Stroke" kifejezések jelentenek.

  • ischaemia - vérellátás hiánya a szerv helyi részében, szövetben.
  • a stroke az agyi véráramlás megsértése az egyik hajó rupture / ischaemia során, amit az agyszövet halála kísér.

Ischaemiás stroke esetén a tünetek a betegség típusától függenek:

  1. Az atherothrombotikus rohamok - egy nagy vagy közepes méretű artéria ateroszklerózisa miatt fokozatosan alakulnak ki, leggyakrabban alvás közben fordulnak elő;
  2. A Lacunar - cukorbetegség vagy magas vérnyomás vérkeringési zavarokat okozhat a kis átmérőjű artériákban.
  3. A kardioembóliás forma - az agy középső artériájának részleges vagy teljes elzáródása következtében alakul ki, az embolussal, hirtelen ébren, és más szervekben lévő embóliák később jelentkezhetnek;
  4. Ischaemiás, ritka okok miatt - az artériás fal elválasztása, túlzott véralvadás, vaszkuláris patológia (nem ateroszklerotikus), hematológiai betegségek.
  5. Ismeretlen eredet - azzal jellemezve, hogy nem lehetséges meghatározni az előfordulás pontos okait vagy több ok jelenlétét;

A fentiekből arra a következtetésre juthatunk, hogy a „mi az ischaemiás stroke” kérdés egyszerű: a vérkeringés megsértése az agy egyik területén, trombus vagy koleszterin lepedék elzáródása miatt.

A teljes ischaemiás stroke öt fő periódusa van:

  1. A legmagasabb időszak az első három nap;
  2. Az akut periódus legfeljebb 28 nap;
  3. A korai helyreállítási időszak legfeljebb hat hónap;
  4. Késő helyreállítási időszak - legfeljebb két év;
  5. A maradványhatások időtartama - két év után.

A legtöbb agyi ischaemiás stroke hirtelen megkezdődik, gyorsan fejlődik, és néhány perc alatt néhány óráig az agyszövet halálát eredményezi.

Az érintett terület szerint az agyi infarktus megoszlik

  1. Ischaemiás jobb oldali stroke - a következmények főként a motorfunkciókat befolyásolják, amelyek később rosszul helyreállnak, a pszicho-érzelmi mutatók normálisak lehetnek;
  2. A stroke ischaemiás bal oldala - a pszicho-érzelmi szféra és a beszéd elsősorban a következményekkel jár, a motorfunkciók szinte teljesen helyreállnak;
  3. Cerebelláris - mozgáscsökkenés;
  4. Kiterjedt - az agy nagy részén a vérkeringés teljes hiányában fordul elő, ödémát okoz, leggyakrabban a teljes bénulást eredményezi a helyreállítási képességgel.

A patológia leggyakrabban az idős korú embereknél fordul elő, de máshol is előfordulhat. Az életre vonatkozó prognózis minden esetben egyedi.

Jobb ischaemiás stroke

A jobb oldalon az ischaemiás stroke hatással van a test bal oldali motoros aktivitásáért felelős területekre. Ennek következménye az egész bal oldali bénulás.

Éppen ellenkezőleg, ha a bal félteke sérült, akkor a test jobb fele meghibásodik. Az ischaemiás stroke, ahol a jobb oldalt érinti, beszédkárosodást is okozhat.

Bal oldali ischaemiás stroke

A bal oldalon lévő ischaemiás stroke-ban a beszédfunkció és a szavak észlelésének képessége súlyosan romlik. Lehetséges következmények - például, ha a Brock központ sérült, a beteg megfosztja a lehetőséget arra, hogy összetett mondatokat készítsen és észleljen, csak egyedi szavak és egyszerű kifejezések állnak rendelkezésre.

szár

Ez a fajta stroke, mint egy őshártya ischaemiás stroke, a legveszélyesebb. Az agyszárban vannak olyan központok, amelyek az életbiztosítási rendszerek - a szív és a légzőrendszer - szempontjából legfontosabbak. Az oroszlánok haláleseteinek aránya az agyi őssejt-infarktus miatt következik be.

Tüdő ischaemiás stroke tünetei - az űrben való navigálás képtelensége, csökkent mozgáskoordináció, szédülés, hányinger.

kisagyi

Az ischaemiás cerebelláris stroke kezdeti szakaszában a koordináció változása, hányinger, szédülés, hányás. Egy nap elteltével a kisagy elkezd nyomni az agyszárat.

Az arcizmok zsibbadhatnak, és a személy kómába esik. Az iszkémiás cerebelláris stroke-os kóma nagyon gyakori, a legtöbb esetben az ilyen stroke-ot a beteg halálával injektáljuk.

Kód mkb 10

Az ICD-10 szerint az agyi infarktust az I 63 címsor kódolja egy pont és szám hozzáadásával, hogy tisztázza a stroke típusát. Ezen túlmenően, az ilyen betegségek kódolásakor az „A” vagy „B” betű hozzáadásra kerül, ami a következőt jelzi:

  1. Agyi infarktus az artériás hipertónia hátterén;
  2. Agyi infarktus arteriás hipertónia nélkül.

Az ischaemiás stroke tünetei

Az esetek 80% -ában a középső agyi artéria rendszerében stroke-ot figyeltek meg, míg más agyi erekben 20% -ot. Az ischaemiás stroke esetében a tünetek általában hirtelen, másodpercben vagy percben jelennek meg. Ritkábban a tünetek fokozatosan jelentkeznek, és néhány órától két napig súlyosbodnak.

Az ischaemiás stroke tünetei attól függnek, hogy az agy mennyire sérült. Ezek hasonlóak az átmeneti ischaemiás rohamok tüneteihez, azonban az agyi működés romlása súlyosabb, nagyobb számú funkcióra, nagyobb testfelületre jelentkezik, és általában tartós. Kóma vagy könnyebb tudat-depresszió kísérhető.

Például, ha egy hajó, amely a nyak elején az agyba vért hordoz, elzáródik, a következő rendellenességek fordulnak elő:

  1. Vakok az egyik szemben;
  2. A test egyik oldalának egyik karja vagy lába megbénul vagy nagy mértékben gyengül;
  3. Problémák a megértésében, amit mások mondanak, vagy képtelenség megtalálni a szavakat a beszélgetésben.

És ha egy hajó, amely a nyak hátsó részén az agyba vért vért hordoz, blokkolva van, az ilyen megsértések előfordulhatnak:

  1. Kettős szemek;
  2. Gyengeség a test mindkét oldalán;
  3. Szédülés és térbeli dezorientáció.

Ha ezek közül bármelyik tünetet észlel, győződjön meg róla, hogy hívja a mentőt. Minél hamarabb kerül sor az intézkedésekre, annál jobb az élet prognózisa és a súlyos következmények.

Az átmeneti ischaemiás rohamok tünetei (TIA)

Gyakran előfordulnak az ischaemiás stroke előtt, és néha a TIA a stroke folytatása. A TIA tünetei hasonlóak egy kis stroke tüneteihez.

A TIA főbb különbségeit a stroke-ról CT / MRI vizsgálatok segítségével állapították meg klinikai módszerekkel:

  1. Az agyszövet infarktusának (nem látható) központja nincs;
  2. A neurológiai gyulladásos tünetek időtartama nem több, mint 24 óra.

A TIA tüneteit laboratóriumi, műszeres vizsgálatok igazolják.

  1. Vér, hogy meghatározza a reológiai tulajdonságait;
  2. EKG (EKG);
  3. Ultrahang - a fej és a nyak edényeinek Dopplerje;
  4. A szív echokardiográfiája (EchoCG) - a vér és a környező szövetek reológiai tulajdonságainak azonosítása.

A betegség diagnózisa

Az ischaemiás stroke diagnózisának fő módszerei:

  1. Orvosi történelem, neurológiai vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Azok a komorbiditás azonosítása, amelyek fontosak és befolyásolják az ischaemiás stroke kialakulását.
  2. Laboratóriumi vizsgálatok - biokémiai vérelemzés, lipid spektrum, koagulogram.
  3. Vérnyomásmérés.
  4. EKG.
  5. Az agy MRI vagy CT meghatározhatja a sérülés helyét, méretét, kialakulásának időtartamát. Szükség esetén CT angiográfiát végeznek az edény elzáródásának pontos helyének azonosítására.

Különböző iszkémiás stroke-okra van szükség az agy más betegségeihez hasonló klinikai tünetekkel, ezek közül a leggyakoribb a tumor, a membránok fertőző léziója, epilepszia, vérzés.

Az ischaemiás stroke következményei

Az ischaemiás stroke esetében a következmények nagyon különbözőek lehetnek - a nagyon súlyos, kiterjedt ischaemiás stroke-tól a kisebbig, mikro-támadásokkal. Minden függ a kandalló helyétől és térfogatától.

Az ischaemiás stroke valószínű következményei:

  1. Mentális rendellenességek - sok stroke túlélőnél a stroke utáni depresszió alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy már nem lehet ugyanaz, mint korábban, attól tart, hogy a családja terhei lettek, fél attól, hogy fogyatékkal éljen. A páciens viselkedésének változásai is megjelenhetnek, agresszív, félelmetes, szervetlen, gyakori hangulati ingadozást okozhat ok nélkül.
  2. A végtagok és az arc érzékenységének megsértése. Az érzékenység mindig helyreállítja a végtagok hosszabb izomerejét. Ennek oka, hogy a megfelelő idegimpulzusok érzékenysége és vezetése miatt felelős idegszálak sokkal lassabbak, mint a mozgásért felelős szálak.
  3. A motoros működés romlása - a végtagok ereje nem feltétlenül teljesül. A láb gyengesége miatt a páciens használhatja a nádat, a kéz gyengesége megnehezíti néhány háztartási művelet elvégzését, még a kanál öltözködését és tartását is.
  4. A következmények kognitív károsodások formájában jelentkezhetnek - a személy elfelejthet számos ismerős dolgot, telefonszámát, nevét, családjának nevét, címét, úgy viselkedhet, mint egy kisgyermek, alábecsülve a helyzet nehézségét, összekeverheti az időt és helyet található.
  5. Beszéd rendellenességek - nem minden beteg esetében, akiknek ischaemiás stroke volt. Nehéz a páciensnek kommunikálni a családjával, néha a páciens teljesen egymásnak ellentmondó szavakat és mondatokat beszélhet, néha nehéz lehet valamit mondani. Kevésbé gyakori az ilyen sérülések jobb oldali ischaemiás stroke esetén.
  6. Nyelési rendellenességek - a beteg mind folyékony, mind szilárd táplálékot tud megfojtani, ez aspirációs tüdőgyulladáshoz, majd halálhoz vezethet.
  7. A koordinációs zavarok megdöbbentőnek tűnnek a gyaloglás, a szédülés, a hirtelen mozdulatok és a fordulatok során bekövetkező esés során.
  8. Epilepszia - az ischaemiás stroke után a betegek legfeljebb 10% -a epilepsziás rohamokban szenvedhet.

Az iszkémiás stroke életének előrejelzése

Az ischaemiás stroke kimenetelének prognózisa az idős korban az agykárosodás mértékétől és a terápiás beavatkozások időszerűségétől és szisztematikus jellegétől függ. A korábban képzett orvosi segítséget és a megfelelő motoros rehabilitációt biztosították, annál kedvezőbb lesz a betegség kimenetele.

Az időfaktor hatalmas szerepet játszik, ez függ a hasznosítás esélyeitől. Az első 30 napban a betegek körülbelül 15-25% -a hal meg. A halálozás magasabb az atherothrombotikus és kardioemboliás stroke-ban, és csak 2% a lakunárban. A stroke súlyosságát és progresszióját gyakran standardizált mérőeszközökkel, például az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) stroke skála segítségével értékelik.

A felek halálának oka az agyi ödéma és az általa okozott agyi struktúrák elmozdulása, más esetekben tüdőgyulladás, szívbetegség, tüdőembólia, veseelégtelenség vagy septicemia. A halálesetek jelentős része (40%) a betegség első két napjában fordul elő, és kiterjedt infarktus és agyi ödéma okoz.

A túlélők közül a betegek mintegy 60-70% -ának fogyatékos neurológiai rendellenességei vannak a hónap végéig. 6 hónappal a stroke után a fogyatékos neurológiai rendellenességek a túlélő betegek 40% -ában maradnak az év végére - 30% -kal. Minél jelentősebb a neurológiai hiány a betegség első hónapjának végére, annál valószínűbb a teljes gyógyulás.

A motoros funkciók helyreállítása a stroke utáni első 3 hónapban a legjelentősebb, míg a lábfunkciót gyakran jobban helyreállítják, mint a karfunkció. A kézmozgások teljes hiánya a betegség első hónapjának végén rossz prognosztikai jel. Egy évvel a stroke után a neurológiai funkciók további helyreállítása nem valószínű. A lacunar stroke-ban szenvedő betegek jobb gyógyulást mutatnak, mint más típusú ischaemiás stroke.

Az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegek túlélési aránya a betegség első évének végére körülbelül 60-70%, a stroke után 50% - 5 év, 25% -10 év.

A túlélés gyenge prognosztikai jelei a stroke utáni első 5 évben a beteg öregsége, a szívinfarktus, a pitvarfibrilláció és a stroke előtti pangásos szívelégtelenség. Ismétlődő ischaemiás stroke a betegek mintegy 30% -ában fordul elő az első stroke után 5 évvel.

Ischaemiás stroke utáni rehabilitáció

Minden stroke-beteg a következő rehabilitációs szakaszokon megy keresztül: a neurológiai osztály, a neurorehabilitációs osztály, a szanatórium-kezelés és a járóbeteg-ellátás.

A rehabilitáció fő célkitűzései:

  1. A sérült funkciók helyreállítása;
  2. Mentális és társadalmi rehabilitáció;
  3. A stroke utáni szövődmények megelőzése.

A betegség lefolyásának jellemzőivel összhangban a következő kezelési sémákat alkalmazzák egymást követően egymást követően:

  1. Szigorú ágyazás - minden aktív mozgás kizárt, az ágyban lévő összes mozgást orvosi személyzet végzi. De már ebben a módban megkezdődik a rehabilitáció - fordulatok, leromlások - a trófiai megbetegedések megelőzése - ágyneműk, légzési gyakorlatok.
  2. Mérsékelten meghosszabbított ágyazás - a beteg motoros képességeinek fokozatos bővülése - független ágyazás, aktív és passzív mozgások, ülőhelyre mozgás. Fokozatosan hagyjuk enni egy ülő helyzetben 1 alkalommal naponta, majd 2, és így tovább.
  3. Ward mód - orvosi személyzet segítségével vagy támogatással (mankó, gyalogló, bot,...) a kamrán belül mozoghat, végezhet önkiszolgáló típusokat (étel, mosás, ruházóruha...).
  4. Szabad mód.

A kezelés időtartama a stroke súlyosságától és a neurológiai hiba méretétől függ.

kezelés

Az ischaemiás stroke alapvető kezelése a beteg életfunkcióinak fenntartását célozza. Intézkedéseket tesznek a légúti és szív-érrendszer normalizálására.

A szívkoszorúér-betegség jelenlétében antianginális gyógyszereket írnak fel a betegnek, valamint olyan szereket, amelyek javítják a szív szivattyúzási funkcióját - szívglikozidok, antioxidánsok, gyógyszerek, amelyek normalizálják a szöveti anyagcserét. Speciális intézkedéseket is hoznak az agy védelmére a szerkezeti változások és az agy duzzadása miatt.

Az ischaemiás stroke specifikus terápiája két fő célkitűzés: a vérkeringés helyreállítása az érintett területen, valamint az agyszövet metabolizmusának megőrzése és a szerkezeti károsodás elleni védelem. Az ischaemiás stroke specifikus terápiája orvosi, nem gyógyszeres és sebészeti kezelési módszereket biztosít.

A betegség kialakulását követő első néhány órában van értelme a trombolitikus terápiában, amelynek lényege a vérrög lízisére és az agy érintett részében a véráram helyreállítására vezethető vissza.

élelmiszer

Az étrend a só és a cukor, zsíros ételek, lisztek, füstölt húsok, pácolt és konzervált zöldségek, tojás, ketchup és majonéz fogyasztásának korlátozását jelenti. Az orvosok azt tanácsolják, hogy adjanak hozzá az étrendhez több zöldséget és gyümölcsöt, a rostokban gazdag, leveseket, vegetáriánus receptek szerint főzve, tejtermékeket. Különösen előnyösek azok, akik összetételükben káliumot tartalmaznak. Ezek közé tartoznak a szárított sárgabarack vagy a kajszibarack, a citrusfélék, a banán.

Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, kis adagokban, naponta ötször kell használniuk. Ugyanakkor a stroke utáni étrend egy folyadékmennyiséget jelent, amely nem haladja meg az egy litert. De ne felejtsük el, hogy minden intézkedést meg kell tárgyalni orvosával. Csak az erők szakemberei segítenek abban, hogy a beteg gyorsabban felépüljön és egy súlyos betegségből felépüljön.

megelőzés

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul.

Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Az ischaemiás típusú agyi stroke

Az iszkémiás agyi stroke a vérellátás megszakításából vagy nehézségéből eredő agyi vérellátás akut károsodása. A betegséget károsítja az agyszövet, megsérti a munkáját. Az agyi vérkeringés akut károsodása az ischaemiás típusnak megfelelően az összes stroke 80% -át teszi ki.

A stroke komoly fenyegetést jelent a szakképzett és idős emberek számára, ami hosszabb kórházi ápoláshoz, súlyos fogyatékossághoz, az állam magas pénzügyi költségeihez, az érintett emberek életminőségének romlásához és családtagjaikhoz vezet.

Stroke - a század betegsége

Minden évben mintegy 6 millió ember szenved a stroke-ban a világban, körülbelül 4 millió ember hal meg, és félig fogyatékkal élők. Az oroszországi betegek száma évente legalább 450 ezer fő. A legrosszabb az előfordulási arány és a betegek kora egyre fiatalabb.

Az iszkémiás stroke 5 fajtája van, a származási mechanizmusától függően, azaz a patogenezis:

  • Thrombotikus. Az ok (vagy etiológia) a nagy és közepes agyi artériák ateroszklerózisa. Patogenezis: az ateroszklerotikus lepedék szűkíti az edény lumenét, majd bizonyos tényezőknek való kitettség után az atherosclerosis szövődménye következik be: a plakk-fekélyek, a vérlemezkék elkezdenek rajta feküdni, ami egy trombust képez, amely átfedi az edény belső terét. A trombotikus stroke patogenezisét a neurológiai tünetek lassú, fokozatos növekedése magyarázza, és néha a betegség néhány akut epizóddal 2-3 órán belül kialakulhat.

A trombotikus stroke általában az atherosclerosis hátterében alakul ki

  • Embóliát. Etiológia - a belső szervek thrombusával való érrendszeri elzáródás. Patogenezis: más szervekben trombus keletkezik, miután leesik és belép a véredénybe az agyi edényben. Ezért az ischaemia lefolyása akut, gyors, a léziónak lenyűgöző méretei vannak. A vérrögök leggyakoribb forrása a szív, a szívizom infarktus, szívritmuszavarok, mesterséges szelepek, endocarditis, és ritkábban a vérrögök forrása az ateroszklerotikus plakkok a nagyobb nagyméretű edényekben.

Az agyi elzáródás gyakori oka a kardiogén embolus.

  • Hemodinamikai. A patogenezis alapja a vér áthaladása a hajókon keresztül. Etiológia - alacsony vérnyomás, ez a jelenség megfigyelhető lassú pulzusszámmal, a szívizom ischaemiajával, alvás közben, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben. A tünetek kialakulása gyors és lassú lehet, a betegség nyugodt és ébrenlétben jelentkezik.
  • Lacunar (a fókusztávolság nem haladja meg az 1,5 cm-t). Etiológia - a magas vérnyomással, cukorbetegséggel rendelkező kis artériák veresége. A patogenezis egyszerű - az agy infarktusát követően a mélységben kis szakadási üregek jelennek meg, az érfalat sűrűsödik, vagy az artériás lumen tömörítés következtében blokkolódik. Ez magyarázza a kurzus sajátosságait - csak a fókusz tünetei alakulnak ki, az agyi rendellenességek jelei nincsenek. A lacunar stroke-ot gyakrabban rögzítik a kisagyban, az agy fehér anyagában.

A lacunar stroke-ot általában az artériás hipertónia okozza.

  • Reológia. Etiológia - a véralvadás megsértése, amely nem kapcsolódik a vér- és érrendszeri betegségekhez. Patogenezis - a vér vastag és viszkózus, ez az állapot megakadályozza, hogy belépjen az agy legkisebb véredényeibe. A betegség folyamán a neurológiai rendellenességek, valamint a vérzéses rendellenességekkel kapcsolatos problémák jelentkeznek.

Az ischaemiás stroke leggyakoribb oka a trombózis és az embolia.

A stroke típusai a neurológiai tünetek növekedésének sebességével

A kialakulás sebességétől és a tünetek megőrzésének időtartamától függően 4 típus létezik:

  • Microstroke vagy átmeneti ischaemiás roham, átmeneti agyi ischaemia. A betegséget enyhe súlyosság jellemzi, minden tünet 1 nap alatt nyom nélkül eltűnik.
  • Kis löket. Minden tünet 24 óránál hosszabb, de 21 napnál rövidebb.
  • Progresszív ischaemiás stroke. Jellemzője a fő neurológiai tünetek fokozatos kialakulása - néhány óra vagy nap alatt, néha akár egy hétig. Ezután a beteg személy egészségét fokozatosan helyreállítják, vagy a neurológiai rendellenességek továbbra is fennmaradnak.
  • Befejezett stroke. A tünetek több mint 3 hétig fennállnak. Az agyi infarktus általában kialakul, amely után súlyos fizikai és mentális problémák lépnek fel. Kiterjedt stroke esetén a prognózis rossz.

klinika

  • Különböző súlyosságú mozgási zavarok. A kisagy rendellenességei: koordináció hiánya, csökkent izomtónus.
  • A saját kiejtésének kiejtése és valaki más beszédének észlelése.
  • Vizuális károsodás.
  • Érzékeny károsodás.
  • Szédülés, fejfájás.
  • A memorizálás, az észlelés, a megismerés folyamatainak megsértése. A súlyosság a sérülés méretétől függ.

A klinika a betegség okától, a sérülés méretétől és helyétől függ. Meg kell különböztetni a lacunáris infarktust, az carotis, az elülső, a középső, a hátsó és a villás agyi artériák elváltozásait, különös figyelmet fordítva a vertebrobasilar medence ischaemiajára.

A vertebro-basilar medence (VBB) iszkémiás strokeja

A csigolya-artériák az agy alapjába egyesülnek a bazális artériába

Két csigolya artéria, amelyek egyesülnek, egy basilar, azaz a fő. Ezeknek az artériáknak az érrendszeri elégtelensége esetén az agy két fontos része egyszerre érinti a törzset és a kisagyat. A kisagy felelős az extensor izmok összehangolásáért, egyensúlyáért és hangzásáért. A kisagy diszfunkciója "kisagyi szindróma" lehet. Az agyszár 12 craniális idegmagot tartalmaz, amelyek felelősek a nyelésért, a szemmozgásért, a rágásért, az egyensúlyért. Az agyi törzs stroke után ezek a funkciók különböző mértékben romolhatnak. Az ischaemiás stroke-okban a fókuszos cerebelláris diszfunkció az agyi károsodás tüneteivel együtt fordul elő.

A csigolya artériák akut vaszkuláris elégtelenségének tünetei: a kisagy károsodása következtében a mozgások egyensúlytalansága és összehangolása következik be, ha a kisagy sérült, az izomtónus csökken, és a kisagy károsodása következtében megsértik az izommozgások koordinációját. Amikor a törzs sérült, okulomotoros rendellenességek, arc-idegbénulás, végtagcsillapítás (váltakozó szindróma), a szemgolyók kaotikus mozgása, émelygés, hányás és szédülés, egy személy rossz hallással jelenik meg. Továbbá a törzs szabályozza a rágási és nyelési reflexeket.

A basilar vagy mindkét csigolya artéria egyidejű károsodásával a betegség lefolyása romlik, mind a karok, mind a lábak bénulása, kóma.

A csigolya artériák intrakraniális részének sérülésével és a hátsó kisagyi artéria sérülésével járó TIA lefolyása nem súlyos, nystagmus, hányás, hányinger, arcérzékenység csökkenés, a fájdalom és a hőmérséklet érzékelésének megváltozása.

diagnosztika

A kezelés taktikáját a stroke típusa határozza meg.

A kezelési rend kiválasztásához nagyon fontos az akut érrendszeri rendellenesség kialakulása, mivel a vérzés és az ischaemia orvosi taktikája komoly különbségeket mutat.

Az iszkémiás típusú agyi keringési zavarok diagnózisa orvosi vizsgálatsal kezdődik, figyelembe veszi a betegség fő tüneteit, a rendelkezésre álló kockázati tényezőket. Az orvos meghallgatja a szívét, a tüdőt, mérje a nyomást mindkét kezére, és összehasonlítja a számokat. A neurológiai rendellenességek tisztázása, a súlyosság meghatározása érdekében neurológus vizsgálata szükséges.

A betegség okának sürgős diagnosztizálásához és tisztázásához az agy érrendszerének ultrahangát kell elvégezni, az elektroencepalogramot, az angiográfia segítségével pontosabban láthatjuk az agyi érrendszer változásait. Emellett az ischaemiás stroke diagnózisának tartalmaznia kell egy ujj- és vénás vérvizsgálatot, véralvadási vizsgálatot, vizeletvizsgálatot.

megelőzés

Az iszkémiás típusú agyi keringési zavarok megelőzése a kockázati tényezők kiküszöbölésére és a kapcsolódó betegségek kezelésére irányul. Az elsődleges megelőzés célja az élet első támadásának megelőzése, másodlagos a stroke megismétlődésének megakadályozása érdekében.

A Nemzetközi Egészségügyi Szervezet létrehozta a megelőző intézkedések listáját: t

  • A cigaretták elutasítása. Az aktív és passzív dohányzásról való lemondás után a stroke kialakulásának kockázata többször is csökken az idősebbeknél, akik a teljes felnőtt életüket füstölték.
  • Az alkohol visszautasítása. Nem ajánlott alkoholt is mérsékelten inni, mert mindenkinek megvan a saját mérséklési koncepciója. Az alkohol feladásához teljesen szükséges az emberek, akik életükben már szenvedtek az agyi vérellátás akut megsértéséről.
  • Fizikai aktivitás A rendszeres fizikai aktivitás legalább négyszer egy héten pozitív hatással lesz a testsúlyra, a szív- és érrendszeri állapotra, a beteg vérének zsírösszetételére.
  • Diet. Az étrend mérsékelt zsírbevitelből áll, ajánlott az állati zsírokat növényi zsírokkal helyettesíteni, kevesebb egyszerű szénhidrátot fogyasztani, több rostot, pektint, zöldséget, gyümölcsöt és halat fogyasztani.
  • Csökkentse a felesleges testtömeget. A súlycsökkentést az élelmiszer kalóriatartalmának csökkentésével, 5-6-os étrend kialakításával, a fizikai aktivitás növelésével kell elérni.
  • A vérnyomás normalizálása az ischaemiás stroke leghatékonyabb megelőzése. Egészséges vérnyomás esetén csökken az elsődleges és visszatérő stroke kockázata, és a szívfunkció normalizálódik.
  • A cukorbetegségben szükséges a vércukorszint módosítása.
  • Szükséges a szív munkájának helyreállítása.
  • A nőknek ajánlott, hogy ne használjanak nagy mennyiségű ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlót.
  • Kábítószer-megelőzés. Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzése szükségszerűen tartalmazhat trombocita és antikoaguláns szereket - aszpirint, klopidogrélt, dipiridamolt, warfarint.

A másodlagos megelőzésre irányuló kábítószer-intézkedések

Ezeket a megelőző intézkedéseket hosszú ideig figyelve csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

A stroke 75% -a elsődleges, ezért a megelőző intézkedések figyelembevételével csökkenthető a stroke általános előfordulása.

kilátás

Az egyes személyek kedvező kimenetelének esélyei eltérőek, és a lézió mérete és helye határozza meg. A betegek agyi ödéma kialakulása, az agy belső szerkezeteinek elmozdulása után halnak meg. A betegek 75–85% -ának esélye van az első év végére, 50% -ra 5 év után és csak 25% -ra 10 év után. A halálozás magasabb a trombózisos és a kardioemboliás stroke-oknál, és nagyon alacsony a lacunáris típusú aránya. Alacsony túlélési arány az idősek, a magas vérnyomású betegek, az emberek, akik dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, emberek, akik szívrohamot szenvedtek, és az aritmiák. Ha a neurológiai tünetek több mint 30 napig fennállnak, a jó gyógyulás esélye gyorsan csökken.

A túlélők 70% -ában a fogyatékosság egy hónapig fennmarad, utána a személy visszatér a normális életbe, a stroke 15–30% -a stabil fogyatékkal élők marad, mivel sokan minden esélye van egy második stroke kialakítására.

Azok a betegek, akik mikrostroke-ot vagy kis stroke-ot szenvedtek, korai munkába állnak. A kiterjedt stroke-okkal rendelkező személyek hosszú helyreállítási időszak után visszatérhetnek a korábbi munkahelyükre, vagy egyáltalán nem. Néhányan visszatérhetnek a korábbi helyükre, de könnyebben dolgozhatnak.

A beteg életminőségének javítása és a munkakapacitás helyreállítása időben történő segítségnyújtással, megfelelő kezeléssel és rehabilitációval jár.

A stroke nem örökletes, kromoszóma és elkerülhetetlen betegség. A stroke többnyire a krónikus emberi lustaság, az overeating, a dohányzás, az alkoholizmus és a felelőtlenség eredménye az orvos felírása előtt. Élvezze az életét reggel, menjen az edzőterembe, enni a természetes fényeket, több időt töltsön a gyerekek és unokák számára, töltsön nyaralást finom alkoholmentes koktélokkal, és nem kell megismerkednie a stroke okával és statisztikáival.

Ischaemiás stroke: tünetek és kezelés

Az ischaemiás stroke az agyi keringés akut megsértése egy specifikus artériás medencében, ami az agyszövet nekrózisának fókuszához vezet, és tartós neurológiai hiányossággal jár, amely több mint 24 órán át fennmarad.

Az ischaemiás stroke a cerebrális keringés leggyakoribb rendellenessége és körülbelül 80%. Hazánkban az e betegségből származó halálozási arány a világ egyik legmagasabb szintje, évente több mint 400 ezer stroke van rögzítve, ami ha nem halálos kimenetelű, tartós fogyatékossághoz vezet.

A stroke kockázati tényezői

A figyelmeztetés azt jelenti, hogy fegyveres, így ha tudod, mi okozza ezt a betegséget, megakadályozhatja ezt a betegséget. A stroke kockázati tényezői a következők:

  • atherosclerosis;
  • magas vérnyomás (a kezeletlen magas vérnyomás, amelynek a vérnyomása meghaladja a 200/100 mm Hg-ot, növeli a 10-szeres betegség kockázatát);
  • IHD (különösen a ritmuszavarok, mint a pitvarfibrilláció);
  • cukorbetegség;
  • dohányzás;
  • elhízás, hiperlipidémia;
  • A TIA története;
  • férfi nemek (a férfiaknál gyakrabban fordulnak elő a stroke);
  • öregség

Szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a stroke nem tekinthető különálló nosológiai egységnek, de lehetséges azonosítani egy etiológiai tényezőt - atherosclerosis.

Az ischaemiás stroke tünetei

Az agyi véráramlás megsértésének mértékétől függően az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre a stroke megnyilvánulására:

  • akut megjelenés: a neurológiai tünetek és a hiány gyors kialakulása, a beteg egyértelműen jelezheti a betegség kialakulásának idejét. Ez a pálya egy embolikus stroke-ra jellemző (a pitvarfibrillációban szenvedő beteg jelenléte);
  • hullámzó kezdet: a sérülés tünetei villognak, idővel fokozatosan növekszik;
  • daganatszerű kialakulás: az ischaemia sokáig növekszik, ami az agy nagy edényeit érinti, ami végül olyan fejlett stroke-hoz vezet, amely nagy hangsúlyt fektet az agyszövetre.

A stroke első jelei, amelyekre a betegnek figyelnie kell:

  • beszédkárosodás vagy nehézség;
  • súlyos fejfájás, amely nem szűnik meg az NSAID-ok bevétele után;
  • a végtagok gyengesége és zsibbadása, a test felét;
  • kifejezett szédülés, amelyet hányinger és hányás kísér;
  • az űrben, az időben és az énben az orientáció megsértése;
  • hirtelen vakság az egyik szemben vagy a látóterek elvesztése.

A veszélyes tüneteket mindenkinek ismerni kell, mivel a késői orvosi ellátás iránti kérelem jelentősen rontja a betegség prognózisát. Minél hamarabb jelentkezik a beteg speciális orvosi ellátásra, annál nagyobb az esélye az elveszett funkciók gyors helyreállításának és helyreállításának, mivel az idő percekig tart.

Stroke osztályozás

A leggyakoribb besorolás a TOAST, amelyben megkülönböztethetőek a következő lehetőségek:

  • cardioemboliás: az emboliák a szívüregben a pitvarfibrilláció, a mitrális szívbetegség és a közelmúltbeli szívinfarktus során kialakuló vérrögök;
  • aterotrombotikus: atheroscleroticus plakk felépül a nagy artériák lumenében, amely fekélyes, és vérrögök képződnek rajta. Ha plakk-törés lép fel, arterio-artériás embolia alakul ki;
  • hemodinamika: az intrakraniális és extracranialis erek 70% -ának bruttó szűkületének hátterében egy stroke alakul ki a vérnyomás éles csökkenésével együtt;
  • hemorheológiai: trombózis az agy edényeiben hematológiai betegségek (vér-eritrémia, trombocitémia, stb.) következtében alakul ki;
  • lacunáris infarktus: agyi arteriolák trombózisa a szubkortikális magokban. A fókusz átlagosan 15 mm, de a klinika jellemzi, ezért külön csoportba sorolják.

Attól függően, hogy melyik érrendszerre van hatással, megkülönböztetjük a következő vonásokat:

  • Karotid medence:
  1. belső carotis artéria;
  2. elülső agyi artéria;
  3. középső agyi artéria.
  • Vertebrobasilar medence:
  1. csigolya artéria;
  2. basilar artéria;
  3. cerebelláris infarktus;
  4. hátsó agyi artéria;
  5. thalamic infarktus.

Az ischaemiás stroke klinikáját a hirtelen kialakuló neurológiai hiány megjelenése jellemzi, amely több mint 24 órán át fennmarad. Szeretném megjegyezni, hogy az agyi tünetek dominálnak a vérzéses stroke-ban. Az ischaemiás stroke esetében előtérbe kerül a gyulladásos elváltozás, amely az egyik oldalon a karok és lábak paralízise, ​​az arc, a beszéd és a nyelés, a vakság vagy a látóterek elvesztése és érzékenységi zavarok formájában jelentkezik. A lézió egy olyan specifikus vaszkuláris medencéhez tartozik, amelyben az agy katasztrófája történt. Az agyi tünetek a tudatosság, a fejfájás, a szédülés és a kiterjedt félgömb infarktusok, az agyszár és a kisagy infarktusai esetében kifejezettebbek.

A stroke kialakulása a következő időszakok:

  • a legerősebb az első 3 nap. Ha a tünetek 24 óra elteltével visszaesnek, akkor átmeneti ischaemiás roham (TIA) diagnosztizálódik. Az akut periódusban az agyi katasztrófa kezdetét követő első három órában - az úgynevezett terápiás ablakban - a vezető értéket adjuk meg (ez az idő alatt lehetséges, hogy aktívan és drasztikusan befolyásolják a stroke lefolyását trombolitikus terápiával);
  • akut - 28 napig. Ha a neurológiai hiány 21 napra csökken, akkor ez a feltétel kisebb ütemnek tekinthető;
  • korai helyreállítás - hat hónapig;
  • késedelmes behajtás - legfeljebb 2 év;
  • a fennmaradó megnyilvánulások időtartama több mint 2 év.

Az ischaemiás stroke kezelésének elvei

A stroke patogenetikai kezelésének fő feladata a reperfúzió - a megfelelő véráramlás helyreállítása. A páciensnek esélye van - a stroke megnyilvánulását követő első 3 órában a rekombináns szöveti plazminogén aktivátor gyógyszerrel (actilyse vagy altepláz) történő intravénás thrombolytic terápia lehetséges. A kezelést a stroke osztály intenzív osztályán végzik, a jelzéseket és az ellenjavallatokat a kezelőorvos határozza meg, mivel ez a terápia és a csodálatos pozitív eredmények is komoly szövődményeket okozhatnak. Az esetek 50% -ánál lehetséges a sikeres trombolízis révén az állandó fogyatékosság megelőzése.

Szelektív intraarteriális trombolízis is lehetséges az intervenciós endovaszkuláris neuroradiológia szakosodott részlegében, amelyet 6 órával a stroke kialakulása után végeznek. Az urokinázt szelektíven adjuk be intraarteriálisan. A pozitív eredmény jelentősen megnő, ha egy vérrög egy hurokkal és egy későbbi stenteléssel egyidejűleg megszűnik. Ezzel a kezelési módszerrel a hatékonyság 60% -ot ér el.

Trombocita-ellenes kezelés. A betegség első napjától származó, ischaemiás stroke-mal rendelkező betegek mind trombocita-ellenes szereket (aszpirin-szív, trombo ASS) írnak elő. Az első nap kivétele a szisztémás intravénás thrombolysis után. Ezeket a gyógyszereket életre használják, hogy megakadályozzák az ismételt stroke-ot.

Antikoaguláns terápia. Az ischaemiás stroke antikoagulánsait nagyon óvatosan és szigorú jelzések szerint írják elő: leggyakrabban ezek a kardioemboliás stroke, a mitrális stenózisban szenvedő betegek, agyi trombózis és szinuszok, thrombophilia, markáns carotis stenosis, stb. Mind a közvetlen hatású antikoagulánsokat, mind a kis molekulatömegű heparinokat írják elő.

Infúziós terápia. Az infúziós terápiát a normovolémiás módban végezzük, kristályos oldatokkal a hematokrit 33-35% -os szinten tartására, figyelembe véve a beteg egyidejű kórképét. A másodlagos agyi ischaemia elkerülése érdekében szükséges az átlagos artériás nyomás megtartása 20% -kal magasabb, mint az alapvonal.

Vasoaktív gyógyszerek. A vasoaktív szereket (Vinpocetine, Sermion, Trental, Instinon, stb.) Nem az ischaemiás stroke akut stádiumában írják elő, mivel rablás szindrómát és másodlagos agyi ischaemiát okozhatnak.

Neuroprotektív szerek. A neuroprotektorok és az antioxidánsok (glicin, Semax, cerebrolizin, gliatilin, mexidol, cortexin stb.) Iránti attitűdök kétértelműek. A csoport nevének alapján védő hatásuk van az érintett agyszövetre. De sajnos, a klinikai vizsgálatokban nem bizonyultak hatékonynak, és a legtöbb protokoll nem ajánlja azok használatát. A magnézium-szulfátra nézve pozitív vélemény áll fenn, mivel blokkolja az NMDA-receptorokat, és még mindig védő hatással van az agyra.

A stroke patogenetikai specifikus terápiája mellett van egy alapterápia is, amelyet minden típusú stroke esetében használnak. Szigorúan be kell tartani, mivel az alapvető terápia jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Ez magában foglalja:

  • megfelelő légzőszervi funkció és oxigénellátás (szükség esetén a telítettség ellenőrzése, oxigénterápia; a légutak károsodása esetén - mechanikus szellőzéssel történő intubálás);
  • a vérnyomás, a pulzusszám, a PS monitorozása (a vérnyomást 20% -kal meg kell őrizni az alapvonal felett, ugyanakkor nem szabad, hogy növekedjen vagy csökkenjen, mert másodlagos agyi ischaemiához vezethet);
  • normál vércukorszint;
  • a víz és az elektrolit egyensúlyának ellenőrzése;
  • a normotermia fenntartása;
  • küzdelem az agyi ödémával és a görcsös szindrómával;
  • megfelelő enterális és szükség esetén parenterális táplálkozás (gyomor érzékelés bulbar szindróma jelenlétében);
  • szövődmények megelőzése és kezelése (tüdőgyulladás, ágyneműk, húgyúti fertőzések, az alsó végtagok thromboembóliája és a tüdőembólia, a stresszes fekélyek).

Az alapvető terápia teljesítményének kiemelt jelentősége van, mivel a betegek nem stroke, hanem szövődményei miatt halnak meg.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy jelenleg a stroke-ban szenvedő betegek nagyon későn (átlagosan 10-12 óra) keresnek speciális orvosi ellátást, amikor már nem lehet trombolízist végezni, értékes idő elvesztése. Az orvostudomány jelentős előrelépése ellenére a már kifejlesztett stroke kezelése nagyon nehéz, és nem mindig hatékony és kifizetődő. A megelőzés a legnagyobb jelentőségű, mivel sokkal könnyebb megakadályozni az agykatasztrófa kialakulását, a kockázati tényezők ismeretében, mint annak következményeinek kezelése. És a kérdés ára meglehetősen magas: normális élet vagy kerekesszék, mivel a statisztikák szerint, ha a beteg túlél, akkor az esetek 50% -ában fogyatékos marad.

Oktatási videó a „Stroke. Okok és következmények "

Ischaemiás stroke - bal / jobb oldal, kezelés és következmények, prognózis

Talán nincs jelentősebb betegség, mint a stroke. Az előfordulási arány az ország szociális helyzetét és az egészségügyi ellátás fejlődését tükrözi. Az első napon és az első héten bekövetkezett halálozások száma közvetve jelzi a speciális központok felszerelését és felszerelését. A normális életre visszatértek és az előző munkák száma az ország gazdaságáról beszél, és a betegenként elosztott pénzeszközök összegéről.

Fontos tudni, hogy egy súlyos, súlyos stroke-mal rendelkező beteg rehabilitációja rendkívül költséges és időigényes. Szükség van tehát a neurológusok, kardiológusok, a fizioterápiás gyakorlatok és a masszázs szakemberei, a medence szolgáltatásai, a hosszú távú munka az aphaziológussal és a logopédussal a beszéd helyreállításához. Ezért az ischaemiás stroke (AI) következményeivel rendelkező betegek esetében az összes gyógyszer általában megítélhető.

Általában véve a statisztikák messze nem lelkesek. A stroke évente 6 millió emberben fejlődik, közülük 450 ezer Oroszországból származik.

Oroszországban évente 100 ezer főre 460–550 elsődleges stroke esetén. És ez azt jelenti, hogy mindenkinek, aki ezt a cikket olvasja, 200-ból 1 esély van, hogy egy éven belül egy stroke alakul ki, vagy 1 esélye a 20-ból, hogy a stroke a következő 10 évben következik be. Ezek nagyon kedvezőtlen számok.

Oroszországban a halálozás a stroke-ból 4-szer magasabb, mint Európában. Például 2008-ban Szentpéterváron 100 ezer főre 568 ember szenvedett, ami évente 12 000 esetet jelent. Ezek közül 39% ugyanabban az évben halt meg, azaz 4 800 fő, és a helyzet jelenleg nem javul. Az egészségügyi ellátás és az oktatás költségvetésének csökkenése miatt 2017-ben a helyzet csak rosszabbodik.

  • A stroke teljes szerkezetében 80% az ischaemiás stroke (AI) következménye. Mi ez a diagnózis?

Gyors átmenet az oldalon

Ischaemiás stroke - mi ez?

Az ischaemiás stroke hirtelen vaszkuláris katasztrófa, amely az agy működésének akut károsodásaként jelentkezik, és több mint 24 órán át tart. Az AI az agy elzáródása következtében alakul ki, amely vér szállítja az agyat.

Az ischaemiás mellett a vérzéses stroke akkor következik be, amikor az edény megszakad, ami intracerebrális vérzéshez vezet. Ez a leggyakrabban az aneurizma, az arteriovénus malformáció vagy a hemangioma hibás vaszkuláris falának törése miatt következik be.

Néha van egy traumatikus variáns. Ebben az esetben, ha a vér az agy felületére öntik, az arachnoid alatt ez a lehetőség subarachnoid vérzés. Az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke az előfordulási gyakoriságban 8: 2.

Abban az esetben, ha az AI 24 óránál rövidebb ideig tart, és a tünetek az első nap végére teljesen eltűnnek, az ilyen sérülést TIA-nak, vagy átmeneti ischaemiás rohamnak nevezzük. Ez nem más, mint egy „ébresztő hívás” mindenki számára.

Korábban az AI-t „apoplexy” -nak hívták, és a leghitelesebb cerebrovascularis betegségekről szóló magazint „Stroke” -nak nevezik. Az angolról lefordítva ez "stroke" vagy "stroke".

  • Meg kell mondani, hogy a patológiás anatómia és a fiziológia szempontjából a stroke semmi más, mint az agy szívroham.

A szívroham a test egy részének halálát jelenti a véráramlás megszűnése miatt. Van egy veseinfarktus, egy tüdő, és természetesen mindenki ismeri a szívinfarktust, amely olyan gyakran előfordul, hogy egyszerűen csak „szívrohamot” mondanak.

Ezért, mivel van egy kifejezés az agyra - „stroke”, akkor például „cerebrális ischaemiás stroke” vagy „agyi stroke” kifejezése egy kicsit írástudatlan.

A stroke okairól

Az iszkémiás stroke egyik oka, ami az agyban tápláló edényben a véráramlás megszüntetése.

Lehet, hogy többféle ischaemia létezik, erről később elmondjuk, de most meg kell neveznünk azokat a megbízható kockázati tényezőket, amelyek a hajó eltömődéséhez vezetnek. Itt vannak:

  • életkor és férfi nem. Sajnos ezek a tényezők semmilyen módon nem befolyásolhatók;
  • artériás magas vérnyomás;
  • dohányzás;
  • cukorbetegség;
  • pitvarfibrilláció;
  • ischaemiás szívbetegség;
  • a nyaki artériák fölötti stenózis vagy zaj különböző lehetőségei;
  • korábban átadott AI vagy TIA a történelemben;
  • a lábtestek ateroszklerózisa, szakaszos claudáció, és általában a lábtartályok betegségei;
  • trombózis és fokozott véralvadás (pl. valódi policitémia vagy Vaquez-betegség) esetén előforduló betegségek, amelyeket eritrémianak neveznek.

Mint látható, a kockázati tényezők (azok fontossági sorrendben csökkenő sorrendben vannak felsorolva) sok. Hogy megértsük, jelentheted, hogy az AI-esetek egynegyede dohányzással kapcsolatos. A cukorbetegek AI-kockázata kétszer olyan magas, mint az egészségeseké. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél minden huszadik beteg minden évben stroke-ot szenved, ami 5-6-szor nagyobb, mint az azonos korú embereknél, akik normális szívritmussal rendelkeznek.

Az ischaemiás stroke típusai

Ismeretes, hogy az AI egy edény elzáródásából származik, de az artériák elzáródása különböző körülmények között történhet. Tehát a következő típusú ischaemia található:

Atherothrombosisban. Ez egy kisebb kaliberű edény szokásos elzáródása, leválasztott ateroszklerotikus plakkkal. Ez az AI leggyakoribb típusa.
Leggyakrabban a plakkok nagy edényekben vannak elhelyezve, például az aortaívben, vagy az edény elágazásánál, vagy carotis bifurkációnál.

Cardioembolism. A pitvarfibrilláció leggyakoribb stroke típusa. A szív belsejében ritmikus zavarokban véráramlás fordul elő, a bal pitvar üregében (a fülében) vérrögök képződnek. Ezek az embóliák kijönnek és belépnek az agyba. A hajó embolizmusa van.

Hemodinamikai opció. Ez az egyetlen lehetőség, amelyben a hajót nem „blokkolják”. Az ateroszklerózis szűkítheti, és a vérnyomás csökkenésével egyszerűen nem lehet elég az agy táplálására. Ezért az agyban ischaemia zóna fordul elő a „vérellátás” ellenére.

Lacunar vagy sziget opció. Ugyanakkor a kis artériák, amelyek szűk és elszigetelt tüneteket okoznak és nem életveszélyesek, érintettek. A Lacunar stroke nem vezet fogyatékossághoz, de számos nagy katasztrófa elterjedése is lehet.

Hemorheológiai mikrokibocsátás. Ha tudományos nyelvről lefordítják, akkor ebben a ritka formában a véralvadás kifejezett rendellenességei vannak.

Az ischaemiás stroke tünetei bal / jobb oldalon

Az ischaemiás stroke tünetei két csoportba sorolhatók:

  • Az AI-val leggyakrabban előforduló fókusz neurológiai tünetek fajtái;
  • Milyen ischaemiás stroke jelentkezik, amikor előfordul.

A stroke vagy a TIA klinikai képe (a végső diagnózis 24 óra múlva történik) a következő klasszikus jelekből áll (természetesen csak néhány, nem mindegyik):

  • a végtagok egyoldalú gyengesége, bosszúságuk vagy nehézségi érzés;
  • érzékszervi zavarok, például zsibbadás, kialakulás vagy „csúszó érzés”;
  • a beszéd elmosódása és a bizonytalanság (dysarthria). Az idegek caudalis csoportjának károsodása okozta a bulbar szindrómában, vagy váltakozó szár-elváltozásokban;
  • látáskárosodás vagy átmeneti vakság az egyik szemben;
  • a beszédgel kapcsolatos problémák (afázia).

Különbség van az afázia között, amikor a beszéd megértésének képessége és az általa kifejtett képesség romlott, és a diszartria, amikor megsértik a száj, a nyelv és az arc izmait, amelyek a beszédkészüléket szabályozzák.

  • instabilitás, állhatatlanság és járás a kisagy ataxia miatt;
  • szédülés, gyakran hányingerrel és hányással;
  • kettős látás vagy diplopia. Néha a strabismus előfordul;
  • a karok és a lábak gyengesége, nemcsak az egyik oldalon, hanem az ellenkezője is;
  • a nyelés megsértése.

A bal és jobb oldali stroke jellemzői

Egyértelművé kell tenni, hogy ezek a tünetek csökkenő sorrendben vannak megadva. Nyilvánvaló, hogy a piramis, motoros útvonalak metszenek. Ez azt jelenti, hogy az ischaemiás stroke által érintett bal oldali fókusz a jobb oldalon van, és fordítva.

Ugyanakkor másfajta afázia alakul ki: abban az esetben, ha a páciensnek jobb oldali bénulása van, a bal oldalon ischaemiás agyi stroke központja van, ahol a Broca motoros zónája vagy beszédközpontja van. Ezek a betegek megértik a beszédet, de rosszul beszélnek.

A Wernicke zóna fordított képpel (a bal végtagok bénulása, a jobb félteke által érintett stroke) szenved, ami „megért” a beszédet. Ezért az ilyen betegek rosszul értenek a rájuk címzett beszédet. Gyakran előfordul, hogy az érzékszervi afázia vegyes formája van.

Azt is figyelembe kell venni, hogy agyi tünetek lehetnek: fejfájás, hányinger, hányás. Lehet, hogy a páciensnek nincs tudata, az arca lila és ferde, lélegző - rekedt.

Természetesen ez a klasszikus „apopszisia” leírása természetesen megfelel a súlyos vérzéses stroke-oknak, amelyek azonnal nagyon keményen kezdődnek.

A klinikán kívül nagyon fontos a beteg CT-vizsgálata. Ez egy röntgen számítógépes tomográfia, és nem egy MRI, amely jól látja a vért az érrendszeri baleset utáni első órákban.

  • Az ilyen tüneteket differenciálják a migrénnel, a Meniere-betegséggel, a hyper., És a hypoglykaemiával, ájulással, pánikrohammal, sclerosis multiplexgel, myasthenia-val, epilepsziával, migrénes státuszgal.

Az ischaemiás stroke kezelése - módszerek, gyógyszerek

A kérdés, hogy „hány ember él az ischaemiás stroke-val”, tisztázás nélkül teljesen értelmetlen. Tehát elmondható, hogy a lacunar stroke betegek boldogan és kényelmesen élnek. Súlyos őslökéssel és progresszív agyi ödémával rendelkező betegek nem élnek a nap végéig. Ezért speciális szövetségi központokat hoztak létre a kezeléshez, ahol a kezelést szabványok biztosítják.

Az egyik vezető, csúcstechnológiai módszer a trombolízis, azaz a vérrögképződés, a megfelelő gyógyszerek bevezetésével. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, a páciens egy speciális központba történő gyors szállításának teljes rendszerét ki kell próbálni.

A kezelést legkésőbb az intenzív osztályban bekövetkezett katasztrófa után 6 órával meg kell kezdeni. Ugyanakkor minden diagnosztikát végre kell hajtani.

Most nyilvánvalóvá válik, hogy a stroke-halálozás Oroszországban 4-szer magasabb, mint a fejlett országokban. Még a probléma orvosi aspektusainak kezelése nélkül is érthető, hogy a páciens 3-4 órán belül történő szállítása utak (vagy forgalmi dugók) hiányában, valamint a légitámogatás UAZ-ba történő továbbítása egy speciális Szövetségi Központba egyszerűen lehetetlen.

Ezért az intenzív osztályon kialakuló súlyos stroke esetén a betegek a légzést normalizálják, fenntartják a vérnyomást, infúziós terápiát végeznek, megakadályozzák az agyi ödéma kialakulását, a trombózis elleni küzdelmet, és normalizálják a vér viszkozitását.

Fontos, hogy szimptomatikus terápiát végezzünk, például görcsrohamokkal vagy pszichomotoros agitáció esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 3–4% -ában a stroke utáni epilepszia következik be.

Csinál-e az ischaemiás stroke műtétét?

Igen, néha műtétre van szükség, például cerebelláris infarktussal rendelkező komatikus betegeknél. Ha nem végez műtéti dekompressziót, akkor a halálozási arány 80% -ra emelkedik, és a művelet során 30% -ra csökken. Ezt a műveletet egy „nyugodt agyon” kell elvégezni, mielőtt egy bemetszést fejtenek ki.

A nootrop gyógyszerekről

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a nootróp gyógyszerek az akut időszakban nem rendelkeznek merev és megbízhatóan bizonyított hatékonysággal. Ez nem jelenti azt, hogy a "Nootropil", "Cytoflavin" nem segíti elő a betegek állapotát. Ez azt jelenti, hogy használatuk vagy használatuk nem befolyásolja a végpontok mozgását, amely matematikailag meghatározható, például a stroke után várható élettartamra.

Az ischaemiás stroke után használt gyógyszerek a rehabilitációs fázisban változatosak. Céljuk az ismétlődő stroke megelőzése, a tüneti kezelés (például a parazyázott végtagok spaszticitásának csökkentése) és a súlyos betegségek korrekciója (például koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása).

Előrejelzés az életre, következmények a stroke után

Az ischaemiás stroke-ból való kilábalás nehéz és zavaró, különösen, ha emlékeztetünk arra, hogy az általános adatok szerint a halálozás közel 40% -ot tesz ki. Az elhúzódó ischaemiás stroke utáni élet prognózisának tisztázásához számos tényezőt kell figyelembe venni. Ezek a következők:

  • az agy nekrózisának lokalizációja és mennyisége;
  • klinikai kép;
  • komplikációk kialakulása;
  • a tudat jelenléte;
  • a trombolízis lehetősége;
  • a beteg életkora;
  • az egyidejű betegségek jelenléte.

A sikeres és teljes rehabilitációval rendelkező funkciók általános helyreállítása tekintetében elmondható, hogy a „klasszikus” stroke paralízise és parézise 75% -ban, beszédbetegségekben és afáziában jelentkezik - az összes eset felében.

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő idősek életminőségének prognózisa rosszabb, mint a fiataloké, mivel a fiatal betegek a szív és az erek kielégítő állapotában vannak, és lehetőség van a funkció gyorsabb helyreállítására.