Milyen a szívkoszorúér-betegség diagnózisa

Leggyakrabban a hirtelen halál magas kockázata szívbetegséggel jár. Akut miokardiális ischaemia az esetek 40% -ában fordul elő, a többi esetben - mindig fennáll a szív-érrendszeri probléma. A krónikus ischaemiás szívbetegség diagnosztizálása és kezelése a legjobb akut életveszélyes állapot megelőzése, ami segít megelőzni a szívizominfarktust.

A krónikus szívelégtelenség okai

A szívizom ischaemiája a szívkoszorúereken áthaladó véráramlás megsértése. Az oxigénhiány és a táplálkozás hiánya a szívizom megzavarásához és az angina pectoris kialakulásához vezet. A szív ischaemia fő okai a következők:

  • a szív ateroszklerotikus érbetegsége;
  • a vérrögképződés a koszorúerekben;
  • az artériás fal spasztikus összehúzódása az érrendszer megsértésével.

A koszorúér-tartályok ilyen kóros állapotai egyszerre vagy csak egy tényező negatív hatásával fordulhatnak elő. Jellemzően a szívizom iszkémia a következő betegségek és állapotok hátterében jelenik meg:

  • atherosclerosis;
  • magas vérnyomás;
  • trombózisra és tromboembóliára való hajlam;
  • aorta aortás aneurysma esetén;
  • érrendszeri gyulladás (arteritis);
  • neurocirkulációs dystonia a szív típusán;
  • endokrin és metabolikus patológia (pajzsmirigy betegség, cukorbetegség, elhízás, lipid metabolizmus).

Emellett figyelembe kell venni a hajlamosító tényezőket is:

  • rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
  • kemény fizikai munka;
  • egészségtelen étrend;
  • gyakori és súlyos pszicho-érzelmi stressz.

Gyakran egyszerű a szív-ischaemia megelőzése: meg kell adni az egészségtelen szokásokat, a munka és a pihenés rendjét, megfelelően eszik, és orvos által rendszeresen meg kell vizsgálnia. Sajnos mindenki tudja ezt, de nem mindenki teljesít.

Az angina pectoris változatai

Az orvosok szerte a világon használják a szív-ischaemia besorolását, amelyet a WHO szakértői javasoltak 1979-ben. A krónikus szívbetegségek esetében a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

  • erőszakos angina (először keletkezett, stabil, progresszív);
  • spontán vagy vasospasztikus angina.

A fizikai terhelés toleranciájától függően a szív ischaemiája funkcionális osztályokra oszlik:

  • az 1. osztályban nincsenek korlátozások a fizikai aktivitásra;
  • 2-nál a tünetek akkor jelennek meg, amikor gyorsan sétálnak vagy lépcsőn lépnek fel egy épület felső szintjére;
  • 3-nál - a mellkasi fájdalmak lassan és az 1. emeletre emelkedve lépnek fel;
  • 4-gyel egy személy nem tud 100 méteren járni anélkül, hogy a stenokardia tünetei fejlődne.

Meg kell jegyezni a progresszió lehetőségét: a tünetek lassú növekedése lehetővé teszi az akut állapotok időbeni megakadályozását, és a gyorsan progresszív variáns valójában egy preinfarktusos állapot.

A szívbetegség tünetei

A szív ischaemia tipikus jele a fájdalom. A mellkasban, a hátsó részen az interscapularis térben, a bal oldalon jelentkeznek kellemetlen érzések. A pár percig tartó (3-5) fájdalom megnyomása a karnak vagy a vállnak adhat, és megakadályozhatja, hogy megállítsa a járást vagy a munkát. Ha azonban ezek a tünetek rendszeresen előfordulnak, akkor biztos lehet abban, hogy a koszorúér artériák szűkülése meghaladta az edények kezdeti lumenének 50% -át.

A szív ischaemiajának stabil változatával a támadások sztereotípiák: a rövidtávú fájdalmas érzéseket nem mondják ki, mindig ugyanazon a helyen vannak, nem törik meg az élet szokásos ritmusát. Ez hamis biztonságérzetet teremt: egy beteg személy megszokja, és megáll, hogy félnek ezekről a támadásokról.

Az instabil angina fájdalomcsillapítások miatt az ereje és gyakorisága nő. A betegség vasospasztikus változata esetén a fájdalom szindróma mindig hirtelen és elég erős (éjszaka, a stressz közepette). A leginkább kellemetlen dolog az, hogy az angina pectoris bármely változatában a lehetséges szívizominfarktus esetleg súlyos fájdalom lehet.

A szív ischaemia diagnózisa

A szokásos és kötelező felmérések és vizsgálatok mellett az első szakaszban az orvos a következő típusú vizsgálatokat írja elő:

  • általános klinikai vizsgálatok (magas koleszterin- és lipidkoncentrációk, gyulladásos változások, trombózis hajlamos a vérben);
  • elektrokardiográfia (EKG), amellyel nagyfokú bizalommal lehet azonosítani az ischaemiás rendellenességeket a szívben;
  • a szív és az erek ultrahangvizsgálata az aorta és a szelepes készülékek problémáinak kiküszöbölésére;
  • az adagolt fizikai terhelésű mintákat (általában veloergometriát alkalmazzák, ahol az orvos értékelheti a funkcionális terhelés osztályát anginában);
  • a indikációk szerint szelektív koszorúér-angiográfiát alkalmaznak, kontrasztos röntgenvizsgálat alkalmazásakor a koszorúér artériák permeabilitását és méretét vizsgáljuk.

Súlyos mellkasi fájdalom fordulhat elő különböző okok miatt, így az orvosnak mindig meg kell különböztetnie a krónikus ischaemiát az alábbi betegségekből:

  • rétegződő aorta aneurizma;
  • gyulladás a szívzsákban (perikarditis);
  • neuralgia az interosztális térben;
  • tüdőgyulladás (pleurita, tüdőgyulladás);
  • akut perforált gyomorfekély.

Az angina pectoris kezelése

A legjobb terápia az, hogy megakadályozzák a szív ischaemiajához hozzájáruló összes tényezőt. Először is, az orvos a következő ajánlásokat adja:

  • szigorú étrend, a zsíros, fűszeres, sós, keserű, sült és pácolt ételek kivételével;
  • a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
  • rendszeres testmozgás fizikai terápiás gyakorlatok, séta és úszás.

A fájdalomcsillapítás a kezelés második fontos eleme. Az orvos tablettákat fog rendelni, amelyeket mindig magával kell vinni, és azonnal használja a fájdalom támadás első jeleit. Jobb, ha megakadályozzuk az anginát, mint a fájdalmat.

A vérnyomást az orvos által előírt vérnyomáscsökkentő szerek folyamatos bevételével kell ellenőrizni. Ha atherosclerosis észlelhető, akkor a szervezetben a lipidek és a koleszterin metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek kezelésére lesz szükség. Ha hormonális rendellenességeket észlel, az endokrinológus által előírt gyógyszereket kell alkalmazni. A trombózisra való hajlam esetén szükség lesz vascularis készítmények alkalmazására. Ha van érzelmi egyensúlyhiány és gyakori stresszes helyzetek, akkor a nyugtató gyógyszereket hosszú ideig kell használni.

Fontos és elengedhetetlen feltétele a szív ischaemia kezelésének az orvos állandó megfigyelése. Az orvos rendszeres látogatása mellett EKG-t és vérvizsgálatot kell végezni. Szükséges, hogy időben észrevegyék az akut kardiológiai patológia (myocardialis infarktus, aritmia, szívblokk, thromboembolia, szívelégtelenség) kockázatának romlását és növekedését.

A halálos szívbetegség legfőbb oka a hosszú távú miokardiális ischaemia, amely nem felel meg az orvos ajánlásainak és a kockázati tényezők megőrzése. Az angina pectoris diagnózisában nagy jelentősége van a fájdalom szindróma természetének és az EKG változásának súlyosságának. A myocardialis infarktus megelőzése érdekében meg kell hallgatnia az orvos tanácsát, változtatnia az életmódját, és rendszeresen szednie kell a gyógyszereket.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Okok és kockázati tényezők

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

  • csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

besorolás

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

  • angina feszültség (terhelés):
  1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
  2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;
  • spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

  • nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
  • kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A CHD tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

szövődmények

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

  • a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
  • „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
  • diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
  • a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
  • ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

diagnosztika

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

A CHD kezelése

A szívkoszorúér-betegségek különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a koszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

  • nem gyógyszeres kezelés;
  • gyógyszeres kezelés;
  • sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
  • endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

Prognózis és megelőzés

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

A szívkoszorúér-betegség: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Kik közülünk legalább egyszer az életemben nem zavarta a szívem fájdalmát? Sajnos nagyon kevés ilyen ember van. Néhány fájdalom a szívben egyszerre jelentkezik, mások gyakran. Az ilyen érzések okai sokak, az egyik a koszorúér-betegség. CHD - mi az, hogyan jelenik meg ez a cikk és hogyan fog megbirkózni vele.

A szívkoszorúér-betegség egy olyan betegség, amely a szívizom oxigénigényének és a betegnek történő elszállításának következménye. Ez egyaránt lehet akut folyamat és krónikus folyamat.

okai

Az IHD egy olyan betegség, amely akkor fordul elő, ha a szívbe elégtelen a véráramlás. Ez a koszorúérek vereségéhez vezet. Ez a következő esetekben történhet:

  • ateroszklerotikus lézió - a betegség fő oka. Az edényben növekvő atheroscleroticus plakk zárja lumenét, aminek következtében kisebb vérmennyiség jut át ​​a koszorúéren;
  • a koszorúér artériás genetikai anomáliái - a méhben kialakult malformáció;
  • a koszorúér artériás gyulladásos betegségei (coronaritis) a kötőszövet vagy periarteritis nodosa szisztémás betegségei következtében;
  • az aorta aneurizma, amely a disszekció folyamatában van;
  • a koszorúérek falainak szifilitikus károsodása;
  • a koszorúérek thromboembolia és embolia;
  • veleszületett és szerzett szívhibák.

Kockázati csoport

Az etiológiai tényezők közé tartoznak a két csoportra osztott kockázati tényezők, amelyek megváltoznak és nem változnak (azaz azok, amelyek az adott személytől függenek, és azok, amelyeket a személy nem tud megváltoztatni).

  • Változatlan kockázati tényezők:
  1. Életkor - 61 éves és idősebb (egyes források és 51 év szerint).
  2. Súlyosabb öröklődés - atherosclerosis, koszorúér-betegség jelenléte a közvetlen családban (szülők és nagyszülők).
  3. Nem - túlnyomórészt férfiaknál fordul elő, a nőknél az ischaemiás szívbetegség sokkal kevésbé gyakori.
  • Változó kockázati tényezők:
  1. Nem megfelelő fizikai aktivitás.
  2. Hosszabb vérnyomás, majd vérnyomás (magas vérnyomás vagy magas vérnyomás).
  3. Túlsúly és metabolikus szindróma.
  4. A diszlipidémia a "jó" (nagy sűrűségű lipoproteinek) és a "rossz" (alacsony sűrűségű lipoproteinek) lipidek közötti egyensúlytalanság.
  5. Hosszú távú dohányzási élmény.
  6. A szénhidrát anyagcsere egyidejű rendellenességei - cukorbetegség vagy hosszantartó hiperglikémia.
  7. Zavarok az étrendben - az egyszerű szénhidrátokban gazdag zsíros ételek használata, az élelmiszerek nagy mennyiségben történő felhasználása, az elfogadás módjának be nem tartása.

Fejlesztési mechanizmusok

Az IHD a miokardiális oxigénigény és az oxigénszállítás közötti eltérés. Következésképpen a fejlesztési mechanizmusok kapcsolódnak e két mutatóhoz.

A szív szükségletét a szükséges oxigén mennyiségben a következő mutatók határozzák meg:

  • a szívizom mérete;
  • a bal és jobb kamra összehúzódása;
  • BP érték;
  • pulzusszám (HR).

Az oxigénellátás sikertelensége főként a koszorúér-erek lumenének szűkülése miatt következik be atheroscleroticus plakkokkal. Az érintett edényekben a belső membrán sérült, aminek következtében az endothelium leállítja az értágítók szekretálódását és elkezdi a vasoconstrictor termelését, ami tovább csökkenti az edények lumenét.

A fejlődés másik mechanizmusa egy ateroszklerotikus plakk törése, aminek következtében a vérlemezkék az érfal sérülésének helyére tapadnak, és vérlemezkéket képeznek, amelyek bezárják az edények lumenét, csökkentve a véráramot.

A CHD típusai

A szívkoszorúér-betegség az alábbiak szerint van besorolva:

  • BCC - hirtelen szívhalál.
  • Angina pectoris:
  1. nyugalomban;
  2. feszültségben (instabil, stabil és először keletkezett);
  3. spontán.
  • Fájdalommentes ischaemia.
  • Miokardiális infarktus (kis és nagy fókusz).
  • Kardioszklerózis szívroham után.

Néha két további elem szerepel ebben a besorolásban, mint például a szívelégtelenség és a szívritmus zavar. A koszorúér-betegség ilyen osztályozását a WHO javasolta, és eddig nem változott. A fenti betegségek az IHD klinikai formái.

Klinikai kép

Az IHD tünetei a klinikai formától függenek. A fájdalom erőssége, időtartama és jellege változó lehet, bizonyos tünetek jelenlétében vagy hiányában.

Hirtelen szívhalál

Ez egy olyan halál, amely a szívbetegségek kialakulásától számított egy óra múlva következett be, a szív okozta okok miatt, ami természetes, amit az eszméletvesztés előz meg.

A hirtelen halál oka közvetlenül az IHD, a miokardiális infarktus, a veleszületett szívelégtelenség, a kardiomiopátia, a koszorúér artériák anomáliái és a Wolff-Parkinson-fehér szindróma.

Ennek a koszorúér-betegségnek (klinikai forma) tünetei meghatározhatatlan mellkasi fájdalommal kezdődhetnek, majd néhány hét múlva a légszomj, a szívdobogás és a gyengeség jelentkezik. E tünetek megjelenése után hirtelen eszméletvesztés következik be (a szívmegállás következtében az agyi keringés megáll). A vizsgálat során a tágult tanulókat, az összes reflex hiányát és a pulzust, valamint a légzésleállítást észlelik.

Stabil angina

Ezt az űrlapot a mellkas mögötti fájdalom megjelenése jellemzi, amely a testmozgás és / vagy erős érzelmek alatt jelentkezik, amikor hidegben van, és nyugodt állapotban is megjelenhet, amikor nagy mennyiségű ételt fogyaszt.

Ebben a klinikai formában részletesebben meg lehet határozni, hogy mi az ischaemiás betegség. A fent leírt különböző okok miatt a szívizom ischaemia előfordul, és az endokardium alatt elhelyezkedő rétegek először szenvednek. Ennek következtében a sejtekben a kontrakciós funkció és a biokémiai folyamatok zavarnak: mivel nincs oxigén, a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak, aminek következtében a glükóz laktáttá szétesik, ami csökkenti az intracelluláris pH-t. Az intracelluláris savak indexének csökkenése azt eredményezi, hogy a kardiomiocitákban az energia fokozatosan kimerül.

Ezen túlmenően az angina azt a tényt eredményezi, hogy a kálium koncentrációja a sejtben csökken, míg a nátrium koncentrációja nő. Emiatt a szívizom relaxációs folyamatában hiba lép fel, és a kontraktilis funkció másodszor is szenved.

A szívterhelés toleranciájától függően a kanadai Kardiológiai Társaság a következő angina pectoris funkcionális osztályait azonosította:

  1. Funkcionális osztály (FC) I - az angina pectoris támadását nem a normális fizikai terhelés okozza, hanem csak nagyon erős vagy hosszantartó stressz esetén.
  2. Az FC II a fizikai aktivitás egyszerű korlátozását jelenti. Ebben az esetben a támadást a sík terepen több mint 200 m-es gyaloglás vagy egynél több lépcsőfok felfutása váltja ki.
  3. FC III - a fizikai aktivitás jelentős korlátozása, amelyben a szegycsont mögötti fájdalom egyenletes talajon járás vagy egy lépcsőfok mászásakor következik be.
  4. Az IV FC, angina pectoris esetén a fizikai terhelés lehetetlenné válik anélkül, hogy kényelmetlenség és fájdalom jelentkezne a szegycsont mögött, és a rohamok is nyugalomban fordulhatnak elő.

Az ischaemiás betegség tünetei közé tartozik a fájdalom és annak ekvivalensei (légszomj és súlyos fáradtság). A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, 1-15 percig tart, növekvő karakterrel rendelkezik. Ha a kényelmetlenség időtartama meghaladja a 14 percet, fennáll annak a veszélye, hogy ez nem angina pectoris, hanem myocardialis infarktus. A diszkomfort megszűnésének két feltétele van: a fizikai megszüntetése. a nitroglicerin betöltése a nyelv alá.

A fájdalom megszoríthatja, préselheti vagy felszakíthatja a természetet, míg a halál félelme van. A besugárzás a mellkas bal és jobb részén, a nyakban történik. A klasszikus sugárzásnak tekinthető a bal kar, váll és válllap.

A koszorúér-betegség tünetei közé tartoznak a kapcsolódó tünetek, mint például hányinger, hányás, fokozott izzadás, tachycardia és fokozott vérnyomás. A páciens sápadt, az egyik pózban fagy, mivel a legkisebb mozgás fokozza a fájdalmat.

Instabil angina (NS)

A NA egy akut miokardiális ischaemia, amelynek súlyossága és időtartama nem elegendő a miokardiális infarktus előfordulásához.

Az ilyen típusú CHD a következő okok miatt következik be:

  • éles spazmus, trombózis vagy a koszorúérek embolizációja;
  • a koszorúérek gyulladása;
  • egy atheroscleroticus plakk felszakadása vagy eróziója a vérrög képződésével a sérült edényfelületen.

A szívkoszorúér-betegség tünetei tipikus és atipikus panaszok. A tipikus panaszok közé tartozik a tartós fájdalom szindróma (több mint 15 perc), a nyugalmi fájdalom és az éjszakai támadások. Az atipikus panaszoknál fájdalom fordul elő az epigasztriás régióban, emésztési zavarok, amelyek akutan fejlődnek, és fokozott légszomj.

A myocardialis infarktustól eltérően nincsenek a nekrózis markerei a vérben. Ez a különbség a differenciáldiagnózisban.

Angina Prinzmetala

Ez a típus azokra a változatokra utal, amelyekben a szegycsont mögötti kellemetlenség nyugszik, míg az elektrokardiogramon az ST szegmens átmeneti emelkedése határozza meg. A coronaria artériák átmeneti, átmeneti görcséből eredő angina variáns nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz. A fájdalmas támadás akár önállóan, akár nitroglicerin bevétele után leállítható.

Ennek a fajnak a szívkoszorúér-betegségét a mellkason tipikus mellkasi fájdalom jellemzi, általában éjszaka vagy kora reggel, 15 percnél hosszabb ideig. Az együttes tünet a migrén és a Raynaud-szindróma kialakulása, és az ilyen típusú angina jelenlétében az aszpirin-asztma jelenléte nagyon gyakran észlelhető.

A diagnosztikai jel a fájdalom csúcsán megjelenő kamrai aritmiák miatt hirtelen ájulás.

A miokardiális ischaemia oka ebben az esetben nem a megnövekedett oxigénigény, hanem a szívizom oxigénszállításának csökkenése.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisa magában foglalja az anamnézist, a fizikai vizsgálati adatokat (a fent leírtak szerint), valamint további kutatási módszereket:

  1. Az EKG - az egyik fő diagnosztikai módszer, az egyik az egyik a szívinfarktusban bekövetkező változásokat tükrözi a támadás során: talán a ritmus és a vezetés megsértése. Nem világos diagnosztikai esetekben napi EKG-monitorozást végzünk (Holter).
  2. Laboratóriumi vizsgálatok - teljes vérszám (nincs specifikus változás), biokémiai vérvizsgálat (a myocardialis nekrózis fokozott biokémiai markerei: troponinok, CK, myoglobin).
  3. A stressz tesztek - a CHD klinikai formáinak differenciáldiagnosztikájára, valamint a CHD más betegségekkel történő alkalmazására szolgálnak, az egyéni testmozgás toleranciájának, a munkaképesség vizsgálatának vagy a kezelés hatékonyságának felmérésére.

Olyan esetek, amikor stresszteszteket nem lehet elvégezni: friss myocardialis infarktus (kevesebb mint 7 nap), instabil angina jelenléte, akut cerebrovascularis baleset, tromboflebitis, láz vagy súlyos pulmonalis elégtelenség.

Ennek a technikának a lényege a fizikai fokozatos adagolás. terhelés, amelynél az elektrokardiogram egyidejű rögzítése és a vérnyomás regisztrálása.

Pozitívnak tekintik azt a tesztet, amelyben a szegycsont mögött egy tipikus fájdalom van, és az EKG-n nincs változás. Ha az ischaemia jelei jelentkeznek, azonnal abba kell hagyni.

  • Echokardiográfiai vizsgálat - a szív ultrahangának vezetése a kontraktilitás felmérése érdekében. Feszültség ultrahangot lehet végezni, amely a szívsebesség növekedésével értékeli a bal kamra szerkezeteinek és szegmenseinek mobilitását: dobutamin vagy edzés után. A stenokardia atipikus formáinak diagnosztizálására vagy a stressz tesztek elvégzésének lehetetlenségére használják.
  • A koszorúér-angiográfia a szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálásának arany standardja. Az angina pectoris súlyos formáira vagy súlyos myocardialis ischemiára kerül sor.
  • Szcintigráfia - a szívizom vizualizálása, amely az ischaemia területeinek azonosítására alkalmas (ha rendelkezésre áll).

A CHD kezelése

A szívkoszorúér-betegség kezelése összetett és lehet orvosi (konzervatív és sebészeti) és nem gyógyszeres.

A koszorúér-betegség nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a kockázati tényezőknek való kitettséget: az alultápláltság megszüntetése, a fogyás, a fizikai terhelés normalizálása és a vérnyomás, valamint a szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség) korrekciója.

A kábítószer-kezelés a kábítószerek különböző csoportjainak a legteljesebb és legteljesebb kezelésére való kijelölésén alapul. A következő főbb gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

  • nitrátok
  1. Rövid hatású - támadás enyhítésére és kezelésre nem alkalmas. Ezek közé tartozik a nitroglicerin, amelynek hatása néhány percen belül (egytől ötig) jelentkezik.
  2. Hosszú hatású - ezek közé tartozik az izoszorbid mono- és dinitrát, amelyet a rohamok előfordulásának megelőzésére használnak.
  • Béta-blokkolók - a szívizom összehúzódásának csökkentésére:
  1. Szelektív (csak egy típusú receptor blokkolása) - metoprolol és atenolol.
  2. Nem szelektív (blokkolják az összes szimpatikus receptort, amely mind a szívben, mind más szervekben és szövetekben található) - propranolol.
  • A vérlemezkék elleni szerek (aszpirin, klopidogrél) - csökkentik a véralvadást a vérlemezke aggregáció befolyásolásával.
  • Statinok - szimvasztatin, nystatin (csökkentik a koleszterin koncentrációját az alacsony sűrűségű lipoproteinekben, azaz befolyásolják a kockázati tényezőket).
  • Metabolikus szerek - preduktálisak, növelik az oxigén szállítását a szívizomra.
  • Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (lisinopril, ramipril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (losartán, valsartán).

Használhatja ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit.

Operatív beavatkozás

A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése két fő módszerből áll: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (ballon dilatáció) és koszorúér-bypass műtét.

  1. A léggömb dilatációja a normál bal kamrai ejekciós frakcióban az egy kettős edényben bekövetkező sérülés kiválasztási módja. Magas nyomás alatt egy léggömb kerül bevezetésre a koszorúér szűkített részébe, amely felfújt és rögzített. A sztent lehetséges beültetése, ami megakadályozza az újbóli stenózist.
  2. A koszorúér-bypass műtét egy olyan művelet, amelyben anastomosis keletkezik a belső mellkasi artéria vagy az aorta és a koszorúér között a szűkület helyén. Ennek eredményeként a szívizom vérellátása helyreáll. A választás két- vagy háromvaszkuláris elváltozás esetén a bal kamra ejekciós frakciójának csökkenése kevesebb, mint 45%, és társbetegségek (például cukorbetegség) jelenlétében.

A koronária bypass műtétet az alábbi esetekben kell alkalmazni: t

  • a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal;
  • A koszorúér-betegség III. És IV. Funkcionális osztályai, amelyek nem alkalmasak az aktív terápiára;
  • súlyos ischaemia kombinációja két vagy több koszorúér artéria szűkülésével.

A beavatkozások a beavatkozást követően korai és későn oszlanak meg. Korai halál és a szívinfarktus előfordulása. Később - a szívkoszorúérek szűkületének ismétlődése.

A koszorúér-betegség félelmetes betegség, de sokan ezt nem értik, és a népi jogorvoslattal próbálják kezelni őket. Ez súlyos következményeket, akár halált is okozhat.

Az orvosok javasolják a népi jogorvoslatok használatát, nem pedig ahelyett, hanem az orvosi kezelés vagy a megelőzés formájában a kockázati tényezők jelenlétében. Ezek közé tartozik a galagonya, a kutya rózsa, az anyajegy és a hajdina. Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban nem lehet öngyógyításban részt venni, különösen ennek a patológiának a jelenlétében, és még a népi jogorvoslatok használatát is meg kell vitatni az orvosral.

A szív ischaemia jelenlétében a betegség kezelése és tünetei kissé eltérnek a beteg klinikai formájától függően.

Így az ischaemiás szívbetegség önmagában és a szövődmények kialakulásában is veszélyes betegség. A betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése kedvező eredményt mutat. A fő dolog nem az, hogy késleltessük az utazást az orvoshoz, különösen tünetek vagy legalább egy kockázati tényező jelenlétében.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A szívkoszorúér-betegség különböző tüneteket okoz, és néha tünetmentes, ami nem teszi nehézvé a diagnózist. Ebből a legtöbb ember ezt a patológiát a múlt században szó szerint meghalt. A szívkoszorúér-betegség diagnózisa sokkal könnyebb a kardiológia eredményeinek köszönhetően. Nézzük meg.

Felmérés és első vizsgálat

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnózisa az anamnézisgyűjtéssel kezdődik, amelyre az orvos kihallgatja és megvizsgálja a beteget. Egy tapasztalt kardiológus számára nem nehéz felismerni a betegséget a következő tünetekkel:

  • szédülés;
  • mellkasi fájdalmak mind a szívben, mind a szegycsont mögött;
  • szívdobogás;
  • légszomj;
  • fokozott negatív érzések fizikai vagy érzelmi stressz során.

A terápia prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan meglátogatja a klinikát. Gyakran előfordul, hogy egy felnőtt vagy gyermek időben történő vizsgálatával a problémát ellenőrizni lehet. A panaszokon kívül az orvosnak tudnia kell a múltbeli és az aktuális betegségekről, a sebészeti beavatkozások rendelkezésre állásáról, a felhasznált gyógyszerekről stb.

A vizsgálat után az orvos pontosan tudja, hogy milyen kutatásra van szükség a beteg számára. Ehhez:

  • hallgat a szívverésről;
  • ellenőrizze a puffadást és a cianózist;
  • megtudja, hogy van-e ritmuszavar;
  • milyen jól köt a szívizom.

Részletesebb információkat laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal adnak meg, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózis megszerzését, ami a páciens helyreállításának sikerének fele.

Laboratóriumi vizsgálatok

A szívkoszorúér-betegséget különböző laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják:

Vér az általános elemzéshez, amely megmutatja az eritrociták és a leukociták térfogatát, típusait, hemoglobinszintjét és az eritrociták gyors ütemét. Közvetlenül ezek az adatok nem adnak információt a szív patológiájáról, de ha anémiát mutatnak, akkor az IHD lefolyása mindig nehezebb. Ezen túlmenően, ez az elemzés a szívroham vagy akut roham után segít azonosítani a betegség időtartamát és közvetett információt a beteg jelenlegi állapotáról.

Vér a biokémiai kutatáshoz, amely elengedhetetlen a koszorúér-betegség bizonyos formáinak diagnosztizálásához, mert meghatározza:

  • Az AST, a KFK, az ALT enzimek, amelyek a szívizomsejtekben, a szívizmokban és a májban találhatók, patológiájukkal sokkal nagyobbak, ami súlyos szívelégtelenséget jelez;
  • troponinok, amelyek a betegség első órájában mindig emelkednek;
  • a nátrium- és káliumszint, amely megmutatja, hogy vannak-e szabálytalanságok a szívritmusban;
  • koleszterinszint és annak típusa, amely a vér lipidspektrumát mutatja, ami lehetővé teszi a jogsértés típusának és súlyosságának megállapítását.

Vizelet az általános elemzéshez, amely általános tájékoztatást ad a beteg állapotáról.

Instrumentális módszerek a CHD diagnosztizálására

Használatukhoz speciális eszközöket használnak, hogy sokat tanuljanak a szív patológiáiról, és nem csak. Sok lehetőség van, de vannak olyanok, amelyek elengedhetetlenek a koszorúér-betegség diagnosztizálásához. Gyakran kiegészítik azokat a technikákat, amelyek pontosabb információkat tesznek lehetővé, különösen összetett esetekben. Bizonyos esetekben néhány technika egyszerűen ellenjavallt, ami azt jelenti, hogy új technikákat kell keresni.

ECG a CHD - a fő műszeres vizsgálat. Ez egy nem invazív technika, amelyet elektrokardiográfiával végeznek. Az iszkémiás változások az EKG-n azonnal megjelennek, még akkor is, ha tünetmentesek. Az EKG nemcsak a szívizom iszkémia jeleit mutatja, hanem szívinfarktus, a szív munka hosszú távú változásai a magas vérnyomás és bizonyos típusú szeleppatológiák miatt.

Az EKG-n az ischaemia meghatározása csak néhány percet vesz igénybe. Ehhez a páciens a szegycsont, a karok és a lábak jobb pontjain rögzíti az elektródákat, lehetővé téve a szerv elektromos aktivitásának rögzítését.

Ha a cardiogram angina vagy ischaemiás szívbetegség klinikáját mutatta, a diagnózist egy stresszteszt segítségével tisztázzák, amelyben az elektrokardiográf érzékelői rögzítik a változásokat az edzés során. Ha a fizikai aktivitást nem lehet alkalmazni, akkor azt utánozva belsejéből, speciális gyógyszerekkel, például Persanthin vagy Adenosine alkalmazásával.

EKG Holter megfigyelés

Az EKG-n a miokardiális ischaemia jelei sok órát vehetnek igénybe, és Holter-monitorozás segítségével végezhetők el. Ilyen elektrokardiogram mind a kórházban, mind ambulánsan történik. A mindennapokhoz közel kerülnek olyan körülmények, amelyek lehetővé teszik nem csak a patológia tüneteinek regisztrálását, hanem a pihenéssel vagy tevékenységgel kapcsolatos előfordulásának okát is.

Ez az elektrokardiográfia elengedhetetlen az angina betegek számára. A következtetésre nemcsak a felszerelést használják, hanem egy naplót is, amelyet minden IHD-s betegnek meg kell tartania. Ez lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a kárról és azok bekövetkezésének okáról. Az eljárás időtartamának ellenére a betegek gond nélkül, még gyerekek is ellenállnak. Bár általában gyorsabb módszereket választanak, mert még egy beteg gyermek sem lesz hosszú egy helyen, és az ilyen eljárással járó hipnotikusok nem kívánatosak.

Terhelési tesztek

Ehhez leggyakrabban kerékpár-ergometriát alkalmaznak, ami kiváló teszt a szívkoszorúér-betegség gyanúja számára. Egy EKG-t használnak, amely a stresszterhelés során észleli a szívműködés változását.

A következtetés hitelesen 70%. Nem fogja mutatni a patológia jeleit, de a talliummal vagy kardiolittal rendelkező anyagok bevitelével a vénába megjeleníti az összes szervszerkezet vérellátását. Ha a szív áramlása a fizikai aktivitással járó véráramlás során egy bizonyos területen csökken, és nyugalomban normális, ez jelzi az artériás lumenek szűkülését, és ezáltal ischaemiát.

Mindazonáltal nem minden páciens képes elvégezni ezeket a teszteket, mind a rutin, mind a kábítószer használata. Leggyakrabban orvosi ellenjavallat. Ezért ezeknél a betegeknél egy másik módszer a diagnózis tisztázására vagy a diagnózis felállítására.

Funkcionális tesztek

Gyakran előfordul, hogy a fizikai aktivitás során az ischaemia negatív tünetei jelentkeznek. Ez a szívkoszorúér-érrendszeri zavartalan véráramlás eredménye, amely vérrel ellátja a szívet. Az oxigénhiány miatt iszkémiás folyamatot alakítanak ki. Amikor a fizikai erőfeszítés növekszik, az oxigén szükségessége nő, és az artériák szűkítése miatt ez lehetetlen. Ez az ischaemia súlyosbodásához vezet, ami a szív „éhezését” provokálja, és a funkcionális teszt során rögzített negatív változásokat a munkájában.

Számára a páciens EKG-érzékelőket csatol, és egyidejűleg futópadra vagy edzőpályára helyezi. A teljes folyamatot egy tapasztalt orvos figyelemmel kíséri, hogy ne csak a berendezés teljesítményét ellenőrizze, hanem a támadás során sürgős segítséget is nyújtson.

Ez általában kórházi folyamat, de helyhez kötött megfigyeléssel is elvégezhető. Egy ilyen vizsgálat után meghatározzuk az optimális terhelést, amelyen a páciens nem lesz az ischaemiás támadásoknak kitéve.

A szív ultrahanga

Ma ez egy népszerű tanulmány, amely kiegészíti a CHD diagnózisának fő módszereit. Megmutatja, hogy a szív munkájának zavarai mennyire értek el, mennyi az üregek megváltozása, milyen állapotban vannak a szelepek és hogy van-e nekrózis. Nyugalomban ritkán fordulnak elő a szívizom összehúzódási problémái, ezért terhelésre van szükség a probléma azonosításához. Ehhez kifejlesztettünk egy feszültséggel rendelkező szív ultrahangot.

Ehhez közvetlen fizikai erőkifejtésként és gyógyszerként is használható. Amikor a lumen a koszorúérben szűkül, a szívizom oxigén hiányzik, ezért csökken a kontraktilis funkció.

Az eljárás pontossága 85%. Gyakran ezt a technikát használják gyermekgyógyászati ​​kardiológiában, mert lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a patológia okát, és pontos diagnózist készítsen anélkül, hogy kárt okozna egy kis betegnek.

Angiográfia és katéterezés

Ez a két eljárás a legpontosabb az IHD kórképeinek és megelőzésének azonosításához. Legpontosabban nemcsak a koszorúér-lumen szűkülését mutatják, hanem a lokalizációját is. Ehhez az üreges műanyag csövet a szív bal és jobb artériájába helyezzük. Ehhez mindössze röntgenvizsgálatra van szükség.

A szív-katéterezés segítségével pontosan értékelheti:

  • veleszületett szervbetegség;
  • a koszorúér másodlagos patológiái;
  • szelepek, szívizom, nagy edények állapota;
  • különböző rendellenességek, hibák ezekben;
  • szűkület és akadályok.

Ennek a módszernek köszönhetően a vér közvetlenül a főedényből és a testrészekből kerülhet. Bizonyos esetekben ultrahang-szondát lehet bevezetni, amely lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje az érrendszer állapotát. A kardiológusok legújabb teljesítménye egy infravörös sugárzással működő OST eszköz, amely legalább 10-15 alkalommal jobbá teszi a vizuális ellenőrzést.

A koszorúér-angiográfiát csak röntgenberendezések használatával kell elvégezni annak érdekében, hogy pontosan meg lehessen állapítani a CHD-t és az érszűkület helyét.

Ehhez az ágyékrészben elhelyezkedő combcsont artériában tegye meg a keringési rendszer bejáratát, és hozzon létre egy speciális szondát kontrasztanyaggal, amely közvetlenül a szívbe kerül.

Ugyanakkor a röntgenegység rögzíti, hogy mi történik a valós időben jódtartalmú kontrasztanyag segítségével. Néha az eljárás után a kutatást fizikai aktivitással egészítik ki.

Olyan esetekben, amikor a nem invazív technikák nem teszik lehetővé a pontos diagnózist, mind az eljárásokat, mind a katéterezést és az angiográfiát kell elvégezni. Vagy ha szükség van a szervezet szerkezetében bekövetkezett változások súlyosságának értékelésére, a funkcionális zavarok és a kapcsolódó kóros folyamatok azonosítására.

Gyakran ezek a súlyos progresszív szívbetegségben szenvedő betegek, akiknek nagy a kockázata a szívelégtelenség, a szívroham vagy más életveszélyes szövődmények dekompenzációjának. Az eljárás korhatárai nincsenek, de egészségügyi okok miatt ellenjavallatok vannak. Például nehéz a rossz véralvadással kapcsolatban, mivel még az eljárás kezdetén is véget érhet.